微波疗法联合早期康复训练应用于下肢骨折患者的临床效果

徐强，白立科

（1.临朐县人民医院麻醉科，山东潍坊 262600；2.临朐县人民医院骨二科，山东潍坊 262600）

下肢骨折为临床常见骨折类型，手术是其常见治疗方式，可有效促进肢体功能康复[1]。但骨折术后长时间卧床易引起压疮、下肢深静脉血栓等并发症，且下肢长期制动还会增加肌肉萎缩、 关节僵硬等发生风险，不利关节功能康复，因此术后需尽早开展康复训练，以加快肢体功能康复[2]。但骨折发生后患肢伴有明显肿胀、疼痛，会降低患者康复训练积极性，影响训练效果。 微波疗法属于物理疗法，是利用微波探头直接作用于病灶部位并发射微波， 可促进局部血液循环，缓解肢体疼痛肿胀[3]。 为此，本研究选取2020年7月—2022年2月我院收治的92 例下肢骨折患者，通过随机分组对照，探头微波疗法联合早期康复训练对患者康复效果的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例下肢骨折患者。纳入标准：符合下肢骨折诊断标准；经CT、X 线检查确诊；均行手术治疗；签订知情同意书。 排除标准：存在行为异常；存在凝血机制异常；存在康复训练禁忌证；对微波疗法严重不耐受等。本研究经院医学伦理委员会审核通过。 按随机数字表法分为两组，各46 例。 观察组男26 例，女 20 例；年龄 55～74 岁，平均（65.04±4.11）岁；骨折至就诊时间 3～16 h，平均（9.52±2.43）h；骨折类型：7 例股骨颈骨折，11 例胫骨骨折，8 例股骨粗隆间骨折，7 例股骨干骨折，8 例髌骨骨折，5 例股骨骨折。对照组男 27 例， 女 19 例；年龄 55～78 岁， 平均（66.13±4.38） 岁； 骨折至就诊时间 4～18 h， 平均（10.03±2.27）h； 骨折类型：8 例股骨颈骨折，9 例胫骨骨折，10 例股骨粗隆间骨折，9 例股骨干骨折，6 例髌骨骨折，4 例股骨骨折。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取早期康复训练。（1）健康教育：术后第1 天嘱咐患者卧床休息，并进行康复训练宣教，详细讲解骨折术后康复训练的目的与意义，强调康复训练对骨折预后的重要作用。（2）早期康复训练：①术后第2 天开始，康复师按摩患者下肢5 min/次，然后被动活动膝关节、髋关节等处 20 min/次，以上过程为 1 组，3 组/d；患者逐渐主动活动各关节，增加外展、屈伸、旋转训练，20 min/次，3 次/d。 ②术后第 3～6 天，增加足趾被动训练与腓肠肌、 股四头肌训练，20 min/次，3 次/d，注意动作轻柔，可依据患者耐受能力逐渐增加活动范围；配合膝关节屈伸运动，逐渐增大活动角度。③术后第7 天患者根据恢复情况使用拐杖等辅助工具进行站立、行走练习，配合上下楼梯、自主如厕等练习，延长训练时间至 30～40 min/次，3 次/d。 持续训练 4 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采取微波疗法。 术后24 h 开始使用微波治疗仪（徐州雷太医疗器械有限公司，型号：WB-3200，国械注准20173254006）照射骨折手术部位，设定功率20～30 W，仪器距照射部位20～40 cm，30 min/次，1 次/d，持续 4 周。

1.3 观察指标

（1）于干预前后采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价患肢疼痛，评分范围0～10 分，评分越低表明患肢疼痛程度越轻。 并通过比较健侧、患侧的髌骨上缘2 cm处周径观察患肢肿胀情况，每侧测量3 次，取均值，肿胀值=患侧周径-健侧周径， 肿胀值越小表明肿胀程度越轻。

（2）于干预前后用国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）[5]、Lysholm 膝关节功能评分量表（LKSS）[6]综合评价膝关节功能， 两个量表满分均为100 分，评分越高提示膝关节功能恢复越好。

（3）对患者进行随访，记录骨折愈合时间、完全负重时间。

（4）记录压疮、下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症发生情况。

（5）于干预前、随访3个月后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]评价生活质量，量表包括四个维度，分别为心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活，各100 分，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立 t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率[n（%）]表示，比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患肢肿痛组间比较

干预前，两组患肢肿胀值、VAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患肢肿胀值、VAS 评分均低于干预前， 且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患肢肿胀值、VAS 评分比较[（），分]

表1 两组患肢肿胀值、VAS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 肿胀值（cm）干预前 干预后VAS（分）干预前 干预后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值4.17±0.51 4.08±0.62 0.760 0.449 1.56±0.21a 2.07±0.37a 8.130 0.000 6.28±1.14 6.21±1.13 0.296 0.768 1.67±0.28a 2.26±0.33a 9.716 0.000

2.2 膝关节功能组间比较

干预前，两组IKDC、LKSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 IKDC、LKSS 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 IKDC、LKSS 评分比较[（），分]

表2 两组 IKDC、LKSS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别IKDC 评分干预前 干预后LKSS 评分干预前 干预后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值44.68±5.34 45.02±6.98 0.262 0.794 84.06±4.43a 76.23±6.01a 7.113 0.000 49.02±6.57 50.35±5.49 1.054 0.295 85.28±4.66a 76.14±5.25a 8.831 0.000

2.3 骨折愈合时间、完全负重时间组间比较

观察组术后骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组骨折愈合时间、完全负重时间比较（）

表3 两组骨折愈合时间、完全负重时间比较（）

组别 骨折愈合时间（周） 完全负重时间（d）观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值4.58±0.68 5.13±0.44 4.606 0.000 76.99±10.56 89.37±11.06 5.491 0.000

2.4 并发症发生率组间比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.5 生活质量组间比较

干预前，两组GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访 3个月后，两组 GQOLI-74 中的心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活评分均高于干预前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组 GQOLI-74 评分比较[（），分]

表5 两组 GQOLI-74 评分比较[（），分]

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 心理功能干预前 随访3个月后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值53.72±7.43 54.51±7.33 0.513 0.609 82.16±6.70a 74.75±7.94a 4.838 0.000躯体功能干预前 随访3个月后社会功能干预前 随访3个月后57.97±6.34 58.01±7.57 0.028 0.978 86.21±6.63a 74.97±5.40a 8.915 0.000 52.49±6.70 52.02±7.11 0.326 0.745 84.88±5.37a 76.42±6.79a 6.628 0.000物质生活干预前 随访3个月后55.29±7.43 54.02±6.91 0.849 0.398 85.01±5.25a 76.67±5.84a 7.228 0.000

3 讨 论

下肢骨折好发于老年人群，由于老年人身体机能退化，髋部肌群退变，加之多合并骨质疏松症等，如受到外力撞击，易出现下肢急速扭转、跌倒等情况，进而造成骨折[8]。 下肢骨折发生后，骨折周围软组织受损，可引起局部血肿，导致患肢疼痛、肿胀，加重患者身心痛苦。 临床采取手术治疗下肢骨折效果显著，但术后仍存在骨折愈合缓慢、并发症多等问题，整体康复效果不够理想，故术后还需加强康复治疗[9]。

早期康复训练是骨折患者术后重要的康复手段，持续的康复训练可促进下肢血液循环及骨折部位肿胀消退，减轻患肢疼痛、肿胀，并为骨折部位创造良好愈合条件[10]。 通过下肢锻炼不仅能增加肌肉力量，还可扩大关节活动范围，改善膝关节功能，避免运动过少引起的关节僵硬与肌肉萎缩，为日后恢复正常活动奠定基础。 此外，尽早下床运动可预防长时间卧床引起的下肢静脉血栓、压疮等并发症，保障患者安全，利于康复锻炼持续进行。但康复训练对于患肢肿痛改善效果不明显， 部分患者因过于害怕疼痛而不敢活动，甚至终止训练， 不利于骨折愈合与关节功能康复，因此还需加强对患者肢体肿胀、疼痛的干预。 本研究结果显示，观察组干预后患肢肿胀值、VAS 评分均低于对照组，IKDC、LKSS 评分均高于对照组，随访3个月后GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，术后骨折愈合及完全负重时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示微波疗法联合早期康复训练用于下肢骨折患者中，能减轻患肢肿痛，促进骨折愈合，加快关节功能康复，减少并发症的发生，进而提高生活质量。 微波疗法具有操作方便、见效快、无创等优势，容易被患者接受。 使用微波治疗仪对患处进行照射， 微波穿透表皮深入组织内部后可加速新陈代谢，增加局部营养供应，促使新鲜肉芽生长，并能提高组织的再生及修复能力，促进结痂形成，加快骨折愈合。微波疗法还可通过局部温度升高促进血液循环，加快局部炎症消退，缓解患肢疼痛肿胀，进而提高患者康复训练依从性，充分发挥训练效果，加快膝关节功能恢复，促进骨折愈合，减少并发症的发生。 微波疗法、早期康复训练联合应用，通过减轻疼痛，改善患者训练配合度，保障康复训练持续进行，可形成良性循环，促进患者身心康复，提高生活质量。

综上所述，微波疗法联合早期康复训练能够缓解下肢骨折患者患肢肿痛，改善膝关节功能，促进骨折愈合，降低并发症发生率，有效提升患者生活质量。