心电图U波变化与临床

杨丹 天津市南开区中医医院 （天津 300102）

内容提要：心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，其不仅对疾病有诊断价值，而且对疾病也有监测作用，从而为临床治疗方案的制定及预后评估提供依据。患者心电图监测时，可将心脏兴奋状态与活动过程呈现出来，从而为疾病病理的研究与心脏功能的评估发挥不错的作用。从过去临床实践与文献报道看出，心电图在心房功能与心室功能分析，以及判断有无心律失常等方面应用广泛。心电图可呈现多种波形，其中U波相对较小，在临床中极易被忽视。随着近几年临床对心电图U波的重视程度提高，发现U波具体形态对临床诊治也有着较高的价值，为此要重视对心电图U波变化的观察。总的来说，心电图U波属于特殊状态，应重点进行关注，才能为临床诊治提供更多的依据。文章就心电图U波变化及其临床进行了综述，希望对相关工作有所借鉴。

心电图机是临床诊断和科研常用的医疗电子仪器。心电图在临床疾病诊断中可提供重要的依据，而且心电图诊断期间可表现出多种波形，而不同的波形表示心动不同的周期，通常情况下，完整的波形有QRS波、U波、T波、P波等。从过去临床研究报道来看，关于心电图T波改变、QRS波改变等研究较多，而关于U波的研究则十分少见[1-3]。心电图U波指的是心电图T波后宽而低平的一种小波，正常U波在T波后0.02～0.04s处，方向和T波基本一致，时间0.1～0.3s，波幅不超过0.05mV。当U波处于正常时，其特征为小而圆，从其出现时间来看，多为第二心音出现后，即心室舒张期[4-6]。对肢体进行导联过程中发生U波的概率达到65%左右，而胸部导联时，U波出现概率则为98%左右，出现这类情况的原因可能在于U波幅度与高度较小[7]。心电图U波变化和一些疾病有一定的关联，比如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）等[8,9]。为了进一步探讨心电图U波变化及临床情况，以便为临床提供更多的依据，本次进行了综述，分析如下。

1.心电图U波概述

1.1 U波形成原因

U波形成机制十分复杂，但目前相对主流的形成原因主要有三种：第一，心室壁处于舒张期，因伸展扩张效应，使得延迟除极现象出现，导致U波的形成，称之为反馈性作用。第二，将U波作为心脏当中的心室心肌处于正常活动时的复极波，比如基底部复极波、M细胞复极波、乳头肌复极波及室间隔复极波等情况。第三，将U波视作一种系统性的复极波[10]。随着临床对U波的研究增多，越来越多的学者支持的是第一种观点。

1.2 正常U波分析

U波是继T波后0.02～0.04s处的一个小且园钝的波，常规导联下均为单相正相波，但aVR导联下会为负相波，方向和T波基本一致。但是，U波的形态和T波相仿，呈现为升支比较陡直，而降支则相对缓慢；U波中的肢体导联相对较低，而胸导联则相对较高，且95%以上人群U波振幅不超过2mm，一般在0.5～2.0mm范围波动，其中振幅最高的是V2或V3导联，且男性比女性电压高，而老年U波电压有下降趋势；正常U波时间在0.16～0.25s之间，均值为0.20s，和心率有负相关，和年龄则为正相关，而且男性高于女性，影响最大的因素是心率。此外，随着研究深入，发现U波影响因素较多，包括低血钾、洋地黄、奎尼丁、儿茶酚胺类药物、室性过早搏动等。

1.3 U波改变异常形态分析

心电图U波异常可能是心动周期过短改变，以及药物、电解质等影响所致，少数情况下可因其他病理因素诱发。心

电图U波出现异常变化时，常常有四种情况，包括U波低平、U波消失、U波倒置及U波增高，不同的情况表现有所不同。比如U波消失时，可见心肌梗死症状；U波增高时，可能患者存在低血钾等特殊体质；U波不断增大，则应避免出现心律失常[11]。而目前，临床研究较多的情况是U波倒置，这种异常变化主要是正常U波变异形态，也是心脏病理改变或生理改变的特殊标志，可作为心血管疾病或心脑疾病诊治的参考指标。出现心电图U波倒置的原因较多，比如心室舒张期，心肌伸展功能因延长或不同步所致[12]；患者有冠心病或高血压等疾病时，也会诱发U波倒置现象，主要在于这两类疾病的出现会导致左心室舒张功能持续下降，导致心肌缺血现象，左心室不断扩张与左心室容量增多，则会导致心肌舒张功能失衡，舒张期也会不断延长，之后会导致心肌相应推迟开放二尖瓣，延长了反馈机制作用时间，从而诱发U波倒置[13]。国内有报道对3700多份心电图进行了总结，发现孤立性U波倒置达到58份，且年龄以40岁以上为主，多见于高血压、高血压性心脏病等患者中[14]。该研究与国外报道类似，比如有学者在其报道中分析了488例U波倒置患者，发现高发年龄段为40～80岁，疾病类型则以193例高血压、162例冠心病为主，其次为主动脉与二尖瓣关闭不全的56例，以及单纯U波倒置的25例，其余则主要是心电图其他异常情况[14]。

心电图U波增大在临床研究也相对较多，当U波幅不低于0.2mV或者同一导联下U波不低于T波，或者T-U波即时等情况下，均可判断为心电图U波增大。U波增大多见于心动过缓，期前收缩代偿间期后等情况。一些研究中指出，低血钾、高血钙、抬高下肢、低温与用力呼吸，运动后、甲亢，以及洋地黄、胺碘酮、肾上腺素等药物后，都可能导致U波波幅增高。国内有报道对口服氯丙嗪的患者158例进行了统计，发现出现U波增大16例，表现出UV1≥0.3mV，U波＞T波，但停药之后患者的U波则恢复正常[15]。此外，关于U波低平的研究较少，而且关于U波低至何种情况属于异常，至今并无统一定论。

1.4 心电图观测方法

采用9250-P型心电图机，配合12导联描记法，设置2mV/25mm电压，25mm/s走纸速度。发现以下情况即可确诊U波倒置：①12导联检查发现U波低于等电位线，两者差值＞0.6mm，且P波、T波、倒置U波不存在重合情况；②U波出现正向偏转后U波倒置，可确诊U波终末倒置；③U波正向偏转发生U波倒置，可确诊U波起始倒置；④若U波波谷切迹，表示倒置的范围比较广泛，起始与终末处均有倒置。

2.心电图U波变化与临床疾病分析

心电图是临床疾病诊断、评估的重要依据，通过心电图检查后可发现不同波形，而不同波形也代表患者不同心动周期。一般完整波组有P波、QRS波、T波、U波等，不同波于心电图有不同的含义。其中U波异常和多种疾病有关，其中高血压、冠心病等属于关联最为密切的疾病类型，成为研究重点。国内有学者对60例U波倒置患者进行研究调查，发现心肌病8例（13.33%）、肺心病4例（6.67%）、风心病10例（16.67%）、高血压13例（21.67%），而冠心病则有25例，占比41.67%，可以看出冠心病、高血压患者多有U波导致现象。就常见的临床疾病与心电图U波变化情况进行如下分析，以此对正常U波异常改变与疾病的关系进行探讨。

2.1 心电图U波变化与高血压的关系

心电图出现U波倒置可能和高血压密切相关，且随着高血压患者的血压降低或降到正常范围时，U波则随之变浅或者变为直立状态[16]。国外学者对29例高血压患者进行了追踪报道，发现在1年内患者的U波方向发生了多次改变，但每次出现U波倒置时，患者的血压均会出现不同程度的升高现象，可见U波倒置和血压升高有关[17]。国内学者通过分析高血压患者的血压和U波倒置后指出，部分高血压患者低血压虽未恢复正常，但U波也可能恢复到直立状态[18]。也有报道[19]对高血压患者握拳运动进行了研究，发现他们在握拳运动后，可诱发U波倒置与QRS波幅度增加，经超声心动图检查可见患者的左心室容积增大，说明左心室扩张是二者共同作用所致。此外，也有学者对100多例患者进行调查，发现其血压升高后，QRS波幅度随之升高者，则会出现U波倒置现象，但血压降低后，U波倒置则会消失。

2.2 心电图U波变化与冠心病的关系

目前关于冠心病与心电图U波变化的研究相对较多，证实了冠状动脉的狭窄支数与严重程度等和U波倒置密切相关，影响了U波倒置发生率及倒置程度。U波倒置深度≥0.05mV时有诊断意义，可作为冠状动脉缺血的标志。在静息心电图上可见U波倒置时，比U波直立患者有明显的左室射血分数下降趋势。有报道[20]利用彩超检查发现U波倒置的心梗患者，大部分左室射血分数不足50%，且低于无U波倒置的心梗患者，同时舒张功能A/E＞1，高于无U波倒置心梗患者，说明U波倒置的心梗患者收缩功能和舒张功能均低于无U波倒置患者。可见，U波倒置和多支冠状动脉病变及左前降支病变等有关，且这类情况下，患者的左室射血分数明显降低。心肌梗死患者出现Ⅲ、AVF导联，心绞痛发作时，都可能发生U波倒置。比如有报道[21]对71例心梗患者进行分析，发现U波倒置患者的心功能差，容易出现心律失常，且梗死范围更大，预后更差。

U波增高也与冠心病有关，得到了临床证实，比如有学者对49例心绞痛发作时的U波变化进行观察，发现下壁发生U波增高率为60%，后壁发生U波增高率为75%，后壁合并下壁发生U波增高率为100%，但单纯前壁缺血或左前降支狭窄，则未检出U波增高。说明冠心病患者观察U波增高，对前壁、下壁心肌缺血有着不错的鉴别作用。U波增高指的是振幅增高不低于0.05mV，也叫做直立U波。在左回旋支、右冠脉狭窄患者中也有较高的U波增高检出率，多为左右心前导联，故而提出右心前导联发生U波增高，而V5V6导联有U波倒置时，说明主要是左回旋支狭窄导致的下壁心肌缺血，而右心前导联有U波增高，ⅢavF有U波倒置，则可能是右冠脉狭窄所致下壁心肌缺血，从而为临床分析下壁心肌缺血的不同病因提供依据。

2.3 心电图U波变化与心肌收缩情况分析

关于心电图U波变化与心肌收缩之间的关系研究也逐渐增多，发现U波交替可能和心肌收缩强弱与脉压交替变化相关，比如LEE等[22]报道1例血压分别为120、83mmHg、75/120mmHg时，对超声同步记录，发现左心室舒张期末内径和收缩期末内径有交替改变，且在每个强心室收缩后，呈现较大的U波形态。国内对1例室性自搏心律患者进行心电图检查，发现呈现U波电交替现象，分析原因可能是心肌损害或较慢的心室率所致。

2.4 心电图U波变化与心肌梗死的关系

心肌梗死患者经检查可发现有U波倒置情况发生，尤其是当梗死于Ⅲ、AVF导联时，患者心绞痛病症发作，极易发生U波倒置。经研究发现，当发生U波倒置后，患者的心功能明显变差，极易引发严重心律失常，而且探查发现患者的心肌梗死面积大，经过治疗预后也不理想。

3.小结

心电图U波虽然较小，但依旧有变化的可能，临床应引起重视。导致心电图U波改变的原因较多，可分为生理性原因与病理性原因，而且受到药物与电解质等影响，为此准确分析U波变化的形态与方向及病因，可为临床诊治疾病提供参考依据，值得深入探究。