不同预处理方法对泌尿外科电切器械清洗效果的对比分析

周瑞瑞，方统文，袁观远

阳新县人民医院泌尿外科，湖北 阳新 435200

随着临床医学的快速发展，应用于泌尿外科中的手术器械也得到了迭代更新，尤其是等离子电切术等技术，因自身的优势和治疗效果在临床中获得了一定范围的应用。但此类手术器械精密度高、腔道狭窄，在使用后的清洗难度较高[1]。在相关研究中显示，电切器械在使用后，表面会残留蛋白质、脂肪以及血液等，特别是在冷却凝固后，大大提高了清洗难度，且若无法彻底清洁，将会导致感染的发生，故电切器械清洁度不足所引起的感染需要给予充分重视，并明确其中原因主要在于器械清洁方面[2]。当下对于电切器械的主要清洗措施为应用清洗剂对外表面进行浸泡并清洗，但忽略了腔道内污染物的清洁，影响手术器械的清洁效果和清洁质量[3]。对此本文选择2021年10月—2022年5月间阳新县人民医院泌尿外科所使用的电切器械180件为研究对象，并采取不同的预处理方式对其进行清洁，分析各类方式的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院泌尿外科所使用的电切器械180件作为研究对象，根据不同的预处理方式将其分为浸泡清洗组67件、联合浸泡组56件以及手动联合高压喷枪清洗组57件，结合预处理的工作环节，所有手术器械均由同一批消毒供应室清洁人员清洗。

1.2 方法

浸泡清洗组：选择在使用完毕或开包未使用且静置时间＞4 h的手术器械以上为清洗对象，使用含氯消毒剂（浓度500 mg/L）对其浸泡30 min后，使用清水清洁。

联合浸泡组：含氯消毒剂浓度同上，控制含氯消毒剂浸泡10 min后联合1∶270浓度的多酶，调节水温在40℃左右，浸泡30 min后，由消毒供应室人员手动清洁。

手动联合高压喷枪清洗组：浸泡方法和时间同联合浸泡组，完成后由消毒供应室人员使用毛刷对外表面进行清洁，联合高压喷枪对腔道内进行清洗。

1.3 观察指标

检测每个手术器械的清洁质量：将其置于5倍放大镜下观察，包括管腔内壁、外表面是否存在污渍、污染物质以及锈斑等。检验清洁后的手术器械残留蛋白合格率：选择3M蛋白清洗测试棒，根据颜色变化情况评估表面残留蛋白，使用棉签取管腔内壁和外表面样本，置入培养液中，15 min后观察颜色变化，具体为培养液呈绿色表示清洁合格，灰色为轻度污染，紫色为严重污染。记录3种预处理方式的总清洁时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，多组间差异比较行方差分析检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种预处理方法的清洁质量对比

联合浸泡组与手动联合高压喷枪清洗组的管腔内壁、外表面清洁合格率均高于浸泡清洗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合浸泡组和手动联合高压喷枪清洗组管腔内壁、外表面清洁合格率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3种预处理方法的清洁质量对比(%)

2.2 3种预处理方法的残留蛋白清洁质量对比

联合浸泡组与手动联合高压喷枪清洗组的管腔内壁、外表面的残留蛋白清洁合格率高于浸泡清洗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合浸泡组与手动联合高压喷枪清洗组管腔内壁、外表面的残留蛋白清洁合格率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3种预处理方法的残留蛋白清洁质量对比(%)

2.3 3种预处理方法的清洗时间对比

联合浸泡组和手动联合高压喷枪清洗组的清洗时间短于浸泡清洗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合浸泡组的清洗时间短于手动联合高压喷枪清洗组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 3种预处理方法的清洗时间对比[（±s）,min]

表3 3种预处理方法的清洗时间对比[（±s）,min]

组别清洗时间浸泡清洗组（n=67）联合浸泡组（n=56）手动联合高压喷枪清洗组（n=57）F值P值18.63±8.29 9.32±7.21 10.45±7.44 27.400<0.001

3 讨论

随着现代医疗技术的发展，应用于临床的各类手术器械数量逐步增加，复杂程度显著提高，尤其是在泌尿外科中，各种电切手术器械也得到了广泛应用。电切手术器械作为管腔器械的一种，指的是腔内直径≥2 mm的器械[4]，在经过手术后，此类器械表面和管腔中存在大量蛋白质、脂肪以及血液等，若清洁不彻底其中的微生物将会引起感染，并且待上述有机物质凝固后，还会增加清洁难度，因此临床中电切手术器械的清洁和保养成为了问题。另外，在实际清洁工作当中，广泛使用的含氯消毒液虽然拥有较强的清洁功能，但是随着使用时间的延长，会对此类手术器械造成腐蚀损伤，不利于电切器械的保养。而多酶清洗剂则可以随着浸泡时间的延长，对表面和腔道内的残留污染物起到分解作用，将血液、蛋白质以及脂肪分解后，也避免污染物损伤手术器械。

为保证手术器械的清洁质量和清洁效果，在本研究中采用了含氯消毒液、多酶等方式进行预处理。与传统手术器械清洁不同的是，之前在实际工作中含氯消毒液应用较多，主要原因在于该清洁剂具有较强的灭菌效果，经过清洁后可以有效清洁器械表面、管腔中的有机污染物[5]。但是需要注意的是，随着含氯消毒剂的长时间使用，会对手术器械造成腐蚀等损伤，不利于手术器械的保养，从而缩短了其使用寿命，增加了医院对手术器械的投入[6]。因此如何在保证清洁效果的同时，提高清洁效率，避免对手术器械的损伤是当下的研究重点。在本研究中，采用了多酶清洗剂，其作为一种具有生物复合酶的清洁剂，能够保证手术器械表面的湿润，选择浸泡的方式能够促使多酶将表面和管腔内的有机物质充分分解，避免了含氯清洁剂的损伤问题，提高了清洁质量和效率。在相关研究中显示，电切器械结构复杂且精密，适当延长多酶的浸泡时间能够保证清洁效果，若无法达到清洁标准，将会促使细菌在手术器械表面形成生物膜，不仅影响灭菌剂的应用效果，也不利于清洁工作的进行[7]。结合本研究结果显示，在清洁质量与残留蛋白清洁质量中，联合浸泡组的管腔内壁、外表面合格率高于浸泡清洗组（P＜0.05）。另外，在手动联合高压喷枪清洗组中，在经过浸泡后，由人工使用毛刷清理表面，并联合高压喷枪冲洗管腔内部。当手术器械经过多酶浸泡、冲洗之后，外表面的致病微生物几乎可以完全清除[8]。但为确保管腔内壁的有机残留物与致病微生物能够彻底清除，通过毛刷的清洁可清除表面的凝固血液、脂肪以及蛋白等物质，再配合高压喷枪能够清洁管腔内壁的残留物质，进一步保证清洁质量[9]。结合本研究结果显示，手动联合高压喷枪清洗组的管腔内壁、外表面以及残留蛋白质的清洁质量高于浸泡清洗组（P＜0.05），由此说明，多酶浸泡、手动清洁以及高压喷枪的预处理可以保证电切器械的清洁质量。同时在时间方面，联合浸泡组的清洁时间短于浸泡清洗组（P＜0.05），主要原因在于经过多酶的分解作用后，能够有利于手术器械的清洁，对已经凝结的残留物发挥溶解作用，在提高清洁效率的同时，能够保证清洁质量，在多酶湿润的作用下，有利于手术器械的保养和保存，延长其使用寿命。虽然手动联合高压喷枪清洗组因增加了毛刷清洁和高压喷枪环节，一定程度上延长了清洁时间，但与联合浸泡组的清洁时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），且短于浸泡清洗组（P＜0.05），但从清洁质量和残留蛋白质清洁质量方面分析，手动联合高压喷枪清洗组的清洁效果更显著。

总体而言，在泌尿外科的电切器械清洁方面分析，高质量的器械清洁工作能够预防感染的发生，尤其是近年来，院内感染问题逐渐严重，作为一种多因素共同导致的结果，医院手术器械所引起的感染也是其中的影响因素之一，为防止患者住院时间延长，控制治疗费用，避免医患纠纷，保证治疗效果，有效的手术器械清洁方法十分重要[10]。而在手术器械方面，在经过使用后，器械表面往往会残留血液、组织等物质，有机物随着时间的延长会在手术器械表面形成保护膜，采用单纯的清洁工作难以达到手术器械的清洁标准[11]。尤其是电切手术器械，因为其结构复杂、精密，很多细小的连接位置难以得到全面的清洁，不当的处理方式也会影响手术器械的使用寿命[12]。所以在对手术器械开展清洁之前，预处理环节在其中发挥了保证清洁工作质量的作用。故根据本研究所使用的3种预处理方式可总结出，在泌尿外科电切器械的清洁工作中，若条件允许，可适当延长多酶清洗剂的浸泡时间，因为当多酶与水接触后，需要一定时间发挥溶解作用，故随着多酶清洗剂浸泡时间的延长，有利于其对器械表面以及管腔内壁有机物的分解[13]。根据实际情况，尽量缩短含氯清洗剂的浸泡时间，根据相关要求显示，一般患者所使用过的物品应先清洗后消毒，但某些特殊患者则需要先消毒后清洗。对于泌尿外科患者而言，因手术器械直接接触患者，故应采取先消毒后清洗的原则，含氯消毒剂的消毒功能较强，如必要使用，可适当缩短浸泡时间，联合多酶清洗剂浸泡能够保证消毒作用的同时，避免含氯消毒剂的腐蚀作用，保护手术器械的使用寿命，有利于节省在手术器械方面的投入。为进一步保证清洁工作的质量，人工手动操作能够对器械的精密连接处进行彻底清洗，包括手动刷洗、高压喷枪等应用，均可保证器械表面、管腔内壁的清洁度。

综上所述，在泌尿外科电切手术器械的预处理中，多酶清洁剂浸泡、手动刷洗外表面、高压喷枪清洁管腔内壁等预处理方式均可以达到良好的清洁效果，建议在实际应用中，结合具体情况选择合理的预处理方式，进一步提高电切器械的清洁质量，预防院内感染的发生，并保证治疗效果。