CT 术前诊断结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值分析

张月 中国人民解放军联勤保障部队天津康复疗养中心医学影像科 （天津 300381）

内容提要：目的：探究结肠癌术前诊断、术后复发采取CT的临床价值分析。方法：纳入2019年1月～2020年12月本院收治结肠癌或术后复发患者100例，以病理结果作为参照，分析CT诊断相关临床价值。结果：结肠癌诊断中，病理诊断金标准中，Ⅰ期例数为7例，Ⅱ期为35例，Ⅲ期为47例，Ⅳ期为11例，CT诊断中，Ⅰ期占比100%，Ⅱ期占比91.43%，Ⅲ期占比95.74%，Ⅳ期占比为90.91%，两种检查方式比较中，诊断中差异无意义（P＞0.05）。结肠癌复发诊断中，病理诊断金标准中，Ⅰ期例数为15例，Ⅱ期为6例，Ⅲ期为5例，Ⅳ期为3例，CT诊断中，Ⅰ期占比86.67%，Ⅱ期占比83.33%，Ⅲ期占比100.00%，Ⅳ期占比为100.00%，两种检查方式比较中，诊断中差异无意义（P＞0.05）。结论：术前诊断结肠癌、术后结肠癌复发开展CT检查，临床诊断结果准确。

我国最为常见胃肠道肿瘤之一为结肠癌，随着近些年来我国发病率逐年上升，仅次于胃癌，位居第2位[1,2]。同时随着我国经济水平的迅猛发展，人们生活节奏加快，饮食结构改变，造成该病发病率逐年上涨，且呈年轻化趋势发展。据相关数据显示，世界范围内每年因该病死亡约50万余人。为降低病死率，早发现、早诊断、早治疗是关键。该病早期发病症状隐匿，往往患者就诊期间病程进展至中晚期，5年内生存率偏低。影响患者最为重要因素为淋巴结转移，因此，术前通过合理诊断、分期并制定合理治疗方案，能提高临床诊断率[3,4]。因癌细胞自身侵袭力强，即使患者开展术式治疗后，癌细胞仍然存在转移情况，临床复发率偏高。因此，无论为临床结肠癌或复发人群治疗，此时合理开展诊断，对术前结肠癌、术后结肠癌复发均起着重要临床意义[5]。现如今针对该病的诊断方式主要包含：结肠镜检查、直肠指检、肿瘤标志物测定、影像学等方式。CT作为影像学常见检查措施，能观察结肠癌患者原发肿瘤大小、与周围组织关系是否存在远处转移等情况，为一项操作简便、方便检查措施。因此本文就术前诊断结肠癌、术后结肠癌复发开展CT诊断疗效进行以下分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年1月～2020年12月本院收治的结肠癌或术后复发患者100例作为观察对象。纳入标准：①所有纳入对象均经过临床病理学诊断；②纳入对象无影响本次研究开展相关疾病；③经患者及家属同意；④依从性高，可配合本次调查开展。排除标准：①患者临床资料不全者；②精神障碍、抑郁症患者；③存在严重内科疾病、肿瘤患者。其中男62例，女38例，年龄41～71岁，平均（62.5±3.1）岁，病程2～7年，平均（3.5±1.1）年，其中乙状结肠癌36例，升结肠癌26例，降结肠癌38例，Ⅰ期7例、Ⅱ分期35例，Ⅲ分期47例，Ⅳ期为11例。100例患者中复发人数为27例，Ⅰ期13例、Ⅱ分期6例，Ⅲ分期5例，Ⅳ期为3例。

1.2 方法

对患者开展结肠癌手术干预前均予以CT检查诊断。患者CT检查前相关准备工作包括：①术前应告知患者禁食2d，同时将肠道排空。②开展检查前1d对患者进行灌肠清洗，并做好胃肠道准备工作。③开展检查前，协助患者取平卧位，让患者平卧在检查床前，CT平扫过程中层厚设置为10mm，并进行诊断。当平扫完成后，将水溶性含有碘溶液造影对比剂通过注射剂形式并注射至患者静脉血管中，依据患者体型并控制剂量，剂量为50～100mL，并利用CT增强扫描诊断。临床结肠癌患者开展CT检查期间应予以患者灌肠，依据癌症部位不同选取灌肠试剂量也不同，直肠部位发生癌症时，灌肠试剂量选取为1500mL，癌症发生位置在乙状结肠时，灌肠试剂量选取为2000mL以上。

术前CT检查完成后，对患者开展术式治疗，术后取病理组织进行切片观察，进行病理学诊断。病理诊断：取患者病变组织进行病理学检验，行化学检验，进行硬化固定，对病理组织进行切片，将切片放置在玻璃片上，进行染色，在显微镜下进行仔细观察，明确病变情况，对疑似复发患者再次进行病理诊断。

当患者术后半年复查时对患者进行检查，包括CT检查、病理学切片检查。

1.3 观察指标

结肠癌分期：依据病理分期标准，分为Ⅰ、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅲ期。比较术前、复发CT诊断与病理结果。

1.4 统计学分析

研究计算中所采取软件为SPSS19.0，计数资料以n、%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查方式对结肠癌诊断比较

结肠癌诊断中，病理诊断金标准中，Ⅰ期例数为7例，Ⅱ期为35例，Ⅲ期为47例，Ⅳ期为11例；CT诊断中，Ⅰ期为7例，占比100%，Ⅱ期为32例，占比91.43%，Ⅲ期为45例，占比95.74%，Ⅳ期为10例，占比90.91%，两种检查方式比较中，差异无意义（χ2=0.000、3.134、2.043、1.048，P＞0.05）。

2.2 两种检查方式对结肠癌复发诊断比较

结肠癌复发诊断中，病理诊断金标准中，Ⅰ期例数为15例，Ⅱ期为6例，Ⅲ期为5例，Ⅳ期为3例；CT诊断中，Ⅰ期为13例，占比86.67%，Ⅱ期为5例，占比83.33%，Ⅲ期为5例，占比100.00%，Ⅳ期为3例，占比为100.00%，两种检查方式比较中，差异无意义（χ2=2.142、1.091、0.000、0.000，P＞0.05）。

3.讨论

结肠癌发病后会顺着肠壁方向环形发展，并顺着肠管纵径上下位置进行蔓延，后通过肠壁深层浸润，此时浸润过程中会通过淋巴管、血流转移，此时对局部侵犯程度小，并沿着腹腔位置转移种植，并扩散至缝线、切口位置[6,7]。对局部结肠癌患者来说，术后复发率较低，远处转移率相对较高，而其预后与多种因素相关，包括肿瘤大小、分期、类型、病程及淋巴结转移等情况[8]。相关研究显示，若患者脂肪摄入量较多，饮食营养不均衡，且纤维食物摄入量减少等，均会提高结肠癌发病率[9]。因结肠癌起病隐匿，早期症状表现不明显；晚期出现消化不良、腹胀、腹痛、排便习惯改变等，当肿瘤病灶出现出血时，会表现为溃烂，后续患者表现为低热、贫血、乏力等[10]。可开展体检，通过腹部膨隆、局部压痛以及听诊可闻及肠鸣音等体征进行初步判断，早诊断、早治疗可有效延缓病情继续发展，可对肿瘤病灶加以控制，对疾病病情预后改善起着重要作用[11,12]。

随着现代影像学技术发展，CT等诊断技术的不断创新、完善，将其应用于结肠癌患者诊断中，可发挥着重要作用[13]。目前临床结肠癌治疗多以手术为主，术前通过有效评估手术方案并相应制定起着重要临床意义，能直接影响患者预后[14,15]。早期临床对癌灶大小、形态多通过电子结肠镜直视下观察，或通过组织活检病理检查，为临床确诊结肠癌重要手段[16,17]。电子结肠镜往往无法准确将肠壁内、肠管外病变情况，肿瘤生长方式、分期判断加以判断。CT扫描是通过电子计算断层扫描，利用X射线束及探测器，对断面进行扫描，短时间内可获取高清晰图像，将其用于临床多种疾病诊断中，可发挥着重要地位[18]。结肠癌患者临床诊断中应用CT，告知患者应屏气进行全腹扫描，经过图像处理后能清晰地将病灶部位、肠腔内外情况及肠壁情况显示出来，用于肿瘤分期诊断效果明显。

文章研究表明，对临床结肠癌患者可采取CT诊断，临床诊断率偏高，与病理检查相比较，两者之间无显著差异，P＞0.05。结果证实，对结肠癌患者开展CT检查，临床诊断率偏高，能有效判断病理分期、病理位置。此时扫描开展期间，CT检查能清晰将病变位置、性状及大小显示，对结肠癌厚度、病变周围组织浸润情况及淋巴结转移情况加以显示[19]。上述结果得出，CT检查结肠癌可以对病灶以及其附近组织予以薄层扫描，同时在扫描结束后还可以进行数据重建，CT具有横断位成像作用，此时利用全景内镜、CT仿真结肠镜技术，开展矢状面、冠状面以及3D重建，能清晰将病变组织图像显示出来，空间分辨率偏高，在显示病灶情况同时，还可以提供肿瘤分期信息。临床应用过程中，可清晰地将细胞浸润方向、形态展现出来，同时呈现淋巴结转移、周围脏器及组织情况，并确定结肠癌分期。所有结肠癌患者均观察到均匀密度肿块，增强扫描时明显，可以观察到肿块强化情况，在动脉期可见层状或者不均匀强化，少量患者可见管腔狭窄与不规则形状肿块。同时CT作为无创检查结肠癌影像手段，利用其优异透明重建、表面遮盖成像等后处理技术可以有效清楚显示结肠各段病变，定位准确性高。赵勇[20]研究中报道，采用CT检查对临床结肠癌患者进行分期，相比较病理诊断，符合率高达95%，与本文研究一致。同时，CT诊断中采取准直X射线断层扫描，可确定病变位置，并对异常、正常部位X射线衰减值加以计算，可清晰显示断层面解剖结构图，提高诊断准确率。往往结肠癌易转移部位为肝脏，同时可转移至脑、肺等部位，临床影像学医师可结合动脉期，CT清晰地将转移病灶显示出来，利于临床医师后续诊断。

综上所述，CT检查应用特点表现为扫描速度快，后期处理技术好，检查过程中患者痛苦小，能清晰地将病变部位、侵犯范围、有无淋巴结转移及远处转移显示出来，利于术式开展前准备工作。检查结果可靠，具有无创性、可重复性优势。

通过既往临床研究，并结合本文研究结果，总结CT应用的优势：①CT技术是十分成熟的影像学技术，较之透视镜或常规X射线，其能够准确、清晰地展示患者结直肠结构，成像质量理想。②CT成像的效率更高，可即刻显像，避免等待；其检查结果为数字化图像，能够永久保存，便于形成数字化病案，方便远程会诊，契合当下“信息化医院”发展主题。③实时可视的影像学结果，便于医师拍摄前进行指导，保证成片质量，规避补拍风险。④相较于X射线、MRI，CT高效的成像效率及技术本身的低辐射优势，使患者更易接受。⑤CT具备较强大的后期处理能力，如正负片对比、能量剪影、局部放大、边缘强化、对比度增强等功能，能够满足医师的阅片需求；另外在病灶定位、测量及标注上有显著优势。⑥在CT诊断结肠癌的过程中，可以进行矢状面、冠状面三维重建观察，且具有较高的空间分辨率，减少漏诊、误诊；CT扫描可清晰的显示肿块的部位、大小、形态及供血情况，结肠壁浸润情况以及淋巴转移的方向和形状可以被清晰的反映出来，还可以观察到邻近脏器受累情况，可对结肠癌确定的分期，具有较高的诊断价值和临床价值。