儿童哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响因素研究

周芳

哮喘作为气道炎症疾病之一,临床症状以咳嗽、喘息、胸闷等症状为主,而OSAHS 作为呼吸系统常见病,主要是指患儿睡眠时出现打鼾、嗜睡、呼吸暂停等症状［1,2］。两种疾病均以儿童为主要患病人群,且在我国的发病率日渐增长。曾有研究指出［3］,哮喘患儿中部分患儿可能合并OSAHS,而OSAHS 也成为哮喘发生与发展的风险因素之一,由此可见两种疾病存在一定关联。但目前临床关于两种疾病相关性的报道较少,且具体机制尚不明确。因此本文展开试验,选择本院2020 年1 月～2021 年1 月纳入的哮喘患儿107 例,分析儿童哮喘合并OSAHS 发生的影响因素,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的107 例哮喘患儿,其中33 例合并OSAHS 患儿作为A 组,另74 例单纯哮喘患儿作为B 组。纳入标准［4］：患儿家属知情同意；与临床诊断相符,经各项检查确诊。

1.2方法 统计并整理所有患儿的完整信息,选择肺功能测定仪检测所有患儿的最大呼气流量-容积曲线、肺容量,并测定肺功能(FEV1%pred、TLC%pred、PEF%pred、IC%pred、MMEF%pred、FEV1/FVC)。若患儿FEV1%pred≥70%即可开展支气管激发试验,计算其PD20FEV1。

1.3观察指标及判定标准 对比A 组和B 组的一般资料、A 组中不同严重程度患儿的一般资料,分析影响哮喘合并OSAHS 的单因素。一般资料主要包括：性别、年龄、FEV1%pred、TLC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC、体质量指数、过敏性鼻炎占比、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1。利用Logistic 回归方程计算有差异项,分析影响哮喘合并OSAHS 的影响因素。A 组接受整夜多导睡眠图监测,均显示阻塞性呼吸暂停低通气指数≥5 次/h,其中14 例1～5 次/h 者归纳为轻度,6～10 次/h 是中度,＞10 次/h 是重度。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,两组间计量资料采用t 检验,多组间计量资料采用F 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1A 组和B 组的一般资料对比 两组性别、年龄、FEV1%pred、TLC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组体质量指数、过敏性鼻炎占比高于B 组,IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1 低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 A 组和B 组的一般资料对比(n,)

表1 A 组和B 组的一般资料对比(n,)

注：与B 组对比,aP＜0.05

2.2A 组中不同严重程度患儿的一般资料对比轻度、中度、重度患儿性别、年龄、FEV1%pred、TLC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；轻度、中度、重度患儿体质量指数、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、过敏性鼻炎占比比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 A 组中不同严重程度患儿的一般资料对比(n,)

表2 A 组中不同严重程度患儿的一般资料对比(n,)

注：不同严重程度、体质量指数、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、过敏性鼻炎占比对比,P＜0.05

2.3Logistic 回归分析 Logistic 回归分析显示,体质量指数、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、过敏性鼻炎是哮喘合并OSAHS 的影响因素(P＜0.05)。见表3。

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

相关数据显示,我国OSAHS 的患病率约为5%,主要表现为患儿上气道阻力升高,进而导致神经调控紊乱,且顺应性发生变化,其中包含咽部肿物、鼻部炎症、息肉、喉部发育不良、颅面部畸形等［5］。一旦与哮喘合并发生后,患儿极易出现睡眠问题,例如白天嗜睡、夜晚觉醒等,极易被误诊为慢性阻塞性气道疾病本身引起,从而忽略了OSAHS 的检查［6］。而针对哮喘,多选择整夜多导睡眠图进行诊断,可有效评估病情的严重程度,但其诊断费用较为昂贵,且需要在睡眠状态下监测,无法在临床推广使用［7］。当两种疾病合并发生后,可能提升临床诊治难度,给患儿带来一定危害。因此,掌握两者合并发生的相关因素成为关键。

本文研究结果中：A 组体质量指数、过敏性鼻炎占比高于B 组,IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1 低于B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。轻度、中度、重度患儿体质量指数、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、过敏性鼻炎占比比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic 回归分析显示,体质量指数、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、过敏性鼻炎是哮喘合并OSAHS 的影响因素(P＜0.05)。同时也直接影响合并症的严重程度,提示儿童哮喘合并OSAHS 的风险较高,且影响两者合并出现的因素较多。经分析发现,哮喘合并OSAHS 患儿中超重及肥胖者较多,且机体胸腹脂肪组织较多,导致呼吸系统顺应性及肺容量减少。而低肺容量时肺实质可直接影响患儿咽部上气道,并提升其上气道的塌陷性,限制呼出气流。另外两者合并后患儿呼吸模式可能出现变化,其中呼吸频率提升,而潮气量减低,明显增加气道狭窄发生的风险［8,9］。加上此类患儿耗氧量增加,且心肺系统过度疲劳,限制肺扩张,最终减低肺容量。除此之外,长时间高负荷运作可导致患儿呼吸系统受损,并引发呼吸道感染,而反复性炎症可导致纤维组织增生以及气道重塑［10］。上述改变均可造成患儿气道管径缩小,恶化气道阻塞,成为发生OSAHS 的主要因素。本次研究中发现体质量指数是影响两种疾病合并的主要原因,主要是因为肥胖造成解剖结构变化,极易使得上气道狭窄,并增加陷闭的风险性,加上仰卧位睡眠使患儿颈部脂肪受到压迫,直接造成上气道陷闭,增加OSAHS 发生几率［11,12］。另外肥胖可引发炎性反应,也成为两种疾病合并发生的危险因素,需引起临床重点关注。

综上所述,儿童哮喘中OSAHS 的发生率较高,且影响两种疾病合并出现的因素较多,应尽早提供相关干预,保障患儿预后。