蔡立皓针罐结合治疗面神经炎的临床经验

章晓君 吴辰苏 田环环 王卫 蔡立皓

面神经炎又称为特发性面神经麻痹、周围性麻痹或Bell麻痹，中医称“口僻”“口喎”“口眼喎斜”等[1]，临床表现为口角歪斜、流涎、鼓腮漏气等，部分伴有舌前2/3味觉丧失，少数伴外耳道及耳后乳突疼痛，是临床常见疾病。中医认为，面神经炎的病因病机为气血亏虚、营卫失调，以致风寒、风热之邪入侵面部太阳及阳明经络，筋肉失养，故出现口㖞的症状。西医认为面神经炎的发病机制为茎孔内面神经的非特异性炎症，可能与病毒感染、缺血或免疫反应等因素有关。面神经炎如不及时治疗，可以遗留口角歪斜、不能闭眼等后遗症，严重影响了患者的外貌，给患者造成很大的心理负担[2-7]。

蔡立皓主任师从中国著名针灸专家、全国首批名老中医学术指导老师郭诚杰教授，针灸造诣颇深，从医40余年，用针刺治疗了无数疑难杂症，取得很好的疗效，目前蔡老是北京市名老中医，年近古稀，仍工作在临床诊疗、带教一线。笔者根据多年来跟随蔡立皓主任应诊体会，对其诊疗面神经炎之临证经验进行整理分析，为提高针灸治疗面神经炎水平提供参考。

1 蔡立皓主任针罐结合治疗急性面神经炎经验简述

蔡立皓主任根据面神经炎病因病机，认为正虚可能原因是阴血不足，或是年老体衰、肝肾不足，或是脾肾亏虚、化源乏力，亦或劳累、思虑太过，暗耗阴血。起病时间分为急性期、恢复期、后遗症期。其中，急性期、恢复期针灸治疗效果最佳，所处各期，针刺手法各不相同，同时结合患者辨证论治，辅以相关穴位治疗，具体治疗原则如下。

1.1 急性期

蔡立皓主任认为面神经炎正虚为本，邪客为标。急性期为发病7～10 d以内，面神经处于水肿阶段，病邪在表，以治标为主，重在散风，面部取穴少而精，一般选3～5个穴，针刺要浅，一般1～3分为度，起针不闭针孔。每次治疗刺入深度逐渐加深，可加用远端风池、外关、合谷、太冲等穴增加疏风之力。治疗隔日1次，一周3～4次。

1.2 恢复期

发病7～45 d。以活血化瘀，以透刺为主，促进神经损伤恢复。地仓透颊车、四白透承泣、阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、承浆透夹承浆、牵正透颧髎。恢复期要注重对患者的整体调整。可加用中脘、足三里、气海等穴位以健脾益气，加用三阴交补肝肾、益阴血，加用太冲息风止痉。同时加用面部闪罐治疗，在额头部位，从眉毛处由下向上推拉至发际，在口周处，从水沟及承浆处由内向外推拉直至地仓，在面颊部，从地仓向牵正、颊车及四白穴呈扇型由下向外进行推拉，以局部皮肤潮红为度。治疗为隔日1次，1周3～4次。

1.3 后遗症期

发病45 d以上。治疗同恢复期，可加用电针治疗，根据患者症状选取电针穴位，可两对穴位交替，每对穴位10～15 min。针刺及电针治疗均为1周3～4次。

1.4 配合拔罐、走罐治疗

蔡立皓主任在以上辨证论治的基础上有常配合拔罐、走罐治疗。急性期常在大椎、风门拔罐，加强疏风。恢复期在每次针刺前加用面部闪罐，以局部皮肤充血为度，促进血液循环；针刺后可根据患者病情在背部督脉和膀胱经进行走罐治疗，以皮肤出痧为度，同时嘱患者返家后多饮温水，可以通经活络、祛邪外出、调节阴阳、促进血液循环、提高免疫力。

1.5 判断预后，注意调护

蔡立皓主任认为对面神经炎患者预后要综合患者的年龄、体质、基础疾病、肌电图等判断，就病位来说，在鼓索以上面神经病变，可出现同侧舌前2/3味觉消失，镫骨肌神经以上部位受损时同侧舌前2/3味觉消失及听觉过敏，若病变在膝状神经节，还有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉和外耳道、鼓膜疱疹，成为Hunt综合征。应提前向患者交代清楚。同时嘱患者面部保暖，加强表情肌锻炼。

2 医案举隅

2.1 病案一

患者梁某，女，34岁，初诊时间：2019年1月6日。主诉：口眼歪斜2日。患者2日前晨起感右侧面颊呆滞不舒，右眼流泪，漱口时右侧口角漏水，于神经内科就诊，诊断为面神经炎，给予口服“强的松、甲钴胺、维生素B1”2日，口眼歪斜加重，五官明显歪向左侧。近日睡眠不佳，大便偏干，二日一行。查体：舌红苔薄黄，脉浮数。神清语利，右侧额纹消失，右眉不能上抬，右眼不能闭合，右侧鼻唇沟消失，人中沟左偏，口角左偏于鼓腮或露齿时明显，鼓气不能，右侧乳突压痛阳性。头颅CT未见异常。诊断为：面瘫 阴血不足，风热外袭。治疗：右侧地仓穴、颊车穴、夹承浆穴、四白穴、颧髎穴、阳白穴、攒竹穴、丝竹空穴、牵正穴，承浆穴，浅刺留针30 min；双侧风池穴、外关穴、合谷穴、太冲穴常规进针，留针30 min，并以红外线治疗器以耳垂为中心照射20 min。隔日1次，经5次治疗后，患者面部呆滞、拘急感减轻，仍口眼歪斜，但较前减轻，眠可，大便正常。透刺法治疗10次，地仓透颊车、四白透承泣、阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、承浆透夹承浆、牵正透颧髎，合谷、外关、足三里常规进针。每次针刺前脸部闪罐，以脸部皮肤充血为度；针刺后背部督脉和膀胱经走罐，以背部出痧为度，嘱患者返家后多饮温水。患者痊愈。

按语：患者近日睡眠欠佳，致阴血暗耗、正气亏虚，加之外感风热，使颜面部气血逆乱、经脉阻滞，右侧筋肉失养，故出现迟缓不收的表现。舌边尖红苔薄黄、脉浮数均为外感风热之象。辩证为：阴血不足，风热外袭。急性期治疗祛邪为要务，浅刺，防止引邪深入。地仓穴为阳蹻、手足阳明之会，布有面神经及眶下神经的分支，深层为颊神经的末支；颊车穴出足阳明胃经，布有耳大神经，面神经及咬肌神经；夹承浆穴为经外奇穴，布有三叉神经第三支下颌齿槽神经的末支（颏神经）；四白穴属足阳明胃经，有面神经分支；颧髎穴属手太阳小肠经；阳白，足少阳胆经穴；攒竹属足太阳膀胱经；丝竹空穴是手少阳三焦经；有眶上神经、颞面神经、面神经颞支和颧支分布；牵正穴为经外穴，正当面神经颊支；承浆穴是任脉与足阳明胃经的交会穴，针刺该穴为病在阳取之阴之意，故可治疗口及临近部位的病症。恢复期要通经活络、养血柔筋，同时疏风祛邪，故加用合谷穴、外关穴、足三里穴，达到驱邪扶正，平衡阴阳作用。

2.2 病案二

患者刘某，女，79岁，初诊时间：2019年3月15日。主诉：口眼歪斜伴头晕1周余。患者1周前饮酒后于次日清晨感咽喉部疼痛，右耳麻木、疼痛，右侧面部板滞，于某院耳鼻喉科诊为急性扁桃体炎，输液治疗3日，咽喉部、耳周疼痛未有明显缓解，继而发现右眼闭合不全，口角低垂、流泪、流涎、鼓腮漏气、漱口漏水、咀嚼费力。刻下症：右侧面部板滞、口角歪斜、流泪、鼓腮漏气，耳周麻木、疼痛，咽部痛痒，头晕目眩、口粘无味。既往高血压、高脂血症病史。查体：舌胖大，舌暗苔厚黄腻。脉沉滑。神清语利，右侧额纹浅，眼动自如，抬眉、闭目力弱，右侧鼻唇沟浅，口角右低，伸舌居中。乳突压痛阳性，舌前味觉减退，四肢肌力V级，双侧巴氏征阴性。头颅CT示：左侧基底节区腔梗（考虑陈旧性）。诊断为：面瘫，风痰阻络。穴位治疗：浅刺印堂、水沟、承浆，右侧阳白、攒竹、丝竹空、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正、侠溪；双侧风池、外关、合谷、太冲，常规穿刺，捻转泻法，留针30 min。右侧翳风、亮骨、耳尖、角孙点刺放血。针刺后在大椎、风门、肺俞、肝俞拔罐5 min。上法治疗3次，第4次开始右侧面部闪罐，以皮肤潮红为度，面部腧穴应用透刺法，地仓透颊车、四白透承泣、阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、承浆透夹承浆、牵正透颧髎，双侧风池、风府、合谷、太冲、丰隆捻转泻法，风府不留针，太溪、三阴交捻转补法，留针30 min，隔日1次。一共治疗15次后患者口眼歪斜好转，静止时已看不出，鼓腮漏气、迎风流泪好转，头晕减轻，遗留右眼睑闭合不全。

按语：《内经》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。患者老年体衰，阴液内耗，水不涵木，风阳升动，加之多饮酒浆，致脾失健运、聚湿生痰、肝风挟痰、闭阻经络，故见口眼歪斜；风痰上扰清窍，故头晕目眩；湿困脾胃，故纳差、口粘无味；热盛伤阴，故咽喉痛痒。舌暗苔黄腻，脉沉细滑，均为肝肾阴亏，风痰闭阻之象。但病变位已侵犯膝状神经节炎，病位较高，且治疗不及时，故预后较差，易遗留后遗症，治疗前要向患者交代清楚。

2.3 病案三

曹某，女，63岁，初诊时间：2019年1月17日。主诉：左侧口角歪斜3日。患者3日前晨起受凉后突感左侧口眼歪斜，泪多流涎，鼓腮漏气、皱眉、耸鼻不能，左面部拘急不舒，伴鼻塞、流清涕、恶风，无发热，无头晕，无肢体活动不利，无言语不清。平素易于感冒。头颅CT阴性。既往高血脂、颈椎病、腰椎骨关节炎病史。查体：舌淡苔薄白，脉沉细，神清语利，左侧额纹浅，皱眉、抬额不能、闭目不能、耸鼻力弱，左侧鼻唇沟浅，口角左低，示齿右偏，乳突压痛，四肢肌力V级，病理征未引出。诊断为：面瘫病 气血不足，风寒外袭。双侧合谷、太冲、风池常规针刺，左侧阳白、攒竹、水沟、承浆、颊车、地仓浅刺，留针30 min，并用红外线以耳垂为中心照射20 min。隔日1次，共治疗5次后，患者口眼歪斜好转，已能抬额、皱眉、耸鼻，流泪、流涎减少，鼓腮漏气减轻，仍觉左侧面部拘急，口角向右侧牵引，鼻塞、流涕、恶风已除。脸部走罐，以局部潮红为度，透刺法治疗7次，地仓透颊车、四白透承泣、阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、承浆透夹承浆、牵正透颧髎，双侧合谷、三阴交、足三里常规进针。患者痊愈。

按语：患者平素易于感冒，正气不足，风寒之邪乘虚侵袭少阳、阳明经脉，气血痹阻，筋肉失养，故出现面部迟缓不受，寒性凝滞收引，故面部拘急不适，舌淡苔薄白、脉沉细均为气血不足、风寒外袭之象。急性期治疗祛邪为要务，局部取穴少而精，面部穴位浅刺，防止引邪深入，同时加用合谷穴、太冲穴、风池穴祛风、疏肝、理气，利于病情康复。恢复期则通经活络、养血柔筋，同时疏风祛邪。

针刺对麻痹神经来说是一种良性刺激，可改善局部血液循环，减轻组织炎症水肿，同时使神经细胞中的核糖核酸增高，有效增加面神经功能恢复的概率[8-10]。蔡立皓主任临床发现，对于面神经炎急性期，一定要浅刺才有效果，如果深刺，反而不利于病情的康复，考虑到急性期，病邪尚浅，深刺不仅不能阻止病，反而容易引邪深入、加重病情，符合《素问.刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病”这一宗旨。在急性期可以根据病情情况，加用糖皮质激素类药物冲击治疗，减轻组织炎症水肿[11-12]，以利于康复。恢复期加用脸部闪罐可以促进脸部血液循环，背部督脉和膀胱经走罐可通经活络、祛邪外出、调节阴阳、促进血液循环、提高免疫力。总之，针罐结合治疗面神经炎疗效确切，越早应用，效果越好，且简便廉价，没有不良反应，可在临床推广应用。