面瘫康复操联合镜像视觉反馈康复训练应用于周围性面瘫患者的临床效果

李孟文，郭学文

（聊城市东昌府人民医院神经内科，山东聊城 252000）

周围性面瘫是由面神经病毒感染或免疫性反应引起的面神经功能障碍，会导致面神经支配区域的表情肌瘫痪[1]。 周围性面瘫发生后以口角歪斜、流口水、闭眼不全、皱额不能等为常见表现，会影响正常语言交流、进食、外貌等，加重患者心理负担，使其易产生自卑、焦虑等负面情绪，不利于身心健康[2]。 临床针对周围性面瘫通常采取药物治疗、理疗等，但个体差异性较大，药物治疗效果欠佳，理疗可促进面部血液循环，促使损伤神经修复，但见效较慢，临床还应采取其他干预方法，以促进面部神经修复。 面瘫康复操是通过针对性面部活动，预防面部肌肉萎缩，改善面部神经肌肉的麻痹状态。镜像视觉反馈疗法是充分利用大脑想象功能的运动表象训练， 可增加躯体感觉输入，增强训练效果[3]。 基于此，本研究选取2019年1月—2022年1月我院收治的60 例周围性面瘫患者为对象，探讨面瘫康复操联合镜像视觉反馈康复训练的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例周围性面瘫患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《神经病学》[4]中周围性面瘫相关诊断标准；（2）签署知情同意书；（3）依从性良好，精神、认知正常。 排除标准：（1）其他原因引起的面部神经损伤者；（2）处于妊娠或哺乳期妇女；（3）临床资料不全；（4）存在严重心肺功能损伤；（5）存在恶性肿瘤。本研究经院医学伦理委员会审核通过。根据随机数字表法将患者分成两组。对照组30 例：男13 例，女17 例；年龄 23～63 岁，平均（39.73±7.36）岁；病程 7～20 d，平均病程（12.85±2.12）d；身高 154～184 cm，平均身高（173.66±4.08）cm； 体 重 43.6 ～90.5 kg， 平 均 体 重（65.19±9.33）kg。 观察组 30 例：男 11 例，女 19 例；年龄 24～64 岁，平均年龄（40.11±7.14）岁；病程 6～21 d，平均病程（12.62±2.35）d；身高 156～183 cm，平均身高（173.91±3.85）cm； 体 重 44.3 ～89.7 kg， 平 均 体 重（65.65±9.02）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用面瘫康复操。 （1）抬眉：尽力做出皱眉、抬眉等动作，皱眉时在眉内侧施加相反方向的力度，抬眉时在眉毛上方施加相反方向的力度，锻炼额部肌肉。 （2）闭眼：用力做闭眼动作，如果不能完全闭眼，可以用手指协助，锻炼眼轮匝肌。（3）耸鼻：向鼻方向用力，使提上唇肌及压鼻肌运动收缩，锻炼鼻周肌肉群。（4）示齿：使嘴角向两侧运动，露出牙齿，锻炼提口角肌。（5）鼓腮：鼓动腮帮，鼓腮漏气时，用手上下捏住口轮匝肌进行鼓腮训练，锻炼口轮匝肌。 （6）努嘴：用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力，锻炼笑肌和颊肌。 每个动作重复 15 次。 以上过程为 1 组，每日4 组，每周训练至少5 d。

观察组在对照组基础上采用镜像视觉反馈康复训练。 在患者前方放置一面镜子，调整镜子的高度及角度，便于健侧面部肌肉可在镜子上完全呈现，患侧不进入患者视野，医生位于患者患侧，指导进行患侧肌肉训练， 同时要求患者健侧表情肌做同样动作，将镜中的健侧想象成患侧。 具体训练如下：（1）额肌：将食指置于患侧眉弓的上外侧方向并给予适当的阻力，嘱患者锁眉闭眼，每次操作1～2 min，反复3 次，然后放松休息。（2）眼轮匝肌：睁眼，让眉毛尽量向上提升，停留5 s，保持眉毛不动，让上眼皮向下成眯缝眼，再停留 5 s 后恢复自然状态，重复做 3 次。 （3）口轮匝肌：嘴唇轻闭，上下唇朝口中卷，先后将嘴角左右斜向，各往上提升5 s；嘴唇成U 字形，嘴角尽量向两边拉开 5 s，重复做 5 次。 （4）颧骨肌：口纵向微开，嘴角尽量向上提升，直到牙齿和颊部粘膜形成空间，停留5 s，重复 3 次。 以上过程为 1 组，每日 4 组，每周训练至少5 d。

两组均于干预4 周后评价效果。

1.3 观察指标

（1）表面肌电图：于干预前后采用Flex Comp Infiniti 型表面肌电图仪（Thought Technology Ltd）检测口轮匝肌、眼轮匝肌的潜伏期及M 波波幅。

（2）面部神经功能：于干预前后采用面部神经功能简易评定量表[5]评定，共10个动作，包括病侧面部表情运动一致、面部表情肌运动减弱、面部表情肌稍有运动、面部表情肌无运动等，分别记 3、2、1、0 分，满分30 分，得分越高则面部神经功能恢复越好。

（3）负面情绪：采用贝克抑郁自评量表（BDI）[6]和焦虑自评量表（SAS）[7]评估，其中 BDI 包括 21个项目，每项计 0～3 分，评分范围为 0～63 分，得分越高则抑郁情况越严重；SAS 包括20个项目， 每项计1～4分，各项评分和乘以1.25 得到标准分，满分最高100分，得分越高则焦虑情况越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组表面肌电图比较

干预前，两组患者口轮匝肌、眼轮匝肌潜伏期及M 波波幅比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组口轮匝肌、眼轮匝肌潜伏期均短于对照组，口轮匝肌、眼轮匝肌M 波波幅均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组表面肌电图比较（）

表1 两组表面肌电图比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 口轮匝肌潜伏期（ms）干预前 干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值4.05±0.58 4.13±0.55 0.548 0.586 3.17±0.34*2.85±0.30*3.865 0.000口轮匝肌M 波波幅（mv）干预前 干预后眼轮匝肌潜伏期（ms）干预前 干预后1.73±0.26 1.69±0.28 0.573 0.587 2.24±0.25*2.65±0.31*5.639 0.000 3.48±0.52 3.54±0.49 0.460 0.647 2.84±0.29*2.52±0.27*4.423 0.000眼轮匝肌M 波波幅（mv）干预前 干预后0.99±0.14 0.97±0.15 0.534 0.600 1.43±0.18*1.72±0.17*6.416 0.000

2.2 两组面部神经功能比较

干预前，两组面部神经功能简易评定量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组面部神经功能简易评定量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组面部神经功能简易评定量表评分比较[（），分]

表2 两组面部神经功能简易评定量表评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值13.12±3.28 13.36±3.53 0.273 0.786 21.53±2.08 25.66±1.81 8.204 0.000 10.921 16.983 0.000 0.000

2.3 两组负面情绪比较

干预前，两组BDI、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组 BDI、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组负面情绪比较[（），分]

表3 两组负面情绪比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别BDI 评分干预前 干预后SAS 评分干预前 干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值18.53±3.06 18.24±3.38 0.348 0.729 11.34±2.22*7.85±2.71*5.457 0.000 60.01±5.63 60.33±5.62 0.220 0.826 49.63±4.32*43.56±4.17*5.537 0.000

3 讨 论

周围性面瘫病因复杂，多与外伤、病毒感染等相关，多种因素持续作用，可导致周围神经水肿、缺血及轴索变性，进而造成其支配的面部肌肉功能障碍。 周围性面瘫不仅会引起口角歪斜等面瘫症状，还会对外貌美观度造成影响， 患者病后极易产生负面情绪，若不及时治疗，甚至增加心理疾病发生风险。

由于周围性面瘫患者伴有面部肌肉痉挛，常规治疗方法在促进面部肌肉恢复方面存在一定不足，不利于神经尽早恢复，临床还应采取其他干预方法。 面瘫康复操作为临床常用的辅助康复训练，可通过锻炼额部肌肉、眼轮匝肌、口轮匝肌、笑肌和颊肌等肌肉，有效增强面部肌肉力量[8]。 积极锻炼面部肌肉还可有效改善面部的血液循环，改善神经水肿、缺血情况，促进面神经功能恢复。 本研究结果显示，观察组干预后口轮匝肌、眼轮匝肌潜伏期均短于对照组，口轮匝肌、眼轮匝肌M 波波幅及面部神经功能简易评定量表评分均高于对照组，BDI、SAS 评分均低于对照组（P＜0.05），说明面部康复操联合镜像视觉反馈康复训练能够改善周围性面瘫患者表面肌电图，促进面部神经功能改善，减轻负面情绪。分析其原因为，镜像视觉反馈康复训练利用平面镜成像原理，将健侧活动的画面复制到患侧，让患者想象患侧运动，通过视错觉、视觉反馈，有效刺激脑主要运动皮质的镜像神经元，增强皮质的电活动及兴奋性，促进周围神经重塑，有利于面部肌肉功能恢复[9-10]。患者尝试活动患侧的面部肌肉时，可在镜像中能看到健侧面肌正常运动功能，进而接收到正向的感觉反馈信息，增强康复信心，有利于焦虑及抑郁情绪的缓解。镜像视觉反馈康复训练的开展不受康复场地限制，可以在各种场合进行，且难度较低，便于患者掌握，可行性高。 面瘫康复操与镜像视觉反馈康复训练联合用于周围性面瘫患者， 可优势互补，更好地改善患者面部肌肉、神经功能，进而减轻疾病造成的负面影响，促进负面情绪改善，利于预后。

综上所述，在周围性面瘫患者中采用面瘫康复操联合镜像视觉反馈康复训练效果确切，能有效改善表面肌电图，促进面部神经功能恢复，减轻负面情绪。