二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床分析

于瑶 辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院超声科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值。方法：选择2018年6月～2019年12月本院收治的50例胎儿畸形孕妇，所有产妇流产或分娩前均进行二维、四维超声以及二者联合检查，超声检查采用同一台超声检查设备进行。超声探头多个切面扫查胎儿头面部、胸腹部、四肢、脊柱、胎盘、羊水等情况，同时测量胎儿双顶径、股骨长度等常规超声检测指标，对比不同超声方法的诊断效果。结果：50例胎儿畸形经二维、四维联合检查检出49例（98.00%），联合检查的检出率高于二维超声检查31例（62.00%），χ2=9.84，P＜0.05，联合检查的检出率高于四维超声检查42例（84.00%），χ2=9.84，P＜0.05。联合超声对各个系统畸形的检出率高于二维、四维超声。结论：二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床诊断效果显著，可以提高诊断检出率，对于胎儿各个系统的成像效果较高。

胎儿畸形是胎儿因各种原因出现的身体缺陷，死亡风险较高[1]。畸形胎儿的存活率不容乐观，即使存活下来的畸形胎儿也容易出现生活质量低、智力低下或其他缺陷障碍，严重降低我国人口出生质量[2]。优生优育是国家提倡的生育方针，对于畸形胎儿临床医生需要及时诊断并终止，减少社会经济负担。超声检查是临床上筛查胎儿畸形的重要手段，筛查效果较高。由于其操作简单、无创、无并发症，超声检查已成为产前筛查和胎儿畸形诊断的重要手段之一，为提高胎儿畸形产前诊断工作的效率，不断优化相关诊断方法，以便及时诊断，终止妊娠，预防畸形儿出生，提高出生人口素质，是十分必要的。传统超声检查采用二维超声，检查虽然可以观察胎儿的某个切面，但检查效果不高，误诊、漏诊风险较大[3]。随着超声技术的不断改进，四维超声技术不断更新发展并逐渐在临床中得到试用。本研究选择2018年6月～2019年12月本院收治的50例胎儿畸形孕妇，所有产妇流产或分娩前均进行二维超声以及四维超声检查，对比不同超声方法的诊断效果，探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2018年6月～2019年12月收治的50例胎儿畸形孕妇。纳入孕妇年龄21～39岁，平均（32.6±4.8）岁，孕周20～34周，平均（27.4±3.8）周。体质量72～95kg，平均（83.54±3.21）kg。文化程度：大学本科及以上人数为22例；大学专科及中专人数为18例；高中文化及以下人数为10例。本次研究选取产妇及家属双方均知晓研究全过程，且积极申请参与，并同意授权，经由本院伦理委员会、分管领导、科主任同意此项目后，展开临床统计与研究。

纳入标准：①胎儿经引产、流产后确诊为畸形胎儿，病历完整；②畸形胎儿孕妇签署本研究知情同意书；③本次研究选取案例均为情绪稳定、思维清晰，能够与检测人员进行有效沟通，且具备较强的依从性、配合度者纳入。排除标准：①合并肺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤、宫颈癌等肿瘤性疾病的孕妇；②合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病的孕妇；③合并患者先天性子宫畸形的孕妇；④临床检测期间，产妇无故离去、失去踪迹者，且无法有效联络者排除；⑤本次研究选取患者入院期间相关资料填写不完善，或存在虚假信息者，经协商后拒不修改，或无法完善者排除。

1.2 方法

对纳入的所有孕妇进行超声检查，所有孕妇同时进行二维、四维超声以及二者联合检查，超声检查采用同一台超声检查设备进行。检查时孕妇取平卧位并充分暴露腹部检查区域，采用超声探头多个切面扫查胎儿头面部、胸腹部、四肢、脊柱、胎盘、羊水等情况，同时测量胎儿双顶径、股骨长度等常规超声检测指标。检查时先进行二维超声检查，完善相关超声图像重要切面的采集和存档，随后调整为四维容积采样观察胎儿的情况，适当调节X、Y、Z轴并记录图像结果和相关数据。所有超声检查由一位经验丰富的超声医生负责进行，并通过两位高年资的超声医生分析得出超声诊断结果。

二维超声：孕妇采用水平位，使其腹部充分暴露，对比胎儿超声标准切面声像图，在受检者腹部做纵向和横向扫查，连续二维超声追踪。胎儿头、面、颈、胸、腹、四肢等各部位综合对比分析。对胎盘及羊水进行观察。测定股骨长和双顶径。发现胎儿有异常情况时，应及时记录异常部位及特异性超声声像图。

二维超声联合四维超声检查：二维超声联合四维超声检查高度怀疑胎儿有畸形的孕妇时。使孕妇在平卧时充分暴露腹部，首先进行二维超声诊断。对胎儿的身体各个部位进行综合分析，连续扫描胎儿的面部、颈部、脊柱、胸部、腹部等部位。胎儿附件包括胎盘、羊水等。胎心一般采用多切面扫描，如四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、肺动脉分叉切面、三血管切面、三血管气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔切面等。在有可疑异常情况如唇腭裂时，可以进行胎儿面部冠状面的四维立体取样，将扫描探头选定为成像模式，进行四维立体扫描模式，并通过X、Y、Z轴进行调整，获取实时图像，直至显示出动态立体图像，再缓慢移动扫描探头，详细记录检查图像结果。如无法通过一次检查诊断，则应进行定期随访复查，将检查结果逐一记录，综合分析四维图像，诊断胎儿是否存在畸形，如继续妊娠则需进行产前产后声图像对比。

1.3 观察指标

观察超声检查结果；对比不同系统畸形超声检查情况。

1.4 统计学分析

临床统计相关数据时使用（SPSS25.0）软件进行数据分析，明确为正态分布时使用±s统计病患基础资料，使用百分比（%）表示计数资料，采用χ2对临床数据进行检测；如果（P＜0.05）时，组间差异存在统计学意义，如果（P＞0.05）时，组间差异无统计学意义。

2.结果

2.1 超声检查结果对比

50例胎儿畸形经二维、四维联合检查检出49例（98.00%），联合检查的检出率高于二维超声检查31例（62.00%），χ2=9.84，P＜0.05，联合检查的检出率高于四维超声检查42例（84.00%），χ2=9.84，P＜0.05。

2.2 不同系统畸形超声检查情况对比

联合超声对各个系统畸形的检出率高于二维、四维超声。二维超声头面部畸形、心脏畸形、躯干畸形、四肢畸形脑部、肾脏畸形检出分别是7例（58.33%）、5例（55.56%）、4例（40.00%）、11例（78.57%）、4例（80.00%），四维超声头面部畸形、心脏畸形、躯干畸形、四肢畸形脑部、肾脏畸形检出分别是10例（83.33%）、7例（77.78%）、9例（90.00%）、12例（85.71%）、4例（80.00%），联合超声分别是12例（100.00%）、9例（100.00%）、10例（100.00%）、13例（92.86%）、5例（100.00%）。

3.讨论

胎儿畸形是产科危重症，且在临床中极为常见，对胎儿健康构成重大危害。据相关研究发现，我国胎儿畸形发病率近年来呈现上升趋势，一方面受到胎儿畸形检测技术提高的影响，另一方面可能也与生活环境的改变和高龄孕妇的增多有关[4,5]。该症状的发病机制多为甲醛超标、药物使用过度、吸烟、饮酒过度、等情况能够直接导致胎儿染色体等结构异常，上述情况均为导致新生儿死亡的主要因素。影像学技术为临床上产前检测期间应用较为广泛的方式。产前超声检测为临床检测的主要手段，而二维超声，是目前女性产妇产前保健的必查项目，该项检测，具有无创、简单、便捷等优势，利用人体内反射波，以光点形式形成图像，能够将产妇及胎儿的心脏解剖形态、空间位置、血管断层结构，等详细呈现。但该项检测仅能为临床诊断工作提供部分图像作为诊断依据，无法形成立体结构。因此为临床诊断工作带来一定难度，导致诊断工作极易发生误诊、漏诊现象。四维超声近年来应用逐渐广泛，该项检测，具备立体成像技术，同时该检测在胎儿发育情况及畸形诊断工作中具有显著的意义。四维超声检测，能够能够将胎儿表面进行成像，显示出脑膜、唇腭裂腹壁等先天畸形症状，同时能够应用该项技术检测出胎儿脏器运动规律。随着思维技术的不断发展能够通过动态检测进行扫描，将胎儿内部的实际情况表现状态进行立体成像，并弥补二维超声检测的不足。而思维超声检测，会厚道母体脐带、羊水及多种母婴间的关系对超声检测结果起到干预，影响诊断结果。因此，临床进行超声诊断时，应联合四维与二维的超声检测，相互之间弥补不足之处，提高胎儿畸形的诊断效果。临床研究建议超声对于胎儿畸形的排查最好在孕20～24周。检查顺序和规律性是影响超声检查是否漏诊的另一个重要原因。本研究探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值。结果显示，50例胎儿畸形经二维、四维超声联合检查检出49例（98.00%），联合检查的检出率高于二维超声检查31例（62.00%），联合检查的检出率高于四维超声检查42例（84.00%）。联合超声对胎儿各个系统畸形的检出率均高于二维、四维超声。二维超声对胎儿头面部畸形、心脏畸形、躯干畸形、四肢畸形、肾脏畸形检出分别是7例（58.33%）、5例（55.56%）、4例（40.00%）、11例（78.57%）、4例（80.00%），四维超声对胎儿头面部畸形、心脏畸形、躯干畸形、四肢畸形脑部、肾脏畸形检出分别是10例（83.33%）、7例（77.78%）、9例（90.00%）、12例（85.71%）、4例（80.00%），与之对应联合超声分别是12例（100.00%）、9例（100.00%）、10例（100.00%）、13例（92.86%）、5例（100.00%）。分析结果表明，采用联合二维、四维超声检查可以互补两者优势，获得更高的胎儿畸形检出率。分析其具体原因主要为：二维超声技术受到体位限制、羊水情况、胎动等因素的影响较少，成像较为稳定，具有价格低廉、操作便捷的优势，对于孕妇胎儿的多个切面成像真实客观，但缺乏立体感；而四维超声成像立体，可以捕获胎儿异常运动情况，通过动态连续的观察可以获得实时成像效果，同时结合三维重建技术可以获得胎儿立体图像，一定程度上弥补了二维超声成像的不足，尤其是针对胎儿头部的诊断效果更加明显。四维超声可以对图像进行旋转操作以转换检查结果的立体空间和成像观察角度，帮助临床超声医生全面、动态地分析畸形的成像效果。在胎儿远端肢体的成像上四维超声也具有一定的优势，可以高效地对胎儿体表异常、组织位置和生理结构进行判断，提高临床诊断效果[6-8]。本研究结果与王苾莉研究结果一致性较高，说明在二维超声检查结果的基础上对于存在疑惑的检查组织结构进一步利用四维超声进行分析增加时间维度，使静态图像显现出动态的效果，实现多切面、多角度的诊断作用，诊断效果更加精确。本次研究虽具有一定成效，但仍存在持续提升空间，且临床研究期间样本较少、时间短等诸多因素，均能导致最终结果受到干扰，使其结果一般性，因此，需要持续进行长期、大样本研究，才能全面保证研究的客观性，科学性。

综上所述，二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床诊断效果显著，可以提高诊断检出率，对于胎儿各个系统的成像效果都较高。