前置胎盘孕妇乐观倾向与家庭复原力的相关性

查纯惠，姚万丽，陈冉

（信阳市平桥区妇幼保健院 妇产科，河南 信阳 464100）

前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，也是阴道流血的常见原因，若出血量多，会导致休克、胎儿宫内窘迫等不良结局，威胁母婴生命安全。前置胎盘孕妇因不良妊娠结局风险高，常出现恐惧、焦虑等负性情绪，多采取消极态度面对疾病［1］。乐观作为心理健康的保护因素，能够在一定程度上缓冲前置胎盘孕妇的心理应激反应，引导孕妇积极面对疾病，利于分娩［2-3］。因此，采取积极有效措施提高前置胎盘孕妇乐观倾向水平十分必要。家庭复原力是家庭功能的一部分，当家庭成员遭遇困难时，可帮助其从逆境中恢复。研究显示，家庭复原力是提高孕妇生活质量的重要源泉，良好的家庭复原力可提高孕妇心理韧性及适应能力，减轻负性情绪［4］。推测前置胎盘孕妇乐观倾向可能与家庭复原力有关，但二者在前置胎盘孕妇中具体关系尚未明确。鉴于此，本研究旨在探讨前置胎盘孕妇乐观倾向与家庭复原力的相关性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经信阳市平桥区妇幼保健院医学伦理委员会批准。选取2020年1月至2021年1月于医院产检并确诊的80例前置胎盘孕妇作为研究对象。（1）纳入标准：①前置胎盘符合《实用妇产科学》（第4版）［5］中诊断标准，且经腹部检查、超声检查确诊；②确诊前置胎盘时孕周≥28周；③在信阳市平桥区妇幼保健院建卡，并定期至院接受产检；④依从性较好，能够配合本次调查研究；⑤既往无前置胎盘史；⑥孕妇或家属签署知情同意书。（2）排除标准：①合并抑郁、焦虑等精神障碍；②合并先天子宫畸形及心、肺功能障碍；③合并感染性疾病；④非自然受孕；⑤胎儿畸形。80例孕妇年龄20～42（28.52±2.15）岁；确诊时孕周28～35（31.24±1.07）周；受教育程度为高中及以下44例，大专及以上36例；产妇类型为初产妇53例，经产妇27例；离异18例，已婚62例。

1.2 评估方法

1.2.1 乐观倾向评估方法 于孕妇确诊后初次至院复查时，采用生活定向测验修订版（revised life orientation test，LOT-R）［6］量表评估孕妇乐观倾向。该量表共6个条目，每个条目计0～4分，其中第2、4、5条目反向积分，分值为0～24分，分数越高表示孕妇越乐观。该量表Cronbach’sα系数为0.781。

1.2.2 家庭复原力评估方法 于孕妇确诊后初次至院复查时，采用家庭复原力评定量表［7］评估孕妇家庭复原力情况，该量表包含20个条目，包括坚毅性（6项）、乐观性（6个条目）、支持性（4个条目）以及开放性（4个条目）4个维度，每条目分值为1～5分，分值为20～100分，分数越高表示家庭复原力越好，该量表Cronbach’sα系数为0.940。

1.2.3 基线资料调查方法 设计基线资料调查表，询问并记录研究所需基线资料，主要包括：受教育程度（高中及以下、大专及以上）、婚姻情况（已婚、离异）、妊娠高血压［有、无，参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［8］中妊娠高血压诊断标准］、妊娠糖尿病［有、无，参照《妇产科学》（第9版）［9］中妊娠糖尿病诊断标准］、不良孕产史（有、无）、胎儿数量（单胎、双胎）、希望水平［低下、良好，采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）［10］评估，该量表共含有12条目，每个条目1～4分，分值12～48分，HHI评分＜23分为希望水平低下，＞23分为中高希望水平，该量表Cronbach’sα为0.885］、社会支持度［良好、低下，采用社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）［11］评估，该表共有10个类别，分值0～66分，将SSRS评分≤23分判定为社会支持度低下，该量表Cronbach’sα为0.916］、产妇类型（初产妇、经产妇）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）和例数表示；采用一般线性双变量Pearson直线相关分析检验前置胎盘孕妇乐观倾向与家庭复原力的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前置胎盘孕妇乐观倾向评分 孕妇确诊后初次至院复查时，80例前置胎盘孕妇LOT-R得分为4～21（15.50±2.34）分。

2.2 不同特征的前置胎盘孕妇乐观倾向评分情况 受教育程度高中及以下、离异、希望水平低下的孕妇LOT-R评分低于大专及以上、已婚、希望水平中高的前置胎盘孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征孕妇LOT-R评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同特征的前置胎盘孕妇LOT-R评分比较（±s，分）

注：LOT-R为生活定向测验修订版。

项目 例数 LOT-R t P受教育程度高中及以下 44 14.40±1.67大专及以上 36 16.84±2.27 5.534 ＜0.001婚姻情况已婚 62 16.50±2.12离异 18 12.05±1.06 8.572 ＜0.001妊娠高血压有14 14.55±1.87无66 15.70±2.05 1.934 0.057妊娠糖尿病有12 14.67±1.68无68 15.65±2.24 1.485 0.142不良孕产史有17 14.70±1.57无63 15.72±2.01 1.936 0.057胎儿数量单胎 68 16.09±3.57双胎 12 14.81±2.04 1.204 0.232希望水平低下 43 14.08±1.28中高 37 17.15±2.08 8.069 ＜0.001居住地农村 35 15.25±1.04城镇 45 15.69±2.07 1.149 0.254社会支持度低下 38 14.99±2.15良好 42 15.96±2.43 1.883 0.064产妇类型初产妇 53 15.58±2.01经产妇 27 15.34±2.14 0.494 0.623

2.3 前置胎盘孕妇家庭复原力评分情况 孕妇确诊后初次至院复查时，80例前置胎盘孕妇家庭复原力得分40～71（55.50±3.58）分。

2.4 前置胎盘孕妇乐观倾向与家庭复原力的相关性分析 经双变量Pearson相关性检验结果显示，前置胎盘孕妇乐观倾向（LOT-R评分）与家庭复原力呈正相关（r＝0.975，P＜0.05），即家庭复原力越高，前置胎盘孕妇乐观倾向水平越高。

3 讨论

前置胎盘是产科严重并发症，孕妇易在妊娠中晚期出现出血症状，增加早产以及剖宫产风险，且前置胎盘孕妇在剖宫产过程中大出血发生风险较高，导致孕妇易出现妊娠相关焦虑、抑郁情绪，乐观倾向水平较为低下，不利于孕妇分娩［12-13］。有研究指出，乐观情绪是心理健康的常见保护因素，可帮助个体加工对负性事件的认知，于困境中找寻益处，进而提高个体对压力的抵抗能力，利于减轻心理负担［14］。本研究结果显示，80例前置胎盘孕妇LOT-R得分为（15.50±2.34）分，提示前置胎盘孕妇乐观倾向水平普遍较低，采取有效措施提高前置胎盘孕妇乐观倾向水平至关重要。

本研究结果显示，受教育程度高中及以下、离异、希望水平低下前置胎盘孕妇LOT-R评分低于大专及以上、已婚、希望水平中高的孕妇，表明受教育程度越低、离异、希望水平低下可能与前置胎盘孕妇乐观倾向水平低下有关，分析原因在于以下几个问题。（1）受教育程度较低的孕妇对疾病的认知水平及对生活中应激事件的自我反思能力较差，自主寻找解决问题的途径较少，乐观倾向水平相对较低［15］。（2）离异的孕妇家庭功能不够完整，独自承受生活、病情双重打击，对未来感到迷茫，个人无法独自面对生活，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致乐观倾向水平低下。（3）希望水平低下的孕妇对现实生活比较绝望，内心充斥大量负面能量，专注于眼前的困境，缺乏积极向上的勇气与信心，对生活充满迷茫，使得乐观倾向水平较低［16］。

家庭作为个体生活作息基础、重要的场所，是家庭成员得到支持的主要来源，家庭成员的关怀以及价值观可直接影响个体的健康状况以及预后［17］。本研究经双变量Pearson相关性检验结果显示，前置胎盘孕妇乐观倾向（LOT-R评分）与家庭复原力呈正相关，表明家庭复原力越高的前置胎盘孕妇乐观倾向水平越高。分析原因在于，前置胎盘产妇不仅要考虑自身的安全，还要考虑疾病对胎儿的生长发育影响，易产生强烈的自责感、愧疚感，常采取消极情绪面对疾病及分娩［18］。在前置胎盘孕妇压力较大时，良好的家庭复原力起到缓冲作用，使孕妇感受到的压力小于实际压力，降低疾病对孕妇的负面影响，且良好的家庭复原力会使前置胎盘孕妇感受到更多的家庭支持力量，可将自身巨大压力分担于各个家庭成员，进而更好地应对生活中的压力，减轻负性情绪，提高孕妇乐观倾向［19］。此外，家庭复原力较好的前置胎盘孕妇及其家庭成员在面对应激事件时，会表现出较低的焦虑情绪，能够给予孕妇来自家庭的鼓励和支持，使孕妇处于一个相对平稳的环境当中，提高希望水平，进而提高孕妇的乐观倾向。反之，家庭复原力较低的孕妇在面对疾病时，常常自己承担生活及心理压力，多采取消极的态度应对疾病，感知到的家庭支持力较低，导致孕妇承担的个人心理压力也会越来越大，进而降低乐观倾向水平［20］。对此建议，护理人员应重视前置胎盘孕妇的家庭功能，调动孕妇家庭成员的积极性，鼓励其对前置胎盘孕妇给予心理及精神支持，共同面对疾病，以提高孕妇家庭支持力，进而提高乐观倾向水平。

综上所述，前置胎盘孕妇乐观倾向与家庭复原力存在一定联系，家庭复原力越高的前置胎盘孕妇乐观倾向水平越高，未来护理人员可调动前置胎盘孕妇家庭成员积极性，以提高孕妇乐观倾向水平。