魏伟运用中药湿敷法治疗睑弦赤烂经验举隅

★ 周彤 魏伟（南京中医药大学附属医院 南京 210001）

睑弦赤烂是以胞睑边缘赤肿溃烂、刺痒灼痛为主要表现的常见眼表疾病，又名“风弦赤眼”“沿眶赤烂”“风沿烂眼”等，相当于西医学的睑缘炎［1］。目前，对于该病的治疗尚无标准的方案，现代医学多采用热敷、按摩、优化脉冲光等物理方法配合抗生素、免疫抑制剂等药物治疗，疗效有限且易复发［2］。魏伟教授从事眼科临床工作三十余年，学验俱丰，擅长运用传统中医理论辨证施治，对使用中药湿敷法治疗睑弦赤烂有独特的见解。笔者有幸随师学习，获益匪浅，现将心得及导师经验简述如下。

1 病机阐微

《素问·至真药大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也。”睑弦赤烂多因风、热、湿、火邪相搏，上攻睑缘而发。“风为百病之长”，风性轻扬，眼居高位属体表，使目窍易受风邪所袭［3］。魏伟教授将传统中医理论与临床相结合，认为睑弦赤烂的病机与肺脏密切相关。肺为娇脏，外感风邪，首先犯肺，风热合邪克制肺金，使肺正常的宣发、肃降、行水功能受到抑制，致伤津化燥、气血津液运行受阻，触染睑缘发为睑弦赤烂。除此之外，魏伟教授还强调，若患者肺气不足，体表肌肤腠理疏松，外邪易乘虚入侵机体，可致睑弦赤烂易感、易复发，所以在该病初期的预防治疗及后期的巩固治疗两方面，注重肺脏的影响，适当补益肺气具有重要的意义。

除此之外，睑弦赤烂的病机还涉及脾、胃、心三脏，胞睑属五轮之肉轮，又有“上下胞，其上属脾，而下属胃”之说。魏伟教授临床辨治睑弦赤烂时，格外关注患者的脾胃运化功能。若脾胃纳降失司蕴积湿热，风携湿热传发于胞睑之间，则致胞睑溃烂，发为睑弦赤烂。两眦属五轮之血轮，在脏属心，中医传统理论认为两眦血络由心之精气升腾结聚而成。临床表现为睑眦部红赤、灼热糜烂等症状的患者，病机常可归纳为风邪引动心火，火性炎上，心火循经上行灼伤睑眦。此类患者平素多忧郁、愁闷、忿愤，或好食辛辣炙煿之品，由此致心火内盛，心主血，心火盛则血热，睑眦部小血管丰富，从而表现出为“无形之火所伤”的症状。魏伟教授临床上遇到此类患者常结合情绪、心态等多方因素，予宽慰之语疏导，同时遣方用药时辅以调畅情志之品，多有意外之效。

2 治法新析

2.1 辨证善抓病机关键 魏伟教授在多年的临床实践中，通过不断的观察与总结，认为在睑弦赤烂的辨治过程中，抓住病机关键往往可以执简驭繁。根据本病的主要致病因素“风、热、湿、火”，魏伟教授将其治则总结为“祛、燥、清”三字。祛者，祛风也，风为百病之长，其性走窜，有言道“风盛则搔痒无休也”，风邪客于肌肤，致使营卫不和而作痒，所以外感风邪较盛的患者常以睑弦赤痒为主要症状，治疗上应侧重于祛风止痒，可在选方的基础上加用蝉蜕、牛蒡子、薄荷、防风、荆芥等药物。燥者，燥湿也，湿性秽浊，故湿邪盛的患者临床多见睑弦皮肤水肿溃烂，治疗时要谨记祛湿除秽，常佐以滑石、车前子、连翘、桔梗等药物以清热燥湿；湿性黏滞，临床见病程冗长，缠绵难愈，甚或反复发作的患者，可佐以茯苓、白术、泽泻等健脾以利湿。清者，清热、清火也，有言道“诸痛痒疮，皆属于心”“大热不止，热盛则肉腐”，火热盛的患者睑缘灼痛红肿的症状突出，临床治疗时当偏重于清热泻火，多辅以黄柏、黄芩、苦参、木通等苦寒清泻之品。

2.2 论治注重内外相择 魏伟教授对睑弦赤烂的治法选择主张“内外并治，外治为主”。《理瀹骈文》中有云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”中医外治法以内治法的辨病辨证为基础，相比内治法，它可使水溶性的中药药用成分直接渗透到病灶表面，通过皮肤黏膜吸收从而发挥作用。在睑弦赤烂的初、末期睑缘红肿、溃烂等症状不明显时可使用中药内服为主以驱邪、调理，配合中药外用改善症状，然大多数就诊的患者以睑缘处分泌物多、红肿、灼痛、瘙痒为主诉，不适症状明显，且病变范围局限，使用中医外治法既避免了药物通过胃肠道的吸收，且治疗部位更具针对性，对于眼表症状明显的患者治疗效果更快速并且患者的耐受度更好。临床上治疗睑弦赤烂常用的中医外治法有中药熏蒸、中药外洗、中药湿敷等，具体应用时魏伟教授优先选择中药湿敷法，此法简便易操作，重要的是相对于其他外治法它可同时使温热的药物在眼部保持较高的浓度和较久的时间；另一方面，热效应的作用有利于中药药用成分溶出，还可软化睑缘部鳞屑及睑板腺内分泌物，刺激毛细血管扩张，改善眼部血液循环和淋巴循环，使气血畅通、炎症减轻，并且一定时间的湿敷也可改善患者双眼干涩的不适症状。

3 验案品鉴

程某，男，51岁，双眼干涩伴睑缘刺痒间作半年，加重1周。患者半年前出现双眼干涩不适，伴睑缘刺痒，自购玻璃酸钠滴眼液及左氧氟沙星滴眼液滴眼后症状稍有缓解，后病情仍时有反复，患者未予重视，间断使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液及玻璃酸钠滴眼液治疗。1周前患者自觉双眼干涩症状加重，刺痒明显，遂至我院门诊就诊。刻下见：患者双眼睑缘红赤，双眼干涩，睑缘刺痒、灼痛，伴口干及咽痛不适。纳寐可，大便偏干，舌红，苔薄黄，脉浮数。专科检查，视力：右眼0.8，左眼0.6，裂隙灯下可见患者双眼睑缘充血、红肿，睑缘表面及睫毛根部附着少许鳞屑及分泌物。眼底：（-）。泪膜破裂时间：右眼6 s，左眼6 s。SchirmerⅠ检查：泪液分泌量约7 mm/5 min。西医诊断：双眼睑缘炎；中医诊断：双眼睑弦赤烂（肺热津伤证）。治以祛风止痒、清肺生津。具体药物如下：生石膏20 g先煎，蜜桑白皮15 g，连翘15 g，荆芥15 g，防风15 g，赤芍15 g，黄芩10 g，白芷15 g，麸炒枳壳10 g，天花粉20 g，地肤子15 g，虎杖15 g，甘草5 g。共7剂，日1剂，使用方法：倒出中药煎液约200 mL左右，静置至温热，取上层澄清液，先用无菌棉签蘸药液清洗睑缘及睫毛根部的鳞屑、分泌物，充分暴露病损处，再将纱布块放入药液中浸湿、拧干（以不滴水为佳），湿敷于眼睑处，期间为保持纱布温热，需及时更换湿敷纱布，每次15～20 min，每日2～3次。嘱患者在治疗期间饮食宜清淡有节，勿过食辛辣刺激之品，勿过度用眼，不适随诊。二诊：患者使用此方未见明显不适，双眼睑缘红肿明显减轻，疼痛不显，仍有眼痒、干涩不适，纳寐可，二便调，舌红，苔薄微黄，脉浮数。专科检查，视力：右眼0.8，左眼0.8，裂隙灯下见患者睑缘轻微充血、潮红，睑缘表面极少许分泌物附着。治疗：原方加蝉蜕6 g，薄荷10 g，菊花15 g，鬼针草15 g。共7剂，日1剂，用法同前。三诊：患者双眼睑缘红赤消退，无明显肿痛、刺痒，稍有干涩，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细数。专科检查，视力：右眼1.0，左眼0.8，裂隙灯下见患者睑缘稍有充血，无明显水肿，未见分泌物。治疗：原方去石膏、桑白皮、栀子，加黄芪15 g、白术10 g。共14剂，日1剂，用法同前。四诊：患者双眼外观正常，无疼痛、刺痒等不适，自诉过度用眼后双眼时有干涩，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉数。专科检查，视力：右眼1.0，左眼0.8，裂隙灯下见患者睑缘无充血、水肿，无明显分泌物。泪膜破裂时间：右眼9 s，左眼8 s。SchirmerⅠ检查：双眼泪液分泌量约9 mm/5 min。治疗：予聚乙烯醇滴眼液1盒，嘱其眼干不适时滴眼。

按：验案中患者以双眼干涩、刺痒为主诉，检查见双眼睑缘充血、红肿，表面及睫毛根部附着少许鳞屑及分泌物，结合患者主症及相关病史，诊断为双眼睑弦赤烂，联系患者咽痛、口干等兼证及舌苔脉象，四诊合参，辨为“肺热津伤证”。患者既有外感风热的表证，也有风热客肺所致的肺热津伤之证，其主要致病因素为“风、热”，所以治疗上选用祛风散邪、清肺泄热的“泻肺饮”为主方，佐以天花粉养阴生津；地肤子、虎杖均为魏伟教授临床高频选用的外用中药，现代药理证明地肤子外用有止痒、抗真菌作用［4］，虎杖具有多靶点抗感染、抗炎的作用［5］，两者同用祛风止痒之效卓著。二诊时患者诸症好转，但仍觉眼痒、干涩，加入蝉蜕、薄荷与原方中防风、荆芥合用，以增息风清热之力，辅以药性平和的菊花及鬼针草可达清热润目之效。三诊时患者眼睑红肿消退，病情趋愈，为防凉遏太过，故去除原方中部分清热降火、药性寒凉之品，加入黄芪、白术益气扶正，充养肌肤腠理, 防止病情反复。

4 小结

魏伟教授在谈论中医的特色时语多提及“整体观”和“因人制宜”，在临床上具体辨治睑弦赤烂时，一要依据患者整体体质及病变所涉脏腑遣方，以“治病求本”；二要根据表里证的轻重合理选择治法；三要根据病因病机关键及祛邪扶正的侧重加减用药，切忌一成不变。《医统源流》中有云：“外科之证最重外治”，睑弦赤烂是眼科地道的“外科之证”，使用中药湿敷法治疗睑弦赤烂充分发挥了中医药使用的灵活性与创新性，也为日后临床使用中医药治疗外障眼病提供了更广阔的思路。