神经肌肉电刺激联合平衡强化训练对髋关节置换术患者平衡功能、髋关节功能、日常生活能力的影响

季良全，于娜娜

（1.潍坊市坊子区人民医院创伤骨科，山东潍坊 261200；2.潍坊市坊子区人民医院综合科，山东潍坊 261200）

髋关节置换术是用人造髋关节置换全部或部分人体髋关节， 以重建关节运动功能的一种修复手术，对治疗患者关节疾病具有重要意义。髋关节置换术虽有显著疗效，但因术后患者长时间卧床，易导致关节源性肌萎缩、下肢功能下降，不利于患者术后恢复，因此需采取有效的干预措施进行预防[1-2]。 神经肌肉电刺激（NMES）是一种通过电流刺激神经及肌肉，使肌肉收缩以达到功能修复目的的方法，具有改善患者关节活动度，维持和增加肌肉活动，促进肌肉自主控制及恢复肢体正常功能的作用。而平衡强化训练是通过训练核心肌群增强机体平衡能力的方法，可促进肌肉质量的增强及骨骼的强壮，为关节骨骼提供保护，防止关节受到严重损伤[3]。 基于此，本研究选择2020年2月—2022年5月我院收治的64 例髋关节置换术患者， 探讨NMES 联合平衡强化训练对患者平衡功能、髋关节功能、日常生活能力的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的64 例髋关节置换术患者， 按随机数字表法分为两组。 对照组（n=32）：男 24 例，女8 例；年龄 55～67（61.18±2.47）岁；体质量指数 21～31 kg/m2，平均体质量指数（24.21±1.07）kg/m2；置换类型：全髋关节置换5 例，股骨头置换27 例；骨折侧别：左侧13 例，右侧19 例；致伤原因：跌倒扭伤12 例，重物砸伤 13 例，事故损伤 7 例。 观察组（n=32）：男 21 例，女 11 例；年龄 55～68（60.19±2.43）岁；体质量指数23～32 kg/m2，平均体质量指数（24.35±1.05）kg/m2；置换类型：全髋关节置换6 例，股骨头置换26 例；骨折侧别：左侧14 例，右侧18 例；致伤原因：跌倒扭伤11例，重物砸伤13 例，事故损伤8 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经院医学伦理委员会审议通过（K201937）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合髋关节置换术手术指征，且经X 线检查确诊；（2）对本研究知情并签订同意书；（3）近期未接受过其他髋关节康复治疗；（4）无认知障碍，且意识清楚；（5）无高血压、心脏病；（6）依从性较高；（7）无传染病。 排除标准：（1）存在骨质疏松及肌力不足患者；（2）存在糖尿病且过于肥胖者；（3）髋关节存在炎症感染病灶者；（4）存在造血功能缺陷者；（5）存在呼吸系统疾病者；（6）存在肾功能不全及肾衰竭患者；（7）对麻醉药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均采用常规康复训练。（1）仰卧位训练：患者下肢屈曲支撑在床上，指导患者将臀部抬起与床面间隔一定距离，在此过程中患者需保持平衡；在患者练习一段时间仰卧位练习后，指导患者将臀部抬起后，抬起单侧下肢，保持单侧站立平衡。（2）坐位训练：取患者坐位，双手环抱，将手臂向正前方以最大限度拉伸，同时保持该姿势5 s，然后指导患者伸手向不同方向进行抓握动作，在此过程中通过患者不断调整自身站位， 康复治疗师可从不同角度轻推患者肩部，训练其动态平衡。（3）跪位训练：指导患者进行双膝交替跪位训练。 （4）立位平衡：双脚分开一髋宽度站立，将左脚稍稍抬起，仅用右脚保持平衡，坚持30 s 后交换左右脚。（5）平衡板训练：将一块平衡训练板放置于平衡杠中间， 康复治疗师协助患者双足站立于平衡板上，并调整患者站姿，待患者站立稳定后，指导患者双足缓慢摇动平衡板，以此来训练患者头部与躯干的平衡反应。 （6）传球训练：康复治疗师站于患者正对面，然后由康复治疗师先向各方向抛球，患者在不同方向接球的过程中，保持自身平衡。 25 min/次，2 次/d，5 d/周，连续干预2个月。

观察组采用 NMES 联合平衡强化训练。 （1）NMES：采用神经肌肉电刺激仪（深圳市科瑞康实业有限公司，型号：AM900A，粤械注准 20162260071），取患者仰卧位姿势，床头摇高30°，膝盖下放一枕头或其他物品，使髋关节屈曲15°，膝关节屈曲30°；分别用棉签的两头轻触贴片部位，以排除感觉异常；移除贴片部位的毛发，用酒精进行皮肤脱脂，待风干后开始贴片； 将贴片贴于髌骨内上方的股内侧肌运动点、大腿前方中点处的股直肌运动点或者腹股沟韧带中点下方 5 cm，以 20～30 Hz 频率施加刺激，20～30 min/次，1 次/d，连续干预 2个月。（2）平衡强化训练：采用美国Biodex 动态平衡训练仪 [美国BIODEX 医疗系统公司，型号：950-44，国食药监械（进）字 2003 第1260331号]进行平衡训练，指导患者站于装置有传感器的平衡仪上，保持身体放松状态，待患者身体完全放松后，康复治疗师在平衡仪播放各种图像，患者需根据平衡仪上显示的影像进行肢体中心的调整， 以保持平衡。图形设计需根据患者实际平衡水平， 应用不同图形、数字进行练习，同时保持室内安静，患者在练习过程中需集中精神。 15 min/次，2 次/d，5 d/周，连续干预 2个月。

1.4 观察指标

（1）平衡功能：于干预前后，应用Berg 平衡量表（BBS）[4]进行评定，该量表包括上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、 单腿站立等14个条目， 每个条目0～4 分，满分为 56 分，0～20 分为平衡能力差，日常出行靠轮椅，21～40 分为平衡能力较差， 在辅助下能行走，41～56 分为平衡能力好，能独立行走。

（2）日常生活能力：于干预前后，应用改良Barthel指数评定量表（MBI）[5]评定，该量表共计 10个条目，满分100 分，分值越高表示日常生活能力越好。

（3）髋关节功能：于干预前后，应用Harris 髋关节功能评分量表（HHS）[6]评定，该量表包括疼痛、功能、活动度及畸形共计4个条目，满分100 分，分值越高表示髋关节功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，以 χ2检验；计量资料用（）表示，以 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后平衡功能比较

干预前，两组BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 BBS 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后 BBS 评分比较[（），分]

表1 两组干预前后 BBS 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值16.79±3.63 16.84±3.71 0.055 0.957 39.28±2.14 43.41±2.21 7.594 0.000 30.192 34.806 0.000 0.000

2.2 两组干预前后日常生活能力比较

干预前，两组MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组 MBI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后 MBI 评分比较[（），分]

表2 两组干预前后 MBI 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预后t 值 P 值对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值44.67±4.15 44.82±4.53 0.138 0.891 82.73±2.18 91.45±2.23 15.818 0.000 45.928 52.242 0.000 0.000

2.3 两组干预前后髋关节功能比较

干预前，两组HHS 中疼痛、功能、关节活动度、畸形评分比较，组间差异无统学意义（P＞0.05）；干预后，两组HHS 中疼痛、功能、关节活动度、畸形评分均高于干预前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组干预前后 HHS 评分比较[（），分]

表3 两组干预前后 HHS 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 疼痛干预前 干预后对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值21.18±4.21 21.21±4.36 0.028 0.978 34.45±2.03*38.39±2.15*7.538 0.000功能干预前 干预后关节活动度干预前 干预后22.64±4.13 22.71±4.25 0.067 0.947 35.12±2.14*39.26±2.33*7.403 0.000 1.03±0.49 1.06±0.51 0.240 0.811 2.17±0.21*3.15±0.32*14.484 0.000畸形干预前 干预后1.06±0.28 1.09±0.31 0.406 0.686 2.14±0.13*3.25±0.37*16.011 0.000

3 讨 论

髋关节置换术已成为骨科手术中常见的一种，能够有效缓解患者关节疼痛，恢复和改善关节的运动功能。 但髋关节置换术属于有创手术，会在一定程度上对患者肌肉、肌腱及韧带功能造成损伤，进而影响本体感受器，导致机体的平衡功能下降，影响髋关节功能恢复。 有研究证明，术后采取一定功能训练可改善患者预后，因此选用合理有效的训练方法尤为重要[7]。仰卧位训练、坐位训练、跪位训练等是髋关节置换术后常用的康复训练方法，其通过对患者髋关节部位进行相应练习， 可增强患者髋关节周围肌肉的稳定性，促进患者运动功能恢复。但常规康复训练方法见效慢且训练过程枯燥，长此以往，易导致患者依从性下降，影响康复效果。本研究结果显示，干预后，观察组BBS评分、MBI 评分、HSS 中疼痛、功能、关节活动度、畸形评分均高于对照组（P＜0.05），说明NMES 与平衡强化训练联用利于髋关节置换术患者平衡功能改善，促进髋关节功能恢复，提升日常生活能力。分析其原因为，NMES 是通过对运动神经及肌肉实施电刺激，即以特定频率、特定波宽、特定强度、特定位置的电流刺激神经和肌肉组织，使其出现电位传导并产生兴奋，引起肌肉组织强力、有节奏的收缩，从而达到肌肉被动收缩、强化肌肉力量、改善肌肉内部血液循环的效果，进而保护关节软骨、韧带、半月板，维持关节稳定性，促进患肢运动功能恢复。而平衡训练仪是以恢复或改善身体平衡能力为目的的康复性训练，通过对患者静态平衡及动态平衡进行训练及测试，来对患者的肢体协调能力及平衡能力进行评估，并依据检测结果来制定相应的康复计划， 以此提高训练的针对性和适用性。同时，患者根据训练仪上的动态反馈，将自身感觉传入中枢神经，传递调整身体重心的信号，而后通过髋关节屈伸来调整身体重心和保持平衡，屈伸过程中可加强肌力，改善机体血液循环，继而提升患肢功能，利于髋关节功能的恢复。平衡训练能够为患者提供有趣味性的数十种训练模式，并组织患者进行集体的竞技性训练，可调动患者参与训练的积极性，加快患者术后恢复进程，进一步提高日常生活能力[8-10]。

综上所述，对髋关节置换术患者采取NMES 联合平衡强化训练，可有效改善患者平衡功能，促进髋关节恢复，提高日常生活能力。