围绝经期女性雌激素水平变化与冠心病发生的相关性分析

康俊玲 赵淑萍 赵丽萌 郭斌

围绝经期是女性绝经前后的一段时期,包含从接近绝经出现和与绝经有关的内分泌、生物学以及临床特征起,一直到最后一次月经的后一年［1］。冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变造成的血管腔狭窄或者是阻塞,该疾病只要发生,不管是患者本身还是家属的生活都会受到一定影响［2］。本研究选取围绝经期冠心病患者及非冠心病对照者为研究对象,探讨在该人群中血清E2、NT-pro BNP 及血清生化等指标与冠心病发病及病变程度的相关性,为减少围绝经期女性冠心病的发生与发展提供支持。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年8 月～2021 年10 月本院收治的63 例围绝经期女性作为研究对象,平均年龄(51.2±3.8)岁,通过冠状动脉造影检查结果分成实验组(冠心病,30 例)和参考组(非冠心病,33 例)。纳入标准：①全部处于围绝经期,并有相关临床表现；②自愿参加本次研究且签字；③均进行冠状动脉造影检查；④在短期内未服用过降脂药物；⑤未患恶性肿瘤自身免疫疾病和血液病等疾病。

1.2方法

1.2.1实验室指标检测 对所有研究对象进行E2、NT-pro BNP 和血清生化指标检测,检测方法为抽取患者空腹8 h 以上的肘静脉血5 ml,离心分离提取血清,分装保存于-80℃冰箱待测。使用Roche c701 全自动生化分析仪对TC、TG、HDL-C、Hcy、LDL-C 进行检测。使用Roche e602 全自动生化免疫分析仪,采用电化学发光法检测患者的E2、NT-pro BNP 水平,实验步骤严格按照标准操作规程来完成。

1.2.2冠状动脉造影检查 具有丰富经验的医护人员做好术前准备,排除相关禁忌证,进行常规消毒处理,然后配制药物,采取Seldinger 穿刺法在右侧桡动脉穿刺进针,由专业医师通过检查结果判断病变狭窄情况,确定病变位置、范围和严重程度。在实验组患者中,根据心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究(SYNTAX)积分评价,0～22 分为轻度冠状动脉病变,23～32 分为中度冠状动脉病变,＞32 分为重度冠状动脉病变。

1.3观察指标 比较两组E2和血清生化指标(TC、TG、HDL-C、Hcy、NT-pro BNP、LDL-C)水平,分析实验组冠状动脉病变程度与NT-pro BNP、E2水平的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；相关性检验采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组E2及血清生化指标水平比较 实验组的E2(12.86±4.91)pg/ml 低于参考组的(20.06±7.18)pg/ml,LDL-C(3.29±1.21)mmol/L、TC(4.92±1.23)mmol/L、NT-pro BNP(328.9±187.2)pg/ml均高于参考组的(2.59±0.76)mmol/L、(3.96±1.07)mmol/L、(149.9±117.6)pg/ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验组HDL-C 略低于参考组,Hcy、TG 略高于参考组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组E2 及血清生化指标水平比较()

表1 两组E2 及血清生化指标水平比较()

注：与参考组比较,aP＜0.05

2.2实验组冠状动脉病变程度与NT-pro BNP、E2水平的相关性分析 轻度冠状动脉病变患者NT-pro BNP水平为(201.5±95.8)pg/ml,E2水平为(14.64±4.58)pg/ml；中度冠状动脉病变患者NT-pro BNP 水平为(317.5±52.4)pg/ml,E2水平为(12.25±1.28)pg/ml；重度冠状动脉病变患者NT-pro BNP 水平为(581.9±172.9)pg/ml,E2水平为(10.41±1.71)pg/ml。重度冠状动脉病变患者的血清NT-pro BNP 水平高于轻、中度冠状动脉病变患者,E2水平低于轻、中度冠状动脉病变患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。Pearson 相关性分析结果显示,冠状动脉病变程度与NT-pro BNP 水平呈正相关(r=0.542,P＜0.05),与E2水平呈负相关(r=-0.368,P＜0.05)。见表2。

表2 实验组中不同病变程度患者的NT-pro BNP、E2 水平比较(,pg/ml)

表2 实验组中不同病变程度患者的NT-pro BNP、E2 水平比较(,pg/ml)

注：与重度冠状动脉病变患者比较,aP＜0.05

3 讨论

冠心病为严重威胁女性健康的重要因素,有效预防老年女性冠心病具有重要的临床价值［3］。围绝经期属于女性正常生理变化过程,大部分女性没有明显的症状,只有少数女性会出现临床症状［4］。通常年龄越大,临床症状越显著,表示围绝经期症状和雌激素水平有一定关系［5］。雌激素属于脂溶性类固醇激素,主要在卵巢内合成,主要成分是E2,可作用于包括心血管系统在内的多个靶器官。目前研究认为雌激素可能通过调节血脂、改善凝血系统功能,减少炎性因子合成、保护血管内皮细胞功能等发挥心血管保护作用［6］,对预防冠心病有积极作用。而围绝经期女性雌激素水平逐渐降低,导致机体对脂肪以及糖的代谢调节作用降低,进而提高冠心病发病率,并预后不佳。此次研究发现,实验组的E2水平明显低于参考组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明围绝经期女性雌激素水平变化和冠心病发生密切相关,必要时可采取雌激素治疗。在血清学检测中,TC 和LDL-C 经过受损血管壁,含脂巨噬细胞表现出一定变化,通过释放大量的炎性因子,造成机体抗氧化效应降低,诱发冠心病。Hcy 是一种含硫氨基酸,是蛋氨酸以及半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物,因此,对围绝经期女性进行雌激素、冠心病相关危险因素血脂等项目的联合检测,可以为围绝经期女性冠心病发生及发展提供诊断依据,并进行相应的治疗与干预。有研究表明,冠心病患者血清NT-pro BNP 水平升高,其水平与冠心病危重程度相关［7,8］。临床及基础研究证据显示雌激素可影响血清NT-pro BNP水平,但机制尚不完全明确［9,10］。

本研究发现,围绝经期女性冠心病患者与非冠心病患者相比,血清NT-pro BNP 水平显著升高,进一步对实验组不同病变程度患者的NT-pro BNP 及E2水平进行比较,结果表明,随着病变程度越严重,NT-pro BNP 水平依次上升,E2水平却不断下降,两者存在明显的负相关,既往研究提示,E2可能通过扩张血管、调节脂代谢及氧化应激功能,减轻心室肌张力,从而减少NT-pro BNP 的合成和分泌［11,12］。这些结果提示NT-pro BNP 在老年女性患者中与冠心病的发生与否和病变程度紧密相关,对于在该人群中进行冠心病筛查及冠状动脉受累程度评估具有重要作用。

综上所述,围绝经期女性雌激素水平的变化与围绝经期女性冠心病的发生具有一定的相关性,血清NT-pro BNP 水平能反应冠心病的病变程度,对于围绝经期女性具有重要的诊断价值。早期检测雌激素水平并结合相关血清生化指标有助于指导女性在围绝经期就进行冠心病的防治,降低老年围绝经期女性冠心病的发病率和致死率,提高生活质量。