ICU人文关怀氛围与护士人文关怀能力、职业倦怠的相关性分析

李 佳，隆艳飞

护理人文关怀是护士对病人充满爱心的人际互动，体现了以人为本的实质内涵，人文关怀是护理的核心，没有关怀就没有护理[1-2]。国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要提升医疗水平和质量，加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系[3]。护理作为医疗服务的重要组成部分，富有人文关怀的护理不仅能满足病人日益增长的健康护理需求，在改善病人就医体验中的作用至关重要。随着“优质护理”的推进，要求护士不仅要有精湛的专业技术，更要有一颗温暖的心。但人文关怀不仅局限于护士对病人、病人家属的关怀，护理管理者对护士的关怀也同样重要。研究表明，构建人文关怀传递链能提高优质护理服务质量和病人满意度[4]。重症监护室(ICU)作为危重病人密集的科室，高强度的工作、封闭式的管理使ICU护士承担着较普通科室更大的心理和生理压力[4]，导致ICU护士职业倦怠水平较高[5]。以往的研究更多关注的是护士对病人及其家属的人文关怀，缺乏管理者对护士的关怀研究，同时也缺乏护理人文关怀整体氛围的评价。因此，本研究旨在了解ICU护士人文关怀氛围的现状及其影响因素，并探讨其与关怀能力、职业倦怠的相关性，为管理者制定相关管理策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，2021年8月—2021年12月选取长沙市5所三级甲等医院271名综合ICU护士作为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格；ICU工作1年以上，且自愿参与本研究。排除标准：病休、产休、外出学习及进修护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 内容包括护士的年龄、性别、婚姻状况、是否独生子女、职称、学历、工作年限、是否参加过相关教育或培训等。

1.2.2 ICU护理人文关怀氛围评价量表 该量表由王晓彤等[4]研制,共包括护士长关怀护士和护士关怀病人2个模块，共6个维度、44个条目，其中护士长模块25个条目，护士模块19个条目。采用0～5级评分法，“0”分表示“非常不满意”，“5”分表示“非常满意”，得分越高表明ICU人文关怀氛围越好。该量表内容效度指数为0.848，Cronbach′s α系数为0.934，Spearman-Brown系数为0.791,重测信度系数为0.703，适用于ICU人文关怀氛围测评。

1.2.3 人文关怀能力评价量表(CAI) 该量表由Nkonngho[6]编制、许娟等[7]进行翻译修订，主要用于临床护士的人文关怀能力测量，Cronbach′s α系数为0.84，重测信度系数为0.80，有较好的信效度。包括认知、勇气、耐心3个维度，37个条目，采用 Likert 7级评分制，“1”分表示“强烈反对”，“7”分表示“强烈赞同”，有13个条目为反向计分，最高得分为259分。得分越高说明人文关怀能力越强。

1.2.4 职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS) 该量表由Maslach等[8]编制，包括情感衰竭(EE)、去人格化(DP)和个人成就感(DPA)3个维度，共22个条目。采用0～6级评分法感受出现的频率，“0”分表示从来没有，“6”分表示每天都有。情感衰竭和去人格化得分越高说明程度越严重，个人成就感得分越低说明程度越严重。该量表具有良好的信效度，适用于我国护士群体职业压力的研究。

1.3 资料收集方法 采用研究者自己编制的电子问卷，采用统一的指导语向调查对象说明本次调查的目的、意义及填写方式，在获得其知情同意后发放问卷链接或二维码，匿名填写。本研究共发放271份问卷，共回收问卷269份，有效问卷247份，有效回收率为91.14%。

2 结果

2.1 人文关怀氛围、人文关怀能力、职业倦怠得分情况 通过对247名ICU护士进行调查，结果显示人文关怀氛围总分为(173.89±42.46)分，得分率为79.0%。其中，护士长模块得分为(96.81±31.82)分，得分率为77.5%；护士模块得分为(77.08±15.66)，得分率为81.1%。关怀能力总分为(193.02±22.95)分，其中认知为(75.60±12.33)分，勇气为(57.48±11.68)分，耐心为(59.94±5.99)分。职业倦怠中情感衰竭得分为(20.55±11.33)分，去人格化为(5.00±4.98)分，低个人成就感为(32.63±10.49)分。

2.2 ICU人文关怀氛围单因素分析 结果显示，有无参加过人文关怀培训的护士对ICU人文关怀氛围有影响(P<0.05)，详见表1。

表1 ICU人文关怀氛围单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 人文关怀能力、职业倦怠与人文关怀氛围的相关性分析 Pearson相关分析显示：人文关怀能力与人文关怀氛围呈正相关(r=0.606，P<0.01)，职业倦怠中的情感衰竭及去人格化与人文关怀氛围呈负相关(r值分别为-0.554,-0.422,P<0.01)，与低个人成就感呈正相关(r=0.384，P<0.01)。详见表2。

2.4 ICU人文关怀氛围多元线性回归分析 以ICU人文关怀氛围总分为因变量，有无接受相关培训(无=0，有=1)、认知得分、勇气得分、耐心得分、人文关怀能力得分、情感衰竭得分、去人格化得分和低个人成就感得分为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示：有无接受过相关培训、认知得分及去人格化得分对ICU的护理人文关怀氛围有影响(P<0.05)，可解释总体变异的51.9%。详见表3。

表2 人文关怀能力、职业倦怠与人文关怀氛围的相关性分析(r值)

表3 ICU人文关怀氛围多元线性回归分析

3 讨论

3.1 ICU人文关怀氛围有待加强 本研究显示，ICU人文关怀氛围总分为(171.56±44.78)分，得分率为78.0%，处于中等水平，人文关怀氛围有待加强，与蓝静等[9]研究结果相似。这可能与ICU是危重病人的聚集之地，护士往往更注重治疗性操作，而忽视了病人的心理需求。且我国目前的课程设置中缺乏人文关怀相关课程或者仅为选修课，人文关怀并没有得到重视；而医院对人文关怀技能的培训仅停留在表浅层面，欠缺完整的工作流程和监督体系等有关。每名护士是关怀者，同时也是被关怀者。ICU的工作性质和特点使ICU护士面临着高强度的生理和心理压力。关怀病人的同时ICU护士同样需要来自管理者的关怀。赵玲芳等[10]研究显示，管理者经常与护士交流，听取意见，关心其生活，可以使护士更加信赖管理者，缓解其工作压力，从而调动其服务热情和工作积极性。而且管理者对员工的关怀也可以传递到病人身上。护士在感受被关怀的同时，能更积极、真实地关怀病人，从而形成良性循环的“关怀链”，进一步提高病人满意度，提升护士的职业认同感。研究表明，ICU护理管理者对护士实施有效的人文关怀，可以降低ICU特殊环境给护士造成的压力、提高危重症病人的护理质量和护理安全[11-13]。因此，作为ICU护理管理者应积极营造良好的人文关怀氛围，在改善护理质量的同时提升护士的工作幸福感。

3.2 ICU人文关怀氛围的影响因素分析

3.2.1 有无接受过相关教育或培训 本研究显示，护士有无接受过相关教育或培训是ICU人文关怀氛围的影响因素(P<0.05)。对护士进行关怀培训，可使其进一步了解关怀照护的本质和内涵，认识人文关怀的重要性，建立人文关怀照护理念，并体现在护理行为举止上，贯穿于临床护理工作之中。在国外护理人文关怀教育已经形成了比较完整的教育体系[14-15]，以高等护理专科教育为主干，涵盖了基础教育、基础前教育、继续教育等环节。早在1995年，国内就有学者提出护理人文关怀教育的迫切性[16]，但目前国内人文关怀教育和培训仍处于起步阶段，对独立开设的护理人文关怀课程报道较少，个别医院虽有开设相关培训，但缺乏系统化、连续性，没有统一的培养目标和评价标准[17]。目前人文关怀教育已逐渐成为护理教育发展的重点，规范人文关怀教育和培训将会是我们今后努力的方向[18]。

3.2.2 人文关怀能力 本研究显示，护士人文关怀能力中的认知是影响整体关怀氛围的因素(P<0.05)。人文关怀能力越强，整体关怀氛围才会越强。究其原因：人文关怀是一种行为，需要通过行动被他人感知。护士人文关怀知识即使较好，但是没有内化为认知或信念，也不能很好地指导临床工作[19]。只有将感知内化为能力后个体才能够体验到被关怀的感觉，从而激励个体继续去关怀其他人，以个体带动整体，关怀氛围才会越来越浓烈。关怀氛围越浓护士的人文关怀品质也会越好，人文关怀能力也会得到提高[9]。

3.2.3 职业倦怠 本研究显示，职业倦怠中的去人格化对ICU人文关怀氛围有影响(P<0.05)，与蓝静等[9]研究结果一致。护士是职业倦怠的高发人群，我国62.8%的护士存在轻度以上职业倦怠，重度职业倦怠者为8.79%[20]。而ICU护士处于高强度、高风险的工作环境中，病人病情危重，机器噪声大，知识和技术更新快，付出的辛勤劳动与所得报酬不成比例等，导致ICU护士职业倦怠发生率更高[21]。职业倦怠使护士对工作失去热情，对病人失去爱心和耐心，对病人的人文关怀则会更少。而且ICU以危重病人居多，大多数病人无法用言语来表达，甚至无法感知来自外界的刺激，护士则会更加忽视对病人的关怀，久而久之，ICU的人文关怀氛围则会越来越弱。

3.3 ICU人文关怀氛围与人文关怀能力、职业倦怠的相关性分析 本研究显示，护士人文关怀能力与人文关怀氛围呈正相关；护士职业倦怠中的情感衰竭及去人格化与人文关怀氛围呈负相关，个人成就感与人文关怀氛围呈正相关。人文关怀是在护理实践中体现出来的以人为本的思想，不仅体现在护士对病人、护士长对病人的单一层级的层面，更体现在从管理层开始进行关怀链的传递，这对于优化护理人文关怀氛围、提升护理服务质量有重要意义[2]。ICU由于特殊的工作环境和繁重的工作压力，导致护士更容易发生职业倦怠，从而严重影响护士的身心健康、工作质量及工作满意度[22]。因此，护理管理者需要注重人文关怀教育和培训，提高护士的人文关怀能力。多与护士进行沟通，关注其发展和需求，形成理解、友爱和尊重的工作氛围。采取各种激励机制，激发护士工作的积极性，以更大的热情投入工作中，营造一个更有“人情味”的氛围，共同打造优质护理服务。

4 小结

目前ICU人文关怀氛围仍有待加强，这与护士缺乏接受相关教育与培训、人文关怀能力不足及护士职业倦怠严重有关。管理者应加强人文关怀相关培训，指导护士关心病人，同时管理者也应多关心护士的身心健康，营造一个温暖的环境。今后，可进行干预性的研究，为进一步的临床应用提供参考。