基于健康四川视域的中医医疗区域中心发展规划探究

阮履强 刘一诚 张彤 栾增强 陈婷婷 张朝

近年来，我国的医药卫生改革逐渐深化，各个地区也是不断积极响应国家政策，加大对医疗卫生事业的投入，积极进行医疗卫生事业的建设。健康四川就是在此时代背景下四川省卫生厅所提出的一种医疗发展战略，以此来促进其地区医疗服务体系的不断完善，不断加强区域的医疗中心建设。而中医医疗的区域中心是医疗服务的体系完善中重要的部分，对四川医疗区域中心的综合发展具有重要的意义，因此这就需要相关部门基于健康四川视域对中医方面深入分析，进而不断加强对中医医疗区域中心发展的规划研究和建设，从而不断推动健康四川医疗战略的发展与实现。

1 基于健康四川视域的中医医疗区域中心发展规划的意义

习近平总书记在全国卫生和健康大会中指出：“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。对民众加以足够的关切，全面部署“健康中国”的建设，对影响群众健康问题加以切实解决，促进全民健康和全民健身深度融合，强化食品安全监管等要求。在十九大中习近平总书记提出“要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务；深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度；全面取消以药养医，健全药品供应保障制度”[1]。地区医疗的区域中心建设是提升地区医疗服务的水平、全面落实医疗卫生服务、推动医疗服务现代化发展的重要措施。在医改不断的深入中，对不同层次的医疗机构功能定位不断明确，强化分级诊疗来构建合理就医的格局，便于人民更加便捷就医，是现阶段医改重点[2]。而医疗的区域中心是特定的区域中医教研的综合体，对分级诊疗的体系发挥重要作用。同时医疗的区域中心建设能够推动医教研的结合发展，它不仅对区域内发挥医疗的服务中心作用，且还能够为医学人才的培养以及科学研究提供场所，促进资源的有效整合和利用。另外，医疗的区域中心建设对促进健康的服务业有效发展具备重要意义，通过医疗的区域中心能够为人们提供更加多层次和多样化的医疗健康服务，对经济社会的转型发展提供动力，促进区域经济的增长[3]。

中医是我国古代科学瑰宝，汇集着先辈们对医学文明的智慧。对中医实现传承和创新发展，是现阶段我国发展中的重点，也是民族复兴之大事。如何实现中西医的并重，有效打造出中医药与西医药协调发展和互相补充的特色化卫生健康模式，积极发挥出中医优势来推动我国的医疗科学不断创新，加强文化自信与民族自信，需要做好相关工作的积极研究。而中医医疗的区域中心则是一种一体化的医疗模式，它涉及到中医的医疗、科研和教育等工作，有着很强综合服务性。此区域中心和西医医疗的区域中心具有互补性，它对医疗服务的体系实现了有效补充和完善。同时，此区域中心建设能够为中医药对疾病的治疗优势和疾病预防具有的作用发挥提供良好条件，促进我国中医学的传承、发展和研究。面对上述情况，加强对中医医疗的区域中心建设，能够有效促进健康四川的发展战略落实，来促进对医疗体系的不断完善，为中医学的传承和发展提供了条件，对进一步提高医疗服务水平、促进人民健康发展具有重要的意义[4]。

2 基于健康四川视域的中医医疗区域中心发展现状

四川目前正处于全面小康发展、经济强省建设、治蜀兴川突破的重要时期，而医疗卫生事业则是其发展中较为落后的部分。受到国家“健康中国”的发展战略指引，四川省委和省政府根据其医疗发展情况将健康工作有效融入到全省发展的格局中，提出和实施“健康四川”的发展战略。四川有着人口多、部分偏远地区经济不发达的情况，且地区经济的发展、交通、医疗等方面存在显著的差异性，这也导致其各地的医疗服务在供给能力方面和其他城市存在很大差距，而想要确保健康四川的发展战略有效实施，就提出了医疗的区域中心建设[5]。

四川在2014年启动医疗的区域中心建设，相关部门印发了对医疗的区域中心建设通知，通过区域划片方式，把全省进行两个层次和十大区域的医疗中心划分。在目前的建设中，对其定位和功能方面还存在很多的不足。首先，在评价标准方面不够完善。国家的卫生部门所提出的文件只涉及到指导和原则，没有具体评价的内容与标准，由于没有参考，四川省医疗的区域中心主要是按照行政区域和经验实施划分，至今缺乏评价的标准，不能够实现对医疗的区域中心科学规划和评价[6]。其次，内涵建设的标准较为缺乏。此区域中心主要对区域内的医疗优质资源实现集中，对疑难危重的疾病实现有效诊治，但在对医疗的区域中心建设中并没有对领头医院功能定位明确，也没有把此区域中心与同级的医院和基层的医疗机构间关系理顺，就导致领头医院在职责方面没有有效落实与强化。再次，在此区域中心的建设中，很多医院都反映财政资金的投入以及项目支持存在不足，没有具体的建设标准以及实施方案，仅通过各医院按照自身能力实施探索，导致其效果比较差。最后，目前此区域中心的功能发挥还比较有限。从实际的情况看，此区域中心中领头医院因为缺乏政策的保障，则区域中心仍然还处于探索的阶段，大部分区域中心发展的水平比较落后，各个领头的医院综合实力呈现很大差异性。为了对《“健康中国2030”规划纲要》《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》（国发〔2016〕15号）及《健康四川2030规划纲要》贯彻落实，在2019年四川省又启动中医医疗的区域中心建设项目，希望对医疗的区域中心建设实现有效补充。但目前中医医疗的区域中心建设因为是首次提出，还处在探索的阶段，目前的研究十分匮乏，因此探讨和优化其基于目前的发展规划策略显得十分重要[7]。

3 中医医疗区域中心的发展注意事项

在中医医疗区域中心的发展中，要把握好各方面的关系。首先，在中医和西医方面，因为中医医疗的区域中心具有很强综合性，涉及到医疗、科研和教育等内容，不管其是否承担了应急救治在内的公共卫生类服务等综合服务的功能，则都要于分级诊疗中对同一西医医疗的区域中心功能定位的关系进行区分，找准医疗服务的体系内自身位置。其次，在综合和专科方面，此区域中心体现出综合服务的能力，不仅需要有完整和齐全的医疗科室与人员等配置，还要在区域中具备绝对性影响的重要专科和技术发展，因此中医医疗的区域中心就需要对中医综合性服务和重点专科的影响力关系做好处理，且还要对支撑中医的学术发展相关技术的应用等内容做好处理[8]。

再次，在中心和基层方面，此区域中心在建设中要进行大量资源的投入，而投入的资源总量较为有限，此背景下需要对中医医疗的联合体和三级的中医院所对口支援的基层等经验充分吸取，对中心个体和医疗服务的体系同步和协调发展关系做好处理，防止因为做强中心而对基层的中医药相关人才和患者来源具有“虹吸”的效应。最后，在公益和效益方面，此区域中心需要充分体现出公益性的性质，但因为服务和补偿机制的不完善以及绩效和评价体系的不健全等问题存在，导致其会出现追求经济效益的较强意愿，在健康的服务业中对此区域中心存在定位的模糊，对其公益性和效益性产生了影响，想要将两者关系处理好，就需要从政策层面实施不断的改革[9]。

4 基于健康四川视域的中医医疗区域中心发展规划

4.1 此区域中心的建设要充分按照“六位一体”的功能原则

根据医疗的区域中心建设要求，要充分照“六位一体”的功能原则，也就是统筹的规划、整体的效益、分级的设置、公正公平、择优的设置和便利可及，来确保此区域中心在建设中满足要求目标。此区域中心承担医疗行业诸多功能，如中医的医疗、科研、教育等，在对其中心评定中和过程管理中，都要时刻体现“六位一体”的原则，将其各方面的功能都实现有效落实，切实让此区域中心成为中医学的展示、传承和发展载体[10]。

4.2 根据中医药的服务特点进行区域和级别设置

对于中医医疗的服务来说，它具备个性化的特点，医疗服务期间往往需要由定向医生开展长时间的医疗诊疗，且门诊诊疗占比也十分大，则此区域中心的服务半径和患者就诊的时间选择余地就比较小。对服务可及性实施考虑，此医疗中心在区域的分布方面要充分考虑交通的便利性和经济性，在选点中要具有密集性。在医疗的区域中心设置相关要求中，规定在每个县级的行政区域中只能进行综合性的医疗中心设置，不能进行专科性的医疗中心设置，对城区内中医的医疗中心在层级设置方面也要进行整体的设计和规划[11]。

4.3 对区域中心和基层不同功能的定位实施强化

因为目前受到规模扩张和补偿的不足等方面因素显著影响，很多大型的三级医院于功能定位方面存在不同程度偏差情况，且门诊和病房出现超负荷的运转，对基层人才的资源产生了虹吸。在此区域中心的建设中，要和医药卫生的体制改革实现紧密的结合，对医院治理的结构、服务和补偿的机制、机构的运行机制等不断探索与创新，让中心真正能够对区域内的疑难和危重疾病诊断与治疗、人才培养以及科研等功能发挥作用，并和基层中医的医疗机构实现纵向的联系，从而建立出良性的发展秩序和模式[12]。

4.4 通过专科建设推动中心的医疗服务提升

目前医学发展十分迅速，对分科也是逐渐细化，对诸多的疑难病症在治疗中也逐渐实现专科化，对中医医疗的区域中心发展的重点专科发挥重要作用。在对此区域中心建设中，要对国家与省级中医的重点专科具体建设成果充分利用，对区域内具有突出性影响和特色化的专科进行筛选与扶持，从而打造出具有领先的医疗技术、突出的中医特色、独特的治疗方法、明显的专科优势、较强的创新能力和能够带动中心实现全面性发展的区域中心。

4.5 加强信息化技术在中心建设的有效运用

在目前信息化时代下，对中医医疗的区域中心注重信息化的引入，是建设中的重点内容。它不仅能够促进中心内部管理和业务水平的提升，实现医疗服务的远程化和共享化发展，促进中心和区域内的医疗机构有效联系，而且还能够为中医临床的研究以及教学提供良好的条件。如可以建立对外交流和合作的平台，加强各地区在医药的政策、技术和市场的研究等内容的交流，还可以支持业内开展一些重大的展会活动以及对外合作与研究的交流等，从而构建出宽领域和多层次发展的格局[13]。

5 小结

综上所述，出于党为人民谋幸福的目的，国家提出并实施健康中国战略，提倡全方位、全周期的健康服务，而这也推动健康四川地区战略的产生与开展。而想要更好实现健康四川战略，四川地区要加强医疗体系的建设，中医学作为医疗体系中的重要部分，通过对中医的区域中心建设，对地区区域中心的完善具有重要的意义，基于健康四川视域进行中医医疗区域中心发展现状的分析，阐述中医医疗区域中心的发展注意事项，并提出按照“六位一体”的功能原则、根据中医药的服务特点对区域和级别设置、对区域中心和基层不同功能的定位强化、通过专科建设推动服务提升、加强信息化技术的运用等发展规划，来促进其区域中心的不断完善和持续发展。