公共卫生突发事件中药事管理与药学服务的实践分析

招宁 叶洪辉 吴敏

公共卫生突发事件，往往具有急、严重、传播快以及危害大等的特点，一旦传播蔓延开，将会对社会造成非常严重的危害，因此，对公共卫生突发事件中药事管理与药学服务工作有非常高的要求。在此背景下，对我国的公共卫生突发事件应急预案工作带来了前所未有的挑战。在公共卫生突发事件视阈下，药学工作必须要及时地进行改革及调整，转变其固化的工作态度及方式。要坚持以人为本的导向性原则，落实各项药学服务工作，确保患者的用药安全性。完善各项规章管理制度，同时优化绩效考核，协调各个部门之间的关系，达到一种全面且协调化的发展目标。

1 公共卫生突发事件中药事管理与药学服务的重要性

药品学是一类特殊性的商品，且其使用和人的生命健康有着较为紧密的联结关系，所以药事管理及药学服务都需要凸显出以人为本、安全第一的理念。药品在流通的过程中，会涉及到调剂、养护等多类环节，想要其药学服务的品质变得更高，那么只是依靠常规化的管理是无法达到其所设定的标准，应当有预见性的构建公共卫生突发事件药事管理及药学服务体系，以此来更好地应对一些突发事件，减小潜在性的损失，更好地控制事态的发展，组织各项活动，让其和日常的管理活动相融合。使得其不管是在药品供应，还是在药学服务的环节，都不会存在任何的潜在性隐患。通过开展药学服务及药事管理工作，可以更好地帮助医护人员，指导临床，达到一种合理用药的状态，同时促进其开展药学科研等相关的工作。当前，我国药源性疾病的发展越来越严重，所以药物的合理使用就变得至关重要。药学专业人员需要合理的使用其所掌握的各类药理毒理及量效关系等知识，给患者及护士等供给更为正确化的药学咨询服务，降低药源性疾病的发生概率，全面化的提升公共卫生管理水准，提高其医疗服务的质量[1]。

2 公共卫生突发事件特征分析

当公共卫生事件突发之后，公共卫生部门会大批量地涌入急需救治的伤员及病员，其数量极大，会远远地超过其所编制的床位数值，这就会对其应变突发事件医疗救护的能力形成考验。通过多项数据表明，公共卫生突发事件报告当中，传染病暴发所占的比例会比较高。预防疾控的重点始终是传染病，尤其是在一些人口密集或者人员流动量较大的区域。在对这类传染病进行控制时，必须要对其进行高度化的重视，不然就很容易引发大规模的公共卫生突发事件。遭受到外界因素的影响，药物制剂的研发工作举步维艰，甚至会处于半关闭的状态。科研工作也会较为落后，没有深度的探究药学服务和护理人员患者等之间的关系，以药品为中心进行药事管理及药学服务，并不会构成以患者为中心的药学服务观念。学校是我国公共卫生突发事件防控的主要场所，会出现食物中毒或者不明原因群体性疾病等事件等类型的事件，校园易感人群较为集中，且一些疾病的传染力会比较强。所以，小学及托幼等是公共卫生突发事件的主要发生场所。公共卫生突发事件所接收的伤病员及家属数量会比较多，不能对其进行集中化的管理，且患者的伤情会比较严重，各项救援工作的迫切性会比较强，在单位时间内所损耗的各类药品及医疗器械使用数量往往会超过正常的供应状态及储备量，并且其所开展的各项正常工作活动等都会受到影响，会完全打乱其正常的工作秩序。在这种状况下，仍旧使用常规性的药事管理及药学服务是无法满足公共卫生突发事件的诊疗需求的[2-3]。突发公共卫生事件是发生在公共卫生领域的突发事件，具有公共卫生的属性，它不针对特定的人群发生，也不是局限于某一个固定的领域或区域。突发公共卫生事件后果往往较为严重，它对公众健康的损害和影响达到一定的程度。突发公共卫生事件的发生比较突然，没有特别的发生方式，突如其来，带有很大的偶然性，不易预测，使人们难以及时预防。由于突发公共卫生事件带有不可回避性以及紧迫性，所以，需要在出现这类事件时，第一时间去调动各个职能部门，保持各个部门良好的协同运作状态，优化并整合社会资源，展现其整体的功效，减小突发公共卫生事件所造成的损失。

3 公共卫生突发事件对药事管理和药学服务的要求和不足之处

3.1 公共卫生突发事件中药事管理和药学服务的要求

（1）药事管理的要求：首先，在应对公共卫生突发事件时要确保足够的药品储备供给。各医院要根据公共卫生事件的特点、患者的情况，对病原微生物等进行系统等研究，明确传播途径，疾病的特点以及患者的临床特点，对紧急备用药物的种类和数量进行确定。同时药品采购工作者，要根据明确的药品种类和数量对药品的获得渠道进行拓展，确保药品用药的充足。与此同时，随着临床上对公共卫生突发事件疾病逐渐深入的了解，医院药学部门要获得医院各科室的认可，在结合国家相关部门对该公共卫生事件的指示，对药品采购的种类和数量进行调整，确保临床患者使用到最新最有效的药品。而一线的药事管理医师要对相关用药的库存和使用的数据进行实时的报数，对欠缺的药品进行及时的查漏补缺，同时药师要对公共卫生突发事件用药的数量进行监测，做到对公共卫生突发事件的动态感知，继而做到及时向医院进行信息报送，实现更好的控制突发公共卫生事件的目的。其次，要对公共卫生突发事件的药品用药的质量进行全面把控，实现物尽其用的目的。药事物管理人员要对好的入库、储存以及出库等进行全面的监控，确保药品的渠道合法，质量得到保障。

（2）药学服务要求：在公共卫生突发事件的情况下，首先要做到医院各科室间相互协调工作，确保临床用药得到保障。一线药师要同临床护理人员相互配合工作，对处方进行严格的审查、对药品进行合理调配、核对药品的用药和剂量以及做好输液配送等工作，保障药品的无菌和安全。其次，要对门诊药品的调配流程进行调整，要避免患者出现聚集的情况。医师通过信息系统开具药方，药房工作人员要根据系统调配药品，再将药物送到制定的区域，进而避免医患接触增加以及患者聚集的情况。与此同时，一线药师要做好公共卫生突发事件的健康知识宣讲，同时对患者的用药宣讲要更加仔细。在公共卫生突发事件应急期间，要尽量避免人员聚集，因此，要求一线药师要通过视频的方式将用药注意事项、卫生事件的相关健康知识向患者进行宣讲。在医院的组织下，撰写公共卫生突发事件的相关科普，通过自媒体等方式积极性传播，减少患者惊慌的同时，也避免患者出现盲目购买药物、用药不准确等情况，让患者对治疗方案有更多的认识，进而能够积极配合治疗。最后，药师要做好对药物合理应用的检索工作，对于联合用药等情况进行重视，避免患者出现用药不良反应；同时公共卫生突发事件使用的药物多为新型药物，在对突发的卫生事件进行治疗的过程中，患者很可能出现用药后不良反应的发生，因此药师要对患者的人用药后反应进行监测，给予药物控制，避免不合理用药的发生。

3.2 公共卫生突发事件中药事管理和药学服务的不足之处

根据笔者多年的公共卫生突发事件的处理经验得出结论，当下公共卫生突发事件中药事管理和药学服务存在以下几点不足之处。

（1）管理机制不合理：在发生公共卫生突发事件后，很多医院都会暴露出药事管理管理系统和参照标准无法形成统一的不足之处，出现药事管理、药学服务与诊疗工作出现衔接和连接不密切的情况，使得整个医疗活动的顺利开展出现中断等情况。这些情况都体现出，医院在处理公共卫生突发事件方面出现制度不健全以及管理机制不合理的缺陷。医院公共卫生突发事件中药事管理机制不合理，就会导致药品采购人员的药品采购不合理、药品储存不合理等问题。

（2）管理设备陈旧、观念落后：医院的药事管理人员的工作主要围绕着药品本身和药房而展开，药事管理人员通常难以参与到临床药学工作之中，导致药事管理人员的管理观念落后，工作积极性不高。与此同时，还会出现药事管理人员在药学知识和药事管理工作方面均存在一定的不足之处，在药物使用的作用和用药方法方面仅通过从临床医师处获得，尤其在新型药物使用方面缺乏相关的知识。而且药事管理人员在药品存储知识以及用药指导服务方面的意识不高，认为用药健康知识的宣讲工作，应该由临床医师或护理人员负责。

（3）药事管理和药学服务人才建设队伍不足：当下医院不仅在主治医师、专业护士等人员方面存在人才队伍建设不足的情况，在医院基层药事管理人才方面也存在严重匮乏的情况。主要体现在以下两方面：第一，在岗药事管理人员的药学知识水平还需要继续加强，若医院药事管理人员对用药知识不了解，就会导致药事管理人员的工作受到严重的阻碍，使得药学功能难以得到开拓；第二，医院医药管理人员引进不足，使得药事管理人员的结构存在不合理的情况，导致药事管理和药学服务的水平较低。

4 公共卫生突发事件中药事管理与药学服务实践分析

4.1 完善药品储备机制

在公共卫生突发事件当中，需要对患者的实际状况进行分析，采取边收治边确定紧急备用药品的类别及数量的方式进行管理。相关的药学人员需要结合其所临时设定的药品类别，不断地丰富物资的购置渠道及方式，要确保其药品初期的良好供应状态。结合突发事件诊疗要求及标准，调整药品品种的购进方案。要及时地跟进最新的治疗方案，第一时间内提供其所需的药品。一线的药师还需要对药品的库存进行清点，实时地进行报数，达到查缺补漏的目的，监控各类药品的消耗状况，这样可以更好地感知突发事件的动态，将其状况第一时间报送给相应的药品购置及药学负责部门[4-5]。

4.2 把控捐赠药品质量

不管是药品接收入库环节，还是对药品的使用等环节，都需要进行严格的把控，其是公共卫生突发事件中药事管理及药学服务实践的必经之路，通过把控药品的质量能够更好的提高管理及服务的质量。指派专人进行负责，推行专人责任制，明确设定工作人员的岗位职责及管理范围，让其所开展的各项工作流程变得更加的顺畅，确保行为的规范程度。依据医疗机构药品的需求，制定相应的指导管理办法，要做到物尽其用，同时确保其药品来源的合法性。首先，在接收及入库的环节时，需要对药品捐赠方进行审核，让其出示相应的文件及质量保证证书等。做好药品入库验收工作，验收其所填写的各项资料参数及外观质量等。其次，在保管环节，要对一些特殊管理的药品进行规范化的监管，在建账时要对于一些一品多规的药品进行标注，这部分捐赠的药品价格都需要标注为0元。最后是出库的管理，及时地登记破损及剩余的药物，依照相关的规范管理特殊性的药品，联合计算机中心开发特殊管理药品的无纸化处方，这样会使得医护人员更为便捷化的开展诊疗工作，同时还可以防止其出现纸质处方污染等的问题[6]。

4.3 组建静脉输液调配中心

需要和护士保持良好的协作状态，分别就成品复核等各项环节进行严格化的管理，以此来保障各类药物配置的高效性及准确度，使得其接受诊疗的患者能够保持安全性的用药状态。对于一些不需要进行配置的药品，要采取打包的方式，送至到病区，由护士人员统一进行安排及使用，组建静脉输液调配中心，全天候且不间断地配置各类临时性的药物，遵守医嘱，优化调药流程。

4.4 制定治疗药物合理用药检索表

在公共卫生突发事件当中，一些危重症的患者在治疗时，通常需要消耗大量的药品，且需要使用多药联合的方式进行诊疗，甚至还会需要采使用循证医学证据所缺乏性的药物。对此，需要对这类治疗时期药物的相互作用以及配备禁忌等进行重视，强化各类抗病毒药物的药学监管力度，对各类药物的不良反应及和其他药物的相互作用等进行管理。考虑到在公共卫生突发事件当中，一些工作人员往往是第一次接触新型的药物品种，所以对于一些药物的相容性熟知度会比较差，所以需要制定出合理的用药检索表，一线医护人员可以通过查阅用药检索表，来了解各类药物的相容性，确保其临床用药的安全程度[7-8]。

4.5 优化绩效考核方案

绩效考核是绩效管理的重要组成部分，该项工作环节能够更好且全面化地评价公共卫生突发事件中药事管理及药学服务实践相关工作人员的工作状态，利用评价的方式，显现出药事管理及药学服务人员在各项工作当中所体现出的价值及贡献度，应当构建更为科学且公正化的绩效考核机制，让其绩效考核的精确度变得更高，同时还需要结合不同岗位的不同责任及承担风险的程度等，将这些要素分别放置到考核体系的内容之中，从而编制出更为科学合理化的考核方案。将其考核的结果及时地反馈给药事管理及药学服务人员，这样会让工作人员了解到其所参与到的救援工作存在哪些不足，在日后的工作中对这些方面进行改进及提升。对于表现优异的员工，要进行晋升性的奖励，让其评优创优和其相挂钩，同时在科室当中要构建出一种良好且团结的合作氛围，尽可能地提升总体的工作质量，让药事管理及药学服务人员参与到突发事件救援当中的积极性变得更强[9]。

4.6 坚持以人为本

首先，需要强化人才队伍建设的力度，尽可能地提升药学服务实践的水准。药学服务这项工作的科技含量会比较高，这就决定着工作人员的自身素养会影响到总体工作开展的服务质量。对此，需要大力地引进人才，同时培养现有的人才，避免其出现人才流失等的问题，构建出更为和谐化的人才成长及发展环境。合理的使用并进行药学的管理，编制出相对应的管理制度。分析人才专业的特征及优势，给其安排更适合其发展的岗位，达到人尽其才，物尽其用的目的，同时还需要推行继续教育，定期的开展公共卫生突发事件的应急技术及知识讲座，支持人才自学，强化人才梯度建设的力度，让公共卫生药学工作可以更为长远化地发展。其次，需要以患者为中心构建临床药事制度，使得其药学服务的质量变得更高，严格地遵守我国所颁发的相关法律条例，对药品购置到发放患者手中的各项环节进行实时的监管，避免其不达标的药品进入到临床当中，切实的保障临床药品的质量[10]。

4.7 加强国际组织交流合作

现阶段，交通工具的使用愈发的便捷，经济一体化的发展态势也尤为迅猛，这就使得各个国家的贸易往来变得更加的频繁。在这一时代发展背景下，国家必须要注重国际交流与合作，进行信息共享，创建公共卫生突发事件国际联系机制，动员号召社会各界力量，共同去应对公共卫生突发事件，予以其资金方面的保障。吸收并借鉴国外一些较为先进的公共卫生突发事件管理体系，使得国内所创设的体系变得更加的健全。

4.8 加强信息化建设

对于一些公共卫生突发事件中使用频率较高的药物进行监管，创设药品安全数据库。以“互联网+”为基准，对这部分药品使用状况等数据信息进行深度化的处理。同时还需要创建药品安全突发事件应急决策知识库模型，分析我国以往公共卫生突发事件中所开展的应急救援实践工作，结合其实践的状况，创设和其相对应的药品安全知识库。丰富药品安全知识库的模块，可以使用人工智能等多项信息技术。这部分新型的数据库技术应用，会让其事实数据量变得更大，同时其还能够涵盖过程性及规则性的知识。要始终围绕药品安全数据为核心，遵守语义表示等各项基本规则。开展社会公众危机管理宣讲教育工作，要将“预防为主，平战结合”的理念及方针落实下去，未雨绸缪。以此来更好地应对未来公共卫生突发事件。与此同时，创建并补充完善应急药学信息化体系的内容，优化实际业务流程。如果发生电脑瘫痪（如停电超过15 min），应密切与财务科合作，立即启动手工划价（由药学部调剂人员根据医院基本用药目录价格或盘点表药品价格划价）。必要时，经医院突发应急事件领导小组同意，对住院患者和急救患者，可先用药后交费；对普通门诊患者，采取手工划价，交费后用药，有特殊情况随时请示突发应急事件药事管理小组。根据突发应急事件的特性保证其相应药品的供应，各部门无条件优先支援（先调拨后结算）。管理小组成员有义务和责任随时了解各种事件的发生及发展情况，先行备好一定数量的应急药品以供使用。利用信息技术进行管理资源共享，让各个部门之间的沟通变得更加的顺畅，突破部门条块之间所存在的阻碍性问题，重组组织结构，构建跨部门跨组织的网络化管理体系，这会为我国公共卫生突发事件药事管理以及药学服务实践创建发展的平台，各药师都要积极主动、灵活机动采取措施，勇于参与抢救工作[11]。

4.9 构建临床药学管理体系

当前，我国大部分的公共卫生机构所开展的临床药学工作仍旧会滞留在传统的经验型模式上，没有改变以保障临床药品供应为中心的管理观念，会根据医嘱去配置并审查药物的剂量等。工作人员只能确保患者可以第一时间内领取到其所需的药品，并不能保障患者能够得到最为适宜的临床药物治疗。此外，药学服务无法紧跟时代发展的步伐，一些药师的知识水准会比较差，总体人才结构不合理，且专业型人才的培养起步时间会较为滞后，这就导致这部分人才的数量会比较缺失，不能全面化地了解各类临床药学知识，且缺少临床经验，无法和临床医生进行更为高效化的沟通及交流。对此，我国卫健委办公厅相继颁发了公共卫生突发事件药事管理以及药学服务实践相关的工作通知。在其工作纲要的要求下，相关的工作人员必须要对患者治愈出院后进行跟踪随访。使用信息化的方式，开展相关的随访工作，达到全流程监管的目标。这会有效地提高患者的康复速度，所以，构建临床药学管理体系尤为重要。要利用该管理体系，对患者诊疗及用药等各类状况进行随访及监测。特别是对于一些重点的患者，要监测用药所产生的不良反应，同时还需要开展用药教育工作及临床药学参与突发公共卫生事件演练活动，不断的缩小临床药师患者药物治疗方案救治能力和公众医师的期望之间差距[12]。

5 小结

药事管理及药学服务者在解决公共卫生突发事件时，需要保持冷静，要具有较强的组织监管能力，灵活的应对现场的各类变化，同时还需要有预见性的做好各类药品及人力方面的准备工作，要有条不紊的进行药学服务，保障各类应急药品的供应及技术的支持力度，减小公共卫生突发事件中患者的病死率及致残率。有针对性的开展相关的演练工作，熟悉公共卫生突发事件中药事管理及药学服务的预案标准，将预案标准更好地落实下去，检测预案编制的科学性，修正并完善其预案的内容，结合实际公共卫生突发事件的状况，做好各项药事管理及药学服务工作，构建更为严密的药学管理防线。