Damon Q自锁托槽联合上颌斜面导板或玻璃离子垫用于非拔牙矫治安氏Ⅱ类2分类错的效果

陈 功 顾梦婕 殷薇薇 张尽忠 杜若鸿

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽医科大学第一附属医院2018年7月至2020年1月接诊的123例安氏Ⅱ类2分类错患者为研究对象，其中女性72例，男性51例；年龄13～18岁，平均(15.41±1.07)岁。采用随机数字表法分为导板组、离子垫组和对照组，各41例。纳入标准：①所有患者均符合《牙周病学》[8]中安氏Ⅱ类2分类错的诊断标准；②上牙弓单颌畸形拥挤，下牙弓正常无拥挤；③年龄≤18岁；④前牙闭锁性深覆；⑤患者家属均对本研究知情者。排除标准：①上下牙存在其他修复体者；②牙周病变或牙髓炎等炎性疾病者；③牙齿畸形或缺失者；④面部或口腔手术史者；⑤颞下颌关节病变者；⑥合并心脑血管疾病者；⑦下前牙倾明显者。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经本院医学伦理委员会审批(批准文号：KT2018-112-06)。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以传统直丝弓矫治：采用Smart Clip双夹式被动金属自锁直丝弓矫治器(美国3M)进行错矫治，一期排列牙列、整平牙弓，将环放置第二磨牙位，为规避颌间牵引使用口外支抗；二期矫正前牙(矫治力100～150 g)，覆盖与磨牙关系；三期精细调整咬合关系。

1.2.2 离子垫组 予以Damon Q自锁托槽联合玻璃离子垫非拔牙矫治：矫正前使用玻璃离子水门汀将双侧上颌第一磨牙颌面垫高，安装Damon Q自锁托槽矫正器。设置打开高度为前牙年托槽无早接触为准。每月复查一次，检测颌垫磨损状况，并合理调整玻璃离子颌垫高度。矫正初期排列整齐上下颌牙列后，采用铜镍钛方丝加摇椅继续打开咬合。待后牙玻璃离子垫去除后，采用不锈钢方丝加摇椅配合Ⅱ类牵引维持前牙覆颌扩张效果。矫正目标：外侧唇倾度正常，内侧前牙覆颌正常且上下牙排列整齐。并于矫正目标完成后佩戴保持器。

1.2.3 导板组 予以Damon Q自锁托槽联合上颌斜面导板非拔牙矫治：采用上颌固定斜面导板，设定厚度为佩戴后后牙分开3 mm。矫正初期排列整齐上下颌牙列后，采用铜镍钛方丝加摇椅继续打开咬合。待后牙玻璃离子垫去除后，采用不锈钢方丝加摇椅配合Ⅱ类牵引维持前牙覆颌扩张效果。每月复查一次，达至矫正目标后，透明保持器适当维持。

1.3 观察指标

1.3.1 牙弓宽度和覆颌OJ上下切牙切缘间距离 包括牙弓前段宽度、牙弓中段宽度、牙弓后段宽度。所有受试者矫正前及矫正1年后由同一组医护人员使用相同石膏磨具3次测量牙体矫正指标后取平均值为最终结果。

1.3.2 牙体矫正前后各轴向偏差角 通过X线机测定头颅侧位片，以X轴为腭平面，Y轴为过S点向X轴作垂线(S点为蝶鞍中心)，测量SNA、SNB、Y轴角、U1-NA、L1-NB、U1-SN、上下唇-E线距(UL-E、LL-E)和颏唇沟深度(注：S点为蝶鞍中心，N点为鼻根点，A点为上齿槽座点，B点为下齿槽座点，U1为上中切牙长轴，L1为下中切牙长轴，E点为鼻顶点与软组织颏前点间的切线，UL点为软组织上唇最高点，LL点为软组织下唇最高点)。

1.3.3 矫正时间 自首次佩戴矫正器至矫正器摘除的时间为矫正时间。

2 结果

2.1 3组患者错颌畸形牙体矫正前后模型测量结果比较 各组矫治前后牙弓前段宽度、牙弓中段宽度差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两两比较，离子垫组和导板组矫治前后牙弓前段宽度、牙弓中段宽度差值均高于对照组(P<0.05)；离子垫组和导板组矫治前后牙弓前段宽度、牙弓中段宽度差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 错颌畸形牙体矫正前后模型测量结果比较

2.2 3组上下颌位置及旋转方向指标比较 治疗前，3组SNA、SNB比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组矫治前后Y轴角差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；离子垫组及导板组矫治前后Y轴角差值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；离子垫组和导板组矫治前后Y轴角差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 上下颌位置及旋转方向指标比较

2.3 3组上下颌牙齿矢状面和垂直向变化指标比较 3组矫正前后U1-NA、L1-NB、U1-SN差值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；离子垫组及导板组矫治前后U1-NA、L1-NB、U1-SN差值均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；离子垫组和导板组矫治前后U1-NA、L1-NB、U1-SN差值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 上下颌牙齿矢状面和垂直向变化指标比较

2.4 3组颏部软组织的线距指标比较 3组矫治前后LL-E差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，导板组矫治前后LL-E差值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 3组颏部软组织的线距指标比较

3 讨论

本研究结果显示，离子垫组和导板组矫治前后牙弓前段宽度、牙弓中段宽度差值均显著高于对照组(P<0.05)，提示Damon Q自锁托槽联合上颌斜面导板或玻璃离子垫用于非拔牙矫治安氏Ⅱ类2分类错的治疗，有利于扩大牙弓宽度。分析可能与Damon Q自锁托槽在扩弓治疗过程中上颌拥挤解除和下颌牙弓形态固定有关。本研究进一步对各组牙体矫正前后各截面检查发现，离子垫组和导板组矫治前后Y轴角差值均显著高于对照组(P<0.05)，U1-NA、L1-NB、U1-SN差值均显著高于对照组(P<0.05)，表明Damon Q自锁托槽应用于非拔牙矫治安氏Ⅱ类2分类错的治疗中，在促进下颌骨垂直生长的同时，有助于维持上颌骨的稳定，有助于促进上切牙恢复正常的轴倾度，促进覆颌覆盖的改善。分析可能与Damon Q自锁托槽矫正系统中主动式自锁托槽促进根舌向转矩调控有关。刘元恩等[20]研究得出，Damon Q自锁托槽联合上颌斜面导板治疗安氏Ⅱ类2分类错患者，矫正后U1-NA、L1-NB等牙体矫正指标均明显升高，本研究与其结果较为一致。本研究结果显示，导板组矫治前后LL-E差值高于对照组，提示Damon Q自锁托槽在帮助矫治安氏Ⅱ类2分类错患者的颏部形态中具有一定的作用。分析认为上下牙唇倾、下后牙及下颌骨前移对改善安氏Ⅱ类2分类错患者的深覆颌具有促进作用[21-22]。此外，上颌斜面导板在矫正下倾矢状位置，纠正深覆颌的同时，可对部分下倾后缩畸形予以矫正，控制并维持下颌骨正常生长，更有助于缩短整体牙体矫正时间，促进患者恢复[23-25]。另本研究对3组患者矫正时间比较得出，离子垫组及导板组的错牙矫正时间均短于对照组，表明Damon Q自锁托槽在缩短安氏Ⅱ类2分类错患者的矫正时间中具有明显优势。因此，笔者呼吁在后续临床实践中，医者在积极指导患者治疗方案的同时，在患者经济条件等客观因素允许的前提下，可优先考虑Damon Q自锁托槽矫正，有助于提升临床疗效，缩短矫治时间。

综上所述，Damon Q自锁托槽联合上颌斜面导板或玻璃离子垫应用于非拔牙矫治安氏Ⅱ类2分类错的治疗，有利于扩大牙弓宽度，解除牙列拥挤，促进上下颌牙弓的正常形态恢复，同时降低对下颌生长的抑制，缩短矫正时间。