腹腔镜全面分期手术治疗早期卵巢癌的临床效果及安全性评价

任萌

卵巢癌是一种常见的女性生殖系统肿瘤,在女性生殖道肿瘤中发病率位居第三,死亡率第一,严重威胁着女性的生命安全。早期卵巢癌患者的症状并不明显,大多数患者在确诊时已经处于晚期。临床研究表明,早期卵巢癌患者和晚期卵巢癌患者治疗后的5 年生存率存在一定差异。因此,早期诊断和治疗可以有效提高卵巢癌患者的生存率。目前,由于腹腔镜技术的广泛应用,国外部分学者发现,早期卵巢癌患者采用全面分期腹腔镜手术具有一定的效果,但亦有文献报道腹腔镜全面分期手术治疗早期卵巢癌并发症较多［1-3］。为此,本研究为进一步了解早期卵巢癌患者行腹腔镜全面分期手术的可行性,对术后的安全性及远期随访Ⅰ期70 例,Ⅱ期40 例；体质量指数20～27 kg/m2；肿瘤直径3～10 cm。观察组患者年龄32～53 岁；FIGO 分期：Ⅰ期72 例,Ⅱ期38 例；体质量指数21～28 kg/m2；肿瘤直径4～10 cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究已报告给伦理委员会,且通过审核和批准。复发率进行对比分析,报告如下。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究纳入2017 年6 月～2020 年5 月在本院诊断和治疗的220 例早期卵巢癌患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组110 例。对照组患者年龄31～54 岁；国际妇产科联盟(FIGO)分期：

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①盆腔内无或少量腹水,术前检查及术中探查时有腹水；②术中导航骨盆腹腔、腹膜、大网膜等部位,无可见肿瘤转移。排除标准：①手术禁忌证者；②依从性差者。

1.3方法 观察组患者采用腹腔镜全面分期手术治疗：患者全身麻醉后取膀胱截石位,并常规建立CO2人工气腹,压力通常调至12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),骨盆和腹腔用100 ml 生理盐水冲洗,然后提取腹腔冲洗液,及时进行细胞学检查；利用腹腔镜检查可疑病灶的颜色、位置、大小、破裂情况,并对腹膜和腹部器官进行探查。将切除的卵巢肿瘤及需要切除的患侧附件放入回收袋中分次取出,快速冷冻后送至病理检查。清扫上腹部淋巴结,切除大网膜,对粘连与盆腔壁是否存在空隙情况进行观察,之后打开腹膜游离肿物,小心剥离膀胱浆膜,清除腹膜后淋巴结；对结肠旁沟及盆侧壁腹膜进行多点活检,对于冷冻示上皮来源恶性肿瘤患者切除阑尾,清洗腹腔,术后盆腔引流。

对照组患者采用开腹手术治疗：在给予患者全身麻醉后,常规消毒、留置尿管,将患者置于仰卧位,自耻骨联合上方正中绕脐偏左侧向上作一长度为20～25 cm 切口,并逐层切开入腹。盆腔、腹腔探查及分期均按常规方法进行,操作与观察组相同。

1.4观察指标 比较两组相关临床指标、并发症发生情况、复发率。并发症包括高热、菌血症、肠梗阻、下肢静脉血栓形成等。相关临床指标：胃肠功能恢复时间、淋巴结清扫数、术中出血量及住院时间。随访12 个月,记录并比较两组复发情况。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组相关临床指标比较 观察组的淋巴结清扫数多于对照组,术中出血量少于对照组,胃肠功能恢复时间和住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组相关临床指标比较()

表2 两组相关临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为2.73%,低于对照组的13.64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3两组复发率比较 随访12 个月,观察组无复发,对照组复发7 例(6.36%),观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

卵巢癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤中排在第二位或者第三位,但是它的死亡率居于女性生殖系统恶性肿瘤的第一位。局限于一侧的卵巢,而腹腔积液中没有找到癌细胞,且没有出现破裂的情况,一般属于早期卵巢癌。早期卵巢癌通过手术切除能够达到根治的目的。虽然手术是治疗早期卵巢癌的有效方法,但传统开腹手术有创伤大、出血量大、恢复慢等缺点,在一定程度上限制了临床应用。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有以下优点［4-6］：①确保手术视野清晰,仔细观察腹腔和盆腔脏器,及时帮助发现小病灶；②使用超声刀和100 g 镊子以及手术双极等能量装置,及时止血,减少术中出血量,保证手术区域的清晰,提高手术的安全性；③可增加淋巴结清扫数目；④腹腔镜探查、多次活检、切除残余附件、子宫、腹膜后淋巴结、阑尾等,达到减少复发的目的；⑤直接腹腔镜中视,可减少血管损伤,术后直接超声刀闭合淋巴管,降低液体泄漏的风险。

随着腹腔镜技术和设备的不断改进和完善,已广泛应用于早期宫颈癌和子宫内膜癌的手术治疗中。鉴于卵巢癌特定的临床解剖和生物学行为,腹腔镜检查是否适合卵巢恶性肿瘤一直存在争议。近十年来,许多学者在卵巢癌腹腔镜分期方面进行了大胆的尝试,取得了长足的进步［7,8］。目前,最成熟的技术是早期卵巢癌(FIGO I 期)。手术是早期卵巢癌治疗的首选,综合分期手术对于确定患者的预后非常重要,为进一步治疗提供依据。国外一些研究小组比较了Ⅰ期卵巢癌腹腔镜手术和开腹手术的手术分期有效性和生存率,认为Ⅰ期卵巢癌患者进行综合腹腔镜手术是安全、合理的。在腹腔镜下完成理想的综合分期手术需要严格的术前评估和仔细选择病例。患者应无严重内科并发症,术前或术中探查性诊断为Ⅰ期,预计肿瘤直径＜10 cm,盆腹腔粘连不明显［9,10］。本研究结果显示,观察组的淋巴结清扫数(38.23±4.76)个多于对照组的(21.89±7.65)个,术中出血量(115.12±22.43)ml少于对照组的(219.45±53.21)ml,胃肠功能恢复时间(36.67±5.32)h 和住院时间(6.67±1.43)d 均显著短于对照组的(57.89±7.32)h、(9.12±2.65)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为2.73%,低于对照组的13.64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。随访12 个月,观察组无复发,对照组复发7 例(6.36%),观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示腹腔镜手术可以降低卵巢癌患者早期并发症发生率和复发率,促进疾病康复,改善预后。

由于腹腔镜手术的性质和难度,在手术过程中必须特别注意避免损伤大血管、输尿管、膀胱和肠道：①切除腹主动脉周围淋巴结时,应将所有需要切除的组织完全凝固,以防血管分支不完全闭塞合而出血；②注意切除髂外淋巴结和阻塞性淋巴结时对髂外静脉、闭孔静脉和闭孔神经的损伤；③切除大网膜时应保留上部血管弓,用超声波刀切血管时,切得慢,以免出血；④如果有肠粘连,小心分离粘连,盲切粗分离,防止发生肠道损伤；⑤在本例研究中,盆腔淋巴结被切除,而仅对主动脉旁淋巴结进行活检［11-13］。

综上所述,腹腔镜全面分期手术治疗早期卵巢癌具有显著的临床效果,并发症发生率低,安全性高,且预后良好,值得在临床应用。