无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床效果观察

贾悦 刘丽凤 杨勇 辽宁省本溪市中心医院急诊科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：评估高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者实施无创呼吸机治疗的临床效果。方法：选择2018年12月～2019年12月本院诊治的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者68例纳入实验资料，以奇偶法将患者分成对照组与观察组，每组各34例。分别采用面罩吸氧、无创呼吸机治疗，对比两组治疗前后血气指标、氧化应激指标、体征参数及NYHA心功能分级情况。结果：①高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前血气指标具有一致性，数据无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后二氧化碳分压低于对照组，较对照组，观察组治疗后血氧分压较高，数据具有统计学意义（P<0.05）；②高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前氧化应激指标具有一致性，数据无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶高于对照组，与对照组相比，观察组治疗后脂质过氧化物较低，数据具有统计学意义（P<0.05）；③高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前体征参数、治疗后收缩压、舒张压无组间统计学差异性（P>0.05）。观察组的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者对比对照组患者心率、呼吸频率统计指标较低，组间具有统计学差异（P<0.05）；④观察组的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者（32.35%）对比对照组患者（67.65%）NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级比例统计指标较低，组间具有统计学差异（P<0.05）。结论：高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者行无创呼吸机治疗效果确切，能够调节患者氧化应激指标，恢复其心率与呼吸频率，改善患者心功能水平。

慢性阻塞性肺疾病作为临床常见呼吸系统疾病之一，随着患者病程时间的延长，合并左心衰竭的可能性较高，患者呼吸功能下降，严重危害患者的生命安全[1]。对此，本研究对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗措施进行分析，讨论无创呼吸机的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年12月～2019年12月本院诊治的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者68例，采用奇偶法分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。观察组高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中男20例，女14例，年龄75～93岁，平均（84.01±8.37）岁。对照组高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中男22例，女12例，年龄76～93岁，平均（84.03±8.34）岁。对2组高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者年龄、性别数据资料实行验证，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用面罩吸氧治疗，根据患者实际情况选择适配面罩，并给予患者持续吸氧[2]。观察组采用无创呼吸机治疗，应用经鼻面罩正压通气治疗，选用S/T模式，参数调节：呼吸频率18～22次/min，氧浓度30%～50%，吸气压力8～20H2O，呼气压力4～14H2O，实施24h持续正压通气，当患者呼吸功能有所改善，呼吸困难症状得以缓解后调整期通气时长，通气时间为2～4h，3～4次/d[3]。当高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者呼吸功能有所改善，呼吸困难症状得以缓解后调整患者通气时长，通气时间为2～4h，3～4次/d。针对患者实施呼吸道护理，取高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者俯卧位，为其进行扣背，并教会患者如何深呼吸后排痰。对于部分难以自主排痰的患者，可定时予行吸痰处理。现阶段临床中高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者多采用口服、静脉滴注及喷雾类药物，在实施药物护理方面应加强对患者用药后监测工作，防止患者发生药物不良反应，一旦患者伴有口鼻黏膜变色、呼吸加快、心悸等症状，高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者需立即停止用药，并通知主治医师予以治疗。

1.3 观察指标与判定标准

观察高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前后血气指标，包括二氧化碳分压、血氧分压[4]；记录患者治疗前后氧化应激指标，包括超氧化物歧化酶、脂质过氧化物、谷胱甘肽过氧化物酶[5]；检测高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前体征参数，包括心率、呼吸频率、收缩压、舒张压。采用纽约心脏病协会所指定的心功能分级标准（NYHA）鉴别高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者心功能情况，分为4个等级，其中Ⅲ～Ⅳ级为心功能明显受损[6]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0软件，计量资料表示成±s形式，实行t检验，满足正态分布。计数资料以n、%表示，实行χ2检验。P<0.05为数据具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后二氧化碳分压、血氧分压指标比较

高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前血气指标具有一致性，数据无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后二氧化碳分压低于对照组，较对照组，观察组治疗后血氧分压较高，数据具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后二氧化碳分压、血氧分压指标比较(n=34,±s,mmHg)

表1.两组患者治疗前后二氧化碳分压、血氧分压指标比较(n=34,±s,mmHg)

组别 二氧化碳分压 血氧分压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60.92±5.46 40.01±3.53 50.85±5.82 89.52±6.20对照组 60.48±5.32 49.46±4.22 50.29±5.42 80.46±7.91 t 0.3365 10.0154 0.4105 5.2564 P 0.7375 0.0000 0.6827 0.0000

2.2 两组患者治疗前后超氧化物歧化酶、脂质过氧化物、谷胱甘肽过氧化物酶指标比较

高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前氧化应激指标具有一致性，数据无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶高于对照组，与对照组相比，观察组治疗后脂质过氧化物较低，数据具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后超氧化物歧化酶、脂质过氧化物、谷胱甘肽过氧化物酶指标比较(n=34,±s)

表2.两组患者治疗前后超氧化物歧化酶、脂质过氧化物、谷胱甘肽过氧化物酶指标比较(n=34,±s)

组别 超氧化物歧化酶(ng/mL) 脂质过氧化物(μmol/L) 谷胱甘肽过氧化物酶(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 98.54±24.46 160.56±17.43 4.15±0.97 1.84±0.24 10.01±2.94 20.66±3.87对照组 98.22±24.18 143.55±19.40 4.37±1.16 2.33±0.38 10.27±3.21 17.15±3.30 t 0.0542 3.8030 0.8483 6.3571 0.3482 4.0241 P 0.9568 0.0003 0.3993 0.0000 0.7287 0.0001

2.3 两组患者治疗前后心率、呼吸频率、收缩压、舒张压参数比较

高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前体征参数、治疗后收缩压、舒张压无组间统计学差异（P>0.05）。观察组患者对比对照组患者心率、呼吸频率统计指标较低，组间具有统计学差异（P<0.05），见表3。

表3.两组患者治疗前后心率、呼吸频率、收缩压、舒张压参数比较(n=34,±s)

组别 心率(次/min) 呼吸频率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 87.62±5.73 78.73±5.64 34.93±3.85 26.40±3.53 136.53±5.71 132.81±5.35 85.91±3.91 82.54±2.55对照组 87.12±5.20 84.67±4.61 35.33±3.41 30.37±5.62 136.27±5.44 133.35±5.62 86.23±4.18 82.92±2.69 t 0.3767 4.7548 0.4535 3.4880 0.1922 0.4057 0.3259 0.5977 P 0.7075 0.0000 0.6516 0.0008 0.8481 0.6862 0.7454 0.5520

2.4 两组患者NYHA心功能分级情况比较

观察组的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者（32.35%）对比对照组患者（67.65%）NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级比例统计指标较低，组间具有统计学差异（P<0.05），见表4。

表4.两组患者NYHA心功能分级情况比较(n=34,n/%)

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及呼吸功能下降，患者发生肺源性心脏病的可能性较高，多数患者合并左心衰竭症状，患者病死率水平相对较高[7]。对此，本研究给予高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者无创呼吸机治疗，结果显示，高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前血气指标具有一致性，观察组治疗后二氧化碳分压低于对照组，较对照组，观察组治疗后血氧分压较高，高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前氧化应激指标具有一致性，观察组治疗后超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶高于对照组，与对照组相比，观察组治疗后脂质过氧化物较低，高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗前体征参数、治疗后收缩压、舒张压无组间统计学差异性，观察组的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者对比对照组患者心率、呼吸频率统计指标较低，观察组的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者对比对照组患者NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级比例统计指标较低。通过给予高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者无创呼吸机治疗，能够改善患者血氧分压及二氧化碳分压，进而大幅度改善患者的呼吸衰竭症状，对改善高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者生命体征、增强转归效果方面起到显著疗效[8]。与常规有创呼吸机治疗相比，无创呼吸机能够避免对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者创伤，很大程度上避免患者发生院内感染问题[9]。高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者呼吸功能有所不足，在使用呼吸机期间，呼吸机不仅能够对其吸气峰压与呼气压予以控制，降低患者呼吸做功现象，同时也能够在呼气期间，调整其呼气末正压水平，避免高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者发生肺泡萎陷问题，防止患者呼吸困难症状加重，增加其功能性残气量，减轻气道阻力，改善患者氧合指标，对高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者呼吸肌群负荷有所缓解。另外，与有创通气相比，呼吸机保护了患者的气道防御功能，防止患者因气道创伤所产生的院内感染问题，起到一定的临床应用效果。除此之外，无创呼吸机的安全性水平更高，有效平稳患者体征参数，避免实施气管切开插管治疗，促进高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者心功能尽早恢复[10]。

综合以上结果，无创呼吸机于高龄患者慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭治疗中具有较高的临床应用价值。