虞抟《医学正传》之脾胃学说特色发微

★ 周向锋（浙江省金华职业技术学院医学院临床医学部 浙江 金华 321017）

作为后天之本，脾胃之气的顾护受到历代医家的重视。李东垣的《脾胃论》使脾胃学说在金元时期发展到顶峰。作为杂病大家的朱丹溪也推崇备至，并继承了其甘温益气脾胃治疗大法；并通过创左金丸主清肝降逆而治嘈杂吞酸；创保和丸主消食和胃而疗食积；创越鞠丸主行气解郁而解痰、湿、食之郁结，开创了丹溪学派独特的脾胃病学说。

虞抟（1438—1517年），字天民，义乌人，明代中期著名医家，为丹溪学派的重要传人。虞抟在其著作《医学正传》中记载了霍乱、泄泻、痢、呕吐、噎膈、嘈杂嗳气、吞酸、痞满、胃脘痛、腹痛、秘结、三消等脾胃相关疾病的临床经验，医论和验案也体现了其处处顾护脾胃的临证特点。通过总结和继承金元时期的脾胃学说，虞抟发展并完善了丹溪学派的脾胃证治体系。现将其主要学术特色论述如下。

1 倡补脾胃之阳以生阴血

金代名医李东垣在师从张元素的基础上，阐发了脾胃学说，故被后人称为“补土派”，其著作《脾胃论》提出了“脾胃一虚，百病由生”的观点，并善用补中益气升阳散火法治各类杂病，影响深远。

朱丹溪充分认可脾胃在人体当中的作用，在《格致余论·大病不守禁忌论》说：“夫胃气者，清纯冲和之气，人之所赖以为生者也。”在提出“阳常有余阴常不足”的同时，朱丹溪认为“人之阴气，依胃为养。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也”（《格致余论·呃逆论》）。阐述了人体的阴血来源于胃气的充养；脾胃虚弱，阴血生化则无源而虚弱，在其《慈幼论》《养老论》均提出重视饮食的调养。

虞抟所撰的《医学正传》正本溯源，继承了《内经》的脾胃之说，并在学习金元各家学说的基础上，提出“土为一身之主，土平则诸脏平矣”。同时，虞抟还提出阴阳一体之学说，即“在人身则该乎一体而论，非真气为阳而血为阴也”；认为人体内阴阳是互根的，气血之中还可分阴阳，并对“独阳不生，独阴不长”等理论进行阐释。在此基础上，虞抟接受李东垣“阳旺则阴生”的理论观点，提出“用四君子汤以补气中之阴”，“血虚者须以参芪补之”等观点，总结了补阳益阴、益气固脱等治疗之法，回击了所谓血虚、产后不能用参芪温补的错误见解，阐明阴血虚弱、气虚血脱以及阴虚阳浮发热等证中运用甘温补气法的理论依据，同时扩大了丹溪所说的“阴不足”的“阴”之范围，并形成了补气生阴之说。

2 崇培脾胃之气以复升降

李东垣主张脾胃为气机升降之枢，用药多以升阳益胃之升麻、柴胡之类。朱丹溪《局方发挥》也指出：“夫周流于人之一身以为生者气也，阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已。”结合临床实际，朱丹溪创立郁证学说，提出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”由于肝气郁结横逆犯脾，影响脾胃升降功能失调，而成气郁；气滞则血也郁；进而湿、痰、食也因升降失常而成郁，故云脾胃升降功是郁证产生的病机关键，故说“凡郁皆在中焦”。并创立越鞠丸以苍术、抚芎开提其气以升，而相配伍的香附则为血中之气，下行而推陈，共同恢复脾胃的升降，实现“假如食在气上，提其气则食自降”（《金匮钩玄·六郁》）。

虞抟《医学正传》对上述观点进行充分阐明，认为“人肖天地，常欲令胃气温而升浮，而行春夏生发之令”，引《内经》所云：“清气在下，则生飧泄”，指出“清气一升，则浊气随降”“脾胃之气不升，则上脘不通，谷气不行，内伤之病作矣”。强调脾胃气机升降为内脏疾病产生的主要根源。且参芪等补药味厚而滞，无升柴提之不得行于经络肌表而发挥滋补作用，故而“宜以升柴二特用酒炒，更加附子以行参芪之气，及引升柴直抵下焦，引清气上升而浊气下降，则服参芪等补药不致满闷矣。”脾胃气机升降顺则病无由生。

3 明辨“心痛”“脾疼”以判预后

在古代，胃脘痛被称为“心痛”，极易与真正的心痛混为一谈。朱丹溪明确提出：“心痛即胃脘痛。”认为胃脘痛在中焦脾胃，“脾病者，食则呕吐，腹胀善噫，胃脘痛，心下急”，应当与真心痛相鉴别，指出“心痛甚，手足青过节者，是名真心痛”，其特点为“旦发夕，夕发旦死，非药物所能疗”。同时明确指出了“明知身受寒气，口吃寒物而得病”或“久郁则蒸热，热久必生火”或“病安之后，纵恣口味，不改前非”，即饮食不节，寒热失宜为主要病因（《丹溪心法·心脾痛篇》）。

虞抟对此也进行了分析鉴别，指出“胃之上口名曰贲门，责门与心相连，故经所谓胃脘当心而痛”，由于胃脘痛在窝之处，故古代医家名其为“心痛”。指出所谓真心痛则是由于“大寒触犯心君，又曰污血冲心”所致，指出真心痛的发病机理在于寒凝经脉、气滞血瘀，不通则痛。其主要表现和预后显然较胃脘痛严重得多。虞抟在古代的九种心痛，即饮、食、风、冷、热、悸、虫、疰、来去痛的基础上，进一步将胃脘痛的主要发病之因总结为“纵恣口腹、喜好辛酸、复食寒凉生冷”，以及“自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降”，强调了肝气郁结，食、痰、火、瘀互结以至脾胃升降失常为胃脘痛的主要病机。对于疾病的发展预后，虞抟则强调古人所称的“脾疼”之说，提出由于胃为脾之腑，阳先于阴，故脏未病而腑先病也，当“胁下如刀劙之痛者，已连及于脏矣”，腑病至脏，即所谓古方名为“脾疼”是胃脘痛的不良转归，提醒医者应注意治疗和预防。

4 补述嘈杂证候以明辨治

“嘈杂”是朱丹溪首创之证，虽然提出病因病机为食郁有热而致“痰因火动”，并说明了治疗之法：“食郁有热，（炒）山栀子、（姜炒）黄连不可无……嘈杂若湿痰气郁，不喜食，三补丸加苍术、倍香附子。”但对其主要症状产并未作详细的描述。

虞抟对此进行了较全面的概括：“夫嘈杂之为证也，似饥非饥，似痛非痛，而有懊侬不自宁之状是也。”治疗方法则在收录丹溪之法外，提出以南星、半夏、桔红之类以消其痰，芩、连、栀子、石膏、知母以降其火，苍术、白术、芍药以健脾行湿，壮其本元。又录了三圣丸（白术、黄连、橘红），术连丸（白术、黄连）、软石膏丸（南星、半夏、栀子、香附、软石膏）、曲术丸等作为治疗方剂，使嘈杂证的病因病机，临床表现及治疗方法均得到了补充和完善。

5 重清脾胃湿热以制肿胀

水肿之证，作为“补土派”的代表人物李东垣其归因为脾虚不运、水湿内停。朱丹溪在此基础上创立“阴水”之说，提出“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水，宜实脾饮，或木香流气饮”。强调脾胃虚衰在水肿病发病中的重要性，并积累了丰富的治疗经验。鼓胀之证，李东垣则倡导攻补兼施，治疗分“寒胀”“热胀”。朱丹溪则在《格致余论·鼓胀论》中提出七情内伤、六淫外侵、饮食不节、房劳致虚是鼓胀的主要原因。治疗上主张用大剂人参、白术补气健脾为主，陈皮、茯苓、苍术燥湿利水为辅。

虞抟治疗肿胀之证既承李、朱之说，同时又指出：“夫牌土受病，肺为之子，固不能自盛而生水。然肺金气清而能生水，则滋长肾阴，奉行降令，为生化之源，何病肿之有？”说明脾、肺、肾三者对水肿之证的共同起着重要作用。同时阐明了脾虚不运，水湿郁而化热为鼓胀的主要病机，“脾土之阴受损，转输之官受损……而成天地不交之否，清浊相混，湿郁为热，热又生湿，湿热相生，遂成胀满”。而对于肿胀的治法则认为不拘于脾胃，故“治法宜清心经之火，补养脾土，全运化之职，肺气下降，渗道开通”。即治疗上要清热、健脾、宣肺，以通调水道消肿胀。同时收录了3首祖传之方：化裁于《内经》人鸡屎醴方（羯鸡屎、木香、槟榔）；二为活血理气化湿方（莪术、三棱、陈皮、砂仁、防已、槟榔、甘遂等）；三为桃奴丸（瘪桃干、玄胡、香附、官桂、五灵脂等），均对肿胀有独到治疗作用，值得后人借鉴。

6 善升脾胃清阳以治杂病

在虞抟的《医学正传》中记录的大量临床医案，涉及内、外、妇、儿等各科疾病，除痢疾、呕吐、噎膈、腹胀、呃逆案中均运用了脾胃治疗之法外，其他杂病治疗中也常运用李杲、朱丹溪之补益脾胃、升阳降火的治疗之法。如“发热案”中，阴血亏虚，火热内郁之骆氏妇案中运用了升阳散火汤；劳倦发热之吕氏子案、卢廉夫案中则均运用了补中益气汤加附子、干姜等补气升阳，甘温除热；“郁证”案中房事后溺水所致的湿郁之证，运用平胃散加六郁汤；“哮喘案”中外寒引动内饮之发热恶寒气证中补中益气加麦门冬、王味子、附子等健脾养阴而散热；“遗精案”中治“潮热三月不起床”也运用补中益气汤加熟地、知母、黄柏、地骨皮以升阳散热、滋阴降火共用等。虞抟对脾胃论治可谓推崇备至，补中益气汤的运用更是炉火纯青。

综上，虞抟的对于脾胃病的证治，接受李杲的脾胃学说，并有所阐发；对于朱丹溪创立左金丸治嘈杂；保和丸治食积；越鞠丸治食郁等名方妙法也加以收录，对丹溪脾胃学说进行较好的传承，使其更为后世所熟知。同时虞抟还结合自身的临床经验加以扩展运用和总结归纳，为脾胃学说体系的完善和推广作出了杰出的贡献。