体检儿童BMI与实验室指标的相关性分析

甘明月 陈毅怡 李飞燕 蓝 翔

身体质量指数(body mass index，BMI)反映个体质量与身高关系，被认为是评价儿童体型发育情况的最优指标[1]。BMI异常表现为儿童体型瘦弱、超重、肥胖等，可引起儿童发育迟缓或高血压、高血糖及其他心血管疾病，严重危害其身心健康[2]。因此，了解儿童BMI影响因素，对保障儿童正常生长发育具有重要意义。既往普遍认为，儿童BMI异常多由能量摄入与消耗关系决定，常见原因包括摄入量过多，且消耗少，多余热量转化为脂肪等，反之则大多表现为消瘦[3]。随着临床深入研究，发现内分泌激素及其他生物分子可通过改变糖-脂代谢过程，也对儿童BMI产生影响[4]。基于此，本文就儿童BMI影响因素展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年7月至2021年7月广东医科大学附属医院495例儿童的体检资料，其中男性264例，女性236例，年龄5～14岁，平均(9.72±3.02)岁。参照《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》[5]中BMI分级分为消瘦组(n=141)、正常组(n=150)和超重及肥胖组(n=204)，其中消瘦为BMI<同性别年龄标准值的10%，超重及以上为BMI>同性别年龄标准值的10%，余下则为正常BMI(标准体质量±10%)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄<14岁；②临床资料完整。排除标准：①继发性疾病引起BMI异常者；②恶性肿瘤疾病者；③严重心、肝、肾功能疾病者；④认知障碍或伴有其他精神疾病者。研究开始前获我院医学伦理委员会批准(批准文号：KT2022-049-02)。

1.3 方法 3组儿童均在入院后取清晨空腹肘静脉血5 mL，采用RC-2080型全自动生化分析仪(重庆润康生物科技有限公司)检测血清总胆固醇(serum total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)水平，放射免疫法检测游离甲状腺素(freethyroxine，FT4)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，FT3)、促甲状腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)含量，电化学发光法检测骨钙素(osteocalcin，OC)水平，酶联免疫吸附法检测瘦素(leptin，LP)、人去乙酰化酶4(histone deacetylase 4，SIRT4)水平。

2 结果

2.1 3组儿童基线资料及实验室检查结果比较 3组儿童性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)；实验室指标TC、TG、LDL、FT4、FT3、LP水平比较，消瘦组<正常组<超重及肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验室指标HDL、TSH、OC、SIRT4水平比较，消瘦组>正常组>超重及肥胖组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组儿童基线资料信息及实验室检查结果比较

2.2 实验室指标与BMI的相关性分析 经相关性分析证实，血清TC、LDL、FT4、FT3、LP水平与BMI呈现出正相关，血清HDL、TSH、OC、SIRT4与BMI呈现出负相关，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实验室指标与BMI的相关性分析

3 讨论

近年来有报道[6-7]显示，人体内分泌激素水平可影响脂代谢过程，引起糖-脂代谢紊乱，如OC可调节脂肪含量，具有降低血糖、抑制胰岛素抵抗作用，LP可参与脂肪代谢，SIRT4可介导糖-脂代谢平衡；而甲状腺作为人体重要的内分泌腺体，其分泌激素可对代谢、生长发育速率进行调控。本文就上述指标水平对儿童BMI的影响展开讨论，分消瘦、正常及超重及肥胖组别进行分析，因超重、肥胖均为体质量增高范畴，本文重点为体质量异常减少和增加之间的比较分析，故未对超重和肥胖儿童进行细分。

本研究结果显示，不同BMI水平儿童TC、TG、HDL、LDL、FT4、FT3、TSH水平存在差异。有研究[8]显示随着儿童BMI升高，TG、LDL水平明显上升，HDL水平明显降低，脂代谢异常明显。本研究显示血清TC、LDL、FT4、FT3、LP水平与BMI呈现出正相关，主要是因为当儿童BMI上升至某一临界值时，会促进甲状腺激素分泌，增加静息能量消耗，而减少脂肪转化能量，BMI降低，但甲状腺激素水平上调会加强饮食摄入，导致BMI增高[9]。而脂代谢在相关酶的作用下将脂肪转化为TG、TC、载脂蛋白进行消化、吸收，可最直观反映体内脂肪代谢情况[10]。人类脂肪细胞及前脂肪细胞细胞膜表面存在TSH受体，当TSH与其特异性结合，可诱导前脂肪细胞分化，生成脂肪细胞[11]，而改变BMI，因此存在相关性。

本次研究还显示不同BMI儿童血清OC、LP、SIRT4水平存在明显差异。本研究经相关性分析得出如下结论：①血清OC与BMI呈现出负相关。OC为成骨细胞分泌的特异性蛋白质，未羧基化的OC可经相关通道释放进入血液，通过调节脂肪含量，降低血糖水平，促进胰岛素分泌，对机体能量代谢进行调控[12]。②血清LP与BMI呈现正相关。LP为脂肪细胞分泌的激素，可参与肝代谢，刺激生产肝糖原，也可通过调节肝内磷酸烯醇丙酮酸羧化、糖异生作用，限制TG合成。另外，胰岛β细胞处的瘦素受体与瘦素特异性结合后，可明显下调胰岛β细胞内钙离子浓度，引起细胞膜超极化，激活ATP依赖的钾离子通道，而抑制胰岛素分泌，降低胰岛素作用，调节糖脂代谢[13]。③血清SIRT4与BMI呈现出负相关。SIRT4为线粒体内蛋白，可通过增强脂肪细胞内线粒体氧化功能，加快脂肪组织分解，降低BMI；同时，SIRT4水平上调对谷氨酸脱氢酶活性具有抑制作用，而降低胰岛素分泌，影响BMI[14]。

综上，相比于BMI正常儿童，消瘦或超重儿童脂代谢水平、甲状腺功能及血清OC、LP、SIRT4水平均存在不同程度异常。本文未对异常BMI儿童相关防治措施进行分析，且由于本文着重与体质量异常减少及增加的比较，未细分为超重和肥胖2组，有待进一步分析。