以家庭为单位基于微信平台的多媒体健康教育对心衰患者的影响

张真真，申丽娜，许佳怡，陈岭

（上海市瑞金康复医院心血管内科，上海 200023）

流行病学调查显示，随着我国老龄化进程的不断加剧，心衰的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。在对心衰患者的知信行调查中发现，多数患者对于心衰相关健康知识的认知程度较低，而通过多种有效措施提升心衰患者的健康教育水平，有助于提升其生活质量及治疗依从性[2]。健康教育是临床投入少、产出高的保障措施之一，已成为多种疾病防控的重要措施。 随着信息化时代的到来，基于网络平台的多媒体健康教育模式能够集合视频、图片及动画优势[3]，相比传统的健康宣教模式，更易于为患者接受和理解[4]。 此外，多媒体健康教育模式具有内容标准化、动态化、形象化等优势[5]，能提高健康教育的满意度，从而提高患者的生活质量。基于此，本研究选取2019年10月—2021年12月本院收治的心衰患者80 例为对象，通过分组对照，探讨以家庭为单位基于微信平台的多媒体健康教育对其的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院收治的心衰患者80 例为研究对象。纳入标准：根据2018年中国心衰指南中的相关标准明确诊断为心衰者[6]；纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级； 至少有一名无认知功能障碍且会使用智能手机的家属同意参加本研究。 排除标准：精神异常、认知功能障碍者；合并肝、肾、肺等重要器官疾病和恶性肿瘤者。按照随机分组原则将所有患者分为观察组及对照组，每组40 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者各项一般资料比较

1.2 方法

对照组接受常规健康教育。健康宣教内容包括入院宣教、疾病宣教、心理宣教、饮食宣教、观察病情及用药宣教、康复宣教、休息与活动宣教、出院宣教等，贯穿患者从住院到出院的整个过程，患者出院后以电话回访方式继续对其进行宣教，1 次/月。 自患者入院起持续干预6个月。

观察组接受以家庭为单位基于微信平台的多媒体健康教育。 具体如下：（1）成立护理管理小组。 本研究护理管理小组共10 人，由科室主任、科护士长、专科医生、心衰中心护士组成。 心血管专家就心衰患者专科知识、评估工具、护理措施及质量控制措施等内容对全组成员进行系统性培训，明确分工。 小组成员依照分工，分别负责制定健康宣教计划、收集健康宣教资料并制作多媒体幻灯片、定期微信上传宣教资料并电话回访登记、进行统计等工作。 实现人员技能专业化、职责范围明确化及业务分工合理化。（2）制作多媒体幻灯片。将传统的口述宣教、纸质宣教以文字、图片、视频等多样化的方式呈现出来，并制作成多媒体幻灯片，经护理专家和护理部审核，在科内推广使用。设计的健康教育模块有： ①住院管理和居家管理，包括心衰的病因如肥胖、冠心病、高血压的预防与管理；②根据季节预防，如春季预防过敏、夏季减少药物量、冬季预防心血管疾病等；③根据并发症预防，如肾功能损害、肺淤血、四肢水肿等常见并发症预防；④自我监测，包括记录血压、体重、出入量等。 （3）建立微信群。 由护士建立心衰患者及家属交流微信群，并在群内与患者、家属进行互动，帮助患者及家属了解更多的心衰知识，主动参与到疾病管理中。 （4）口头宣教。责任护士首先要告知患者心衰是一种慢性疾病，需长期用药； 之后反复向患者强调心衰随访的重要性，告知其长期用药、 定期复诊对控制疾病及降低住院率、病死率有明显好处，取得患者及家属的配合。（5）微信平台使用。由责任护士演示基于微信平台的多媒体健康教育内容的播放方式，确保患者及家属掌握操作方法。 依据健康教育路径播放宣教内容，责任护士陪同进行第一次观看，同时进行现场指导，让患者及家属进行主动学习。（6）信息推送。定时向微信群内推送心衰相关健康教育内容，责任护士针对患者存在的问题每月组织一次主题讨论， 讨论及宣教形式宜多样化，以免患者及家属产生疲劳感。高年资护士可每月在群内开展心衰健康知识讲座，满足患者及家属对专科知识的需求。 （7）专家在线。 利用网络会议平台，邀请心衰专家进行在线讲座，并预留患者及家属在微信群的答疑时间。 由护士收集患者及家属的问题及需求，定期向专家反馈。 （8）设置问卷调查，电话回访，及时了解患者真实体验。 自患者入院起持续干预6个月。

1.3 观察指标

（1）干预效果。干预前及干预 1、2、6个月后，分别采用堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）[7]对患者的行为能力进行评价，量表包括活动能力、脚踝浮肿、疲劳限制、气喘限制等项目，分数越高说明患者的行为受限越严重，即干预效果越差。

（2）自护能力。干预前及干预 1、2、6个月后，分别采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表中文版（EHFScBS）[8]对患者进行评价，量表共计12个条目，每个条目1～5 分，分数越高说明患者的自护能力越差。

（3）遵医行为。干预前及干预 1、2、6个月后，分别采用医院自制量表对患者进行评价， 包括服药依从性、检查配合、护理配合等项目，总分100 分，分数越高说明患者的遵医行为依从性越高。

（4）生活质量。干预前及干预 1、2、6个月后，分别采用明尼苏达心力衰竭生活治疗调查表 （LiHFe）[9]对患者进行评价， 量表共计21个条目， 每个条目0～5分，总分105 分，分数越高说明患者生活质量越高。

（5）护理满意度。干预6个月后，采用医院自制量表对患者进行评价，量表总分100 分，评分＞80 分为非常满意，评分 60～80 分为满意，评分＜60 分为不满意。 总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。KCCQ 评分等计量资料用（）表示，护理满意度等计数资料用[n(%)]表示，分别采用t 检验、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预效果比较

干预前，两组的KCCQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 1、2、6个月后，两组的 KCCQ 评分均降低，且观察组各时段评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者干预前后 KCCQ 评分比较[（），分]

表2 两组患者干预前后 KCCQ 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 干预前 干预1个月 干预2个月 干预6个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值88.22±2.46 88.94±2.15 1.394 0.167 69.99±2.30*75.80±2.93*9.865 0.000 65.01±2.96*70.72±1.66*10.641 0.000 57.63±1.54*65.04±2.52*15.869 0.000

2.2 两组患者自护能力比较

干预前，两组的EHFScBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 1、2、6个月后，两组的 EHFScBS 评分均降低， 且观察组各时段评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者干预前后 EHFScBS 评分比较[（），分]

表3 两组患者干预前后 EHFScBS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 干预前 干预1个月 干预2个月 干预6个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值38.34±2.96 38.84±1.52 0.950 0.350 35.71±1.56*37.97±2.29*5.159 0.000 30.59±1.71*35.76±2.10*12.074 0.000 28.77±1.58*30.83±2.53*4.368 0.000

2.3 两组患者遵医行为比较

干预前，两组的遵医行为依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 1、2、6个月后，两组的遵医行为依从性评分均提高， 且观察组各时段评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者干预前后遵医行为依从性评分比较[（），分]

表4 两组患者干预前后遵医行为依从性评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 干预前 干预1个月 干预2个月 干预6个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值74.48±2.98 74.16±2.83 0.493 0.624 79.79±2.44*76.86±2.15*5.698 0.000 85.26±1.78*80.26±1.76*12.633 0.000 88.22±2.92*82.05±1.95*11.114 0.000

2.4 两组患者生活质量比较

干预前，两组的LiHFe 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 1、2、6个月后，两组的 LiHFe 评分均提高，且观察组各时段评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者干预前后 LiHFe 评分比较[（），分]

表5 两组患者干预前后 LiHFe 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 干预前 干预1个月 干预2个月 干预6个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值76.45±2.72 76.88±1.72 0.845 0.401 82.76±2.22*79.71±1.82*6.720 0.000 86.23±2.14*82.95±2.19*6.775 0.000 97.81±2.30*90.61±2.01*14.908 0.000

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 6。

表6 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭是冠心病患者的终末阶段，病程较长，临床致死率较高，治疗措施较为复杂，由于反复发作，入院就诊频率较高。既往临床在患者入院后，多围绕疾病给予其治疗及护理，缺乏专业性的健康教育指导，导致患者自我护理能力及处理紧急情况的能力较差，对其治疗依从性造成消极影响[10]。 而患者出院后，健康教育又受到场地、距离、患者时间、护士时间等因素的影响，患者的依从性不高，对其遵医行为的影响有限。 而随着通信技术及互联网的不断发展，通过微信等即时通讯程序，采用远程推送等方式对患者开展健康教育，不受场地、时间等的影响，有助于患者掌握心衰相关的健康知识，继而积极参与到疾病的自我管理中[11]。 同时，基于微信平台的多媒体健康教育，内容准确，形式多样，包括但不限于视频、图片、动画展示、专家在线交流等，患者更易接受和理解，随着健康知识的逐渐丰富，其遵医行为也会发生改变，对于改善患者预后具有积极意义[12]。

本研究结果显示，观察组干预后各时段的KCCQ评分、EHFScBS 评分均低于对照组，遵医行为依从性评分及LiHFe 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果表明，以家庭为单位基于微信平台的多媒体健康教育具有可靠性及可行性。分析原因，常规的一对一健康宣教可能受到护士知识水平、责任心、病房工作量，及患者知识水平、理解能力等的影响，无法保证患者全面接收到疾病相关知识。而实施信息化健康教育，不仅内容统一规范，还设计有完善的健康教育路径，可使护士在宣教时掌握节奏，突出重点，更易于患者对知识的掌握[13]。

多媒体健康教育可通过微信平台反复观看，可增强记忆，提高患者对健康教育的满意度。此外，信息化的健康教育方式可有效减轻护士的工作量，提高工作效率。 相较于传统的一对一健康教育，信息化的健康教育模式更加有条理且有章可循，不会受到护士能力等客观因素的影响。 在干预实施的过程中，让家庭成员参与到健康教育过程中，可增加家庭成员对疾病健康知识的了解，在此基础上，家庭成员可在患者出院后对其进行监督，帮助其提升居家自我护理能力。 海仙等[14]通过微信公众平台对慢性心力衰竭患者进行延续性护理，患者的自护能力及生活质量得到显著改善，与本研究结果一致。

综上所述，心衰患者接受以家庭为单位基于微信平台的多媒体健康教育，可提高自护能力，改善生活质量，干预效果理想，值得临床推广使用。