从叙事医学角度关注健康

赵根尚

（郑州大学第二附属医院 心血管外科，河南 郑州 450000）

叙事医学是沟通医患的桥梁，是呵护健康的工具，可使医学职业更有温度，使医护更有能力。

叙事医学更关注社会心理状态对疾病的影响，同时也关注疾病对心理的影响。叙事医学从人文、社会、心理等多角度关注健康，可能对未来健康中国政策的实现有着重要意义。就拿对当今社会影响最大的心血管疾病来说，最近10余年其发病呈井喷样，到底哪些方面出现了问题，有必要从叙事医学的观点来进行剖析。心血管疾病方面对心脏健康威胁最大的是冠心病，即冠状动脉硬化导致供应心脏的血管狭窄，从而导致心脏缺血缺氧，导致心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心律失常，甚至猝死。该问题很严重，目前全国有约2 000万冠心病患者，因冠心病突然死亡的患者约有50多万，这些严重的健康事件深刻影响了人民群众的幸福生活，也对社会生产力发展有着严重的破坏作用。为何会出现这样的严重局面，一个重要的原因是群众的健康意识特别薄弱，或者说健康知识特别贫乏，这可能是社会群体的文化问题，深层分析也是叙事医学方面的问题。我从事心血管疾病诊疗工作已近40年，对于如此庞大的患者群体，仅靠医护人员手术治疗是远远不能解决问题的，并且如果仅仅从诊疗上入手，很可能出现本末倒置的情况，这就是心血管疾病出现井喷的原因，即仅重视诊疗而忽视预防，忽视了社会心理方面的干预。

心血管疾病的预防是一个系统工程，其中包含了很多文化习惯、人民文化素质，甚至价值取向的问题，应该动员相关医护人员及社会相关专业人员共同完成心血管疾病防控这一艰巨的任务。健康教育的接受程度与一个人的文化修养有很大关系，心血管疾病的出现不仅仅是生活方式的问题，可能更是一种文化缺陷病，在这个问题上，利用“互联网+”技术做好健康教育和健康管理至关重要。

引起冠心病的常见原因是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、缺乏运动及精神紧张，目前研究的热点是冠状动脉硬化与炎症的关系，炎症反应可能是冠状动脉损伤的影响因素，其内还包含致病微生物因素、免疫性因素等，然而，它们的起因都是心理学因素导致免疫功能紊乱或免疫功能低下。高强度负荷可以导致内分泌失调，儿茶酚胺等激素分泌增多，最终导致代谢紊乱、血压升高、血糖升高、血脂升高、高尿酸症或者高半胱胺酸血症，这些都是导致血管内皮损伤的原因，是心血管疾病发生的根本原因。血管内皮细胞损伤是动脉粥样硬化的中心环节，所以在心血管疾病的预防上，我们必须坚持十八字方针，那就是合理膳食，适当运动，心理平衡，戒除不良习惯。希望大家开心每一天，健康每一天。保护健康，从心做起。

一个人的健康理念与文化素养有深刻关系，健康理念决定一个人的健康习惯，包括饮食、运动、心理、生活方式等，长期的健康习惯决定一个人的健康状态。文化素养是形成健康理念的基础，文化素养是个人文化知识、文化状态、文化习惯的综合体现，内涵丰富，尤其是医学人文素养，医学人文精神对个人的健康理念有着极其深刻的影响。

在当今经济飞速发展的时代，一个人的健康状况不仅受个人因素、遗传因素影响，更受到社会环境方面的影响。疾病的发生有外部因素作用，也有内部因素影响。总的来说，外因是通过内因来起作用。内因实际上是内在精神因素或者外部环境因素引起的内环境紊乱。我们研究个人及群体的健康与疾病，必须重视文化的深刻影响，文化的内涵十分丰富，包括人文、地理、宗教信仰、价值观追求，甚至生态环境、建筑、艺术等都是文化的表现。

正能量文化包括正确的价值取向、优雅轻松的文化艺术、科学健康的行为习惯、对生命及死亡的正确认知、对世界的哲学看法，辩证唯物主义、历史唯物主义、科学社会主义、政治经济学都对其有深刻影响。人们的文化素养对健康理念的养成具有根本的影响。

我们研究疾病发生不能仅仅从生物学角度探讨疾病的转归，也要从社会心理学层面探讨文化认知对疾病的影响。当今社会，心血管疾病和肿瘤发病呈日益升高趋势，这与社会环境、文化状态有极为密切的联系。人们对物质文化的追求远远超过对精神文化的追求，很容易产生文化行为的失衡，从而影响自己的健康理念及健康状态，甚至导致疾病的发生。

健康不是独立的事件，疾病更有复杂的原因，医护群体要提高对疾病与健康的认识，站在更高的战略地位，把握自己的职业行为，从而更好地为打造健康中国而努力工作。

医生在成长过程中不仅要认真学习科学的诊疗方法，也要学习树立医学人文精神，学习如何关爱患者。医学技术与人文关爱是相辅相成的，不能顾此失彼。现当代医学发展有一种趋势，即过度关注生物学诊疗技术的发展，忽视了医学人文关爱能力的提升，一些医护人员不知道如何关爱患者，有的甚至缺乏关爱患者的意愿，这都是不对的，这就脱离了医学的本质。医护人员首先要有关爱患者的强烈欲望，然后探索如何关爱患者，提高关爱患者的能力。关爱患者就要充分了解患者的需求，患者的需求可能是多层次的，我们要通过关注倾听及补充询问了解患者各种各样的需求，当然主要是疾病诊疗及心理安慰的需求。开放式提问，耐心倾听，通过思考、分析、推理再现患者的各种需求，这可能需要叙事医学的平行病例做支撑，达到共情、同理、体会患者的感受、体会患者的躯体苦痛和心理苦痛。通过关注、再现，最终达到完美的归属。完美的归属包括医患双方相互理解、相互信任、相互支持、相互配合，最后达到比较理想的医疗实践过程和医疗实践结果。

叙事医学是医学人文精神的具体实践，其目的都是促进医学回归根本，医学的根本是关注人们的身心健康，治愈疾病，缓解苦痛。医学人文教育可帮助医护人员树立关爱愿望，提升关爱能力，把握医学的本质方向。叙事医学是医学人文的客观工具，我们一定要掌握这项工具，促进医学回归人文、回归根本，更好地为打造健康中国服务。