精细化管理模式对病案质量控制及医疗纠纷的影响

王才方，付文霞，牛司超

1.平邑县人民医院统计科，山东 临沂 273399；2.平邑县人民医院病案室，山东 临沂 273399

病案是指患者在医院就诊、治疗的重要医疗文书，是其在医院接受诊疗的重要凭证，这类医疗文书主要由医院病案室负责管理，做好病案管理关系到医疗纠纷事件的处理，是规范医院管理的重要内容[1-2]。随着医院诊疗人数的增多，加上信息化技术的不断发展，病案管理中的传统模式已不再适用于当前的病案管理要求，其管理制度不够健全[3]。近年来，精细化管理理念得到重视，在医院管理中这一管理理念逐渐推广并形成了精细化管理模式，在病案管理中逐渐得到应用，取得了一定的效果[4]，自2021年1月起平邑县人民医院对于病案管理提出了更高要求，在病案室应用了精细化管理模式，取得了良好的效果，为探讨医院病案室应用这一管理模式后是否能够优化病案管理质量，本研究在精细化管理模式实施前（2020年1—12月）与实施后（2021年1—12月）从平邑县人民医院病案室分别选取2 000份病案资料进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在精细化管理模式实施前（2020年1—12月）与实施后（2021年1—12月）从本院病案室分别选取2 000份病案资料作为研究样本，分别设置为对照组、观察组。两组病案室的病案管理人员为同一批，共18名，人员未发生变动；男2名，女16名；年龄27～54岁，平均（39.84±4.07）岁。

1.2 方法

本院自2021年1月起在病案室病案管理中应用精细化管理模式，具体如下：①加强培训。在病案室，对于病案室管理人员，需定期组织其进行病案管理专业化培训，培训内容包括病案管理规章制度、病案管理信息化系统操作技巧及注意事项、异常情况处理。培训即将结束时，需组织参与培训的工作人员接受考核，考核通过才能结束培训，考核未通过需再次对病案室管理人员开展培训，直至病案室管理人员通过考核。②培养质量管理意识。组织病案室管理人员进行病案管理质量相关的学习，学习内容包括病案管理质量标准、检查方法，重点强调病案管理中应用信息化系统及数据质量管理的重要性。同时，在病案室病案管理中加强病案质量抽查工作，对病案质量进行评价，统计病案管理中出现的差错事件，落实奖惩制度，将差错事件、管理质量评估结果作为奖惩的衡量指标，使病案室管理人员在病案管理中能够强化病案质量管理意识，使其充分认识到质量管理的重要性。③完善病案管理信息化系统。完善病案室病案管理中信息化系统的硬件设施，根据病案管理特点，完善病案管理信息化系统的网络平台，如更新网络服务器、存储设备、完善数据库、健全信息安全体系等。在病案管理的信息化平台上开展病案首页网上编目，植入提示对话框、系统自动警示等功能。定期核对病案资料，尤其是对于未归档或未编目的病案资料，需对其进行严格核对，每个月组织1次对未归档病案资料、未编目病案资料的清查工作，分析病案资料未归档、未编目的原因。建立医院病案管理信息化系统的数据共享服务系统，实现医院病案管理信息化系统数据的共享，有利于减少病案资料的重复录入，提高病案资料的录入效率和统计效率。

在精细化管理模式应用前，病案室管理采取传统管理办法，病案资料采取手动编目、手动录入，定期对病案资料进行归档核查。

1.3 观察指标

对比两组病案差错事件发生情况、病案管理质量评分、投诉率及医疗纠纷事件发生率，并比较两组病案室管理人员的疲劳评分、工作压力评分、职场正念评分、职业满意度评分。

病案管理质量评分：由医院组织专家小组对病案室在入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等方面的病案管理质量进行打分，分值0~100分，得分越高，病案室中的病案管理质量越好。

疲劳评分：对病案室管理人员的工作疲劳感开展评估时，应用汉化版多维疲劳量表，量表内容包含体力疲劳、脑力疲劳、活动减少、动力下降，其对应的分数范围为0～40分、0～20分、0～20分、0～20分，总体疲劳评分最高分值为100分，得分越高，疲劳感越严重。

工作压力评分：采用压力反应量表评估两组病案室管理人员的工作压力，量表总分0~10分，得分越高，工作压力越大。

职场正念评分：采用汉化版正念注意觉知量表对两组病案室管理人员的职场正念感进行评估，量表共15个条目，单个条目分值为1~6分，总分为15~90分，得分越高，正念感越强。

职业满意度评分：对病案室管理人员的职业满意度开展评估时，应用明尼苏达工作满意度调查问卷，问卷总分0~100分，分数越高，病案室管理人员对病案管理工作的满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组病案室病案资料中差错事件发生情况比较

相比于对照组，观察组病案室病案资料中的差错事件发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病案室病案资料中差错事件发生情况对比[n(%)]

2.2 两组病案室病案管理质量评分比较

相比于对照组，观察组病案室在病案管理的各个方面，如入院记录、辅助检查记录、病程记录、出院记录、书写方面的质量评分均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病案室病案管理质量评分对比[(±s)，分]

表2 两组病案室病案管理质量评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=2 000）观察组（n=2 000）t值P值入院记录病程记录出院记录79.42±8.04 84.56±9.78 18.156<0.001 80.93±8.41 85.52±9.85 15.849<0.001 78.92±7.43 84.46±8.95 21.299<0.001辅助检查 书写79.23±7.94 85.05±8.63 22.195<0.001 79.18±7.04 84.65±8.72 21.828<0.001

2.3 两组病案室病案管理投诉率和医疗纠纷事件发生率比较

相比于对照组，观察组的投诉率和医疗纠纷事件发生率均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组病案室病案管理投诉率和医疗纠纷事件发生率对比[n(%)]

2.4 两组病案室管理人员的疲劳评分比较

相比于对照组，观察组病案室管理人员的各项疲劳评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组病案室管理人员的疲劳评分对比[(±s),分]

表4 两组病案室管理人员的疲劳评分对比[(±s),分]

组别体力疲劳脑力疲劳活动减少动力下降 总体疲劳对照组（n=18）观察组（n=18）t值P值25.73±1.45 23.86±1.07 4.403<0.001 11.02±0.50 10.31±0.45 4.478<0.001 8.32±0.25 8.01±0.20 4.108<0.001 8.89±0.54 8.23±0.41 4.130<0.001 53.96±2.45 50.41±1.83 4.925<0.001

2.5 两组病案室管理人员的工作压力、职场正念、职业满意度评分比较

相比于对照组，观察组病案室管理人员的工作压力评分降低，职场正念评分、职业满意度评分均增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组病案室管理人员的工作压力、职场正念、职业满意度评分对比[(±s)，分]

表5 两组病案室管理人员的工作压力、职场正念、职业满意度评分对比[(±s)，分]

组别工作压力职场正念职业满意度对照组（n=18）观察组（n=18）t值P值4.92±1.19 3.50±0.97 3.924<0.001 65.34±5.12 73.75±6.29 4.399<0.001 76.87±5.23 84.39±6.08 3.978<0.001

3 讨论

病案管理是指对于患者在医院接受诊疗的病案资料进行回收、整理、编号、归档等，还负责深度加工病案资料记录的内容，提炼出有效的信息[5-7]。病案在生成和使用过程中，每一个环节均具有法律责任，如病案资料出现缺损、丢失或未按照规定查阅病案资料，可能会引发医疗纠纷事件，且在医疗纠纷事件中，病案资料可作为重要的凭证，如病案资料保管不当，使其失去了法律效力，将无法作为有效的司法凭证，因此，做好病案管理十分重要[8-10]。

以往，病案管理采取传统管理模式，这种管理方法的效率低下，易出现差错事件。近年来，“精细化管理”理念逐渐引入并形成了一种新型的管理模式，即精细化管理模式，相比于常规管理模式，精细化管理模式优化了各个管理环节，使得管理质量得到有效提升[11-13]。本院自2021年1月起在病案室病案管理中应用精细化管理模式，主要是从加强专业化培训、培养质量管理意识、完善信息化系统着手，其中，加强专业化培训主要是组织病案室管理人员参加专业化的病案管理培训，提升其专业素养和专业技术水平，使其对病案管理具备更加正确和全面的认知，避免其在应用病案管理信息化系统时出现录入错误、漏项等情况。质量管理意识不强是病案室管理人员在病案管理中普遍存在的问题，部分管理人员未能充分重视病案的质量管理，在工作中存在未及时记录病案借出、未及时编目病案等问题，导致后续病案资料查询时出现差错。而随着信息化的普及，医院病案管理中逐渐应用信息化管理系统，病案管理信息化系统的应用改变了传统手工统计、整理病案资料的形式，实现了病案资料的自动化统计、整理，大幅度提高了病案管理效率，避免因手工统计造成数据差错或病案漏项[14-16]，且本研究中还完善了病案管理信息化系统，并对系统的功能进行了优化，落实了病案首页网上编目措施，添加了多个功能，能定期核对病案资料，同时建立了病案数据资料的共享系统。

本研究发现，相比于精细化管理模式实施前的对照组，精细化管理模式实施后的观察组病案室病案资料中的差错事件发生率降低，在病案管理中入院记录、辅助检查记录、病程记录、出院记录、书写评分均增高，投诉率和医疗纠纷事件发生率均降低（P＜0.05），说明精细化管理模式的应用对于病案室病案管理具有良好的改进效果，可有效提高病案管理质量，减少病案管理差错事件，避免引起医疗纠纷事件。本研究还发现，相比于对照组，观察组病案室管理人员的疲劳评分、工作压力评分均降低，职场正念评分、职业满意度评分均增高（P＜0.05），究其原因为精细化管理模式在病案室病案管理中落实后，病案管理效率提升，病案管理差错事件减少，可减轻病案室管理人员的工作压力和工作强度，使其对工作的满意度和正念得到加强。

综上所述，在病案室开展的病案管理工作中，应用精细化管理模式可优化病案管理质量，减少病案资料中的差错事件，有利于减少投诉和医疗纠纷事件，还可减轻病案室管理人员在病案管理中的疲劳感和压力感，增强其职场正念、职业满意度。