超滑涂层气管导管用于全麻下气道气管插管的效果观察

张伟 东港市中心医院麻醉科 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：分析全麻下气道气管插管中应用超滑涂层气管导管对患者生命体征平稳性的影响，为麻醉科工作提供参考。方法：选择2019年4月～2020年4月本院收治的实施全麻插管患者80例。以1:1比例法分为观察组、对照组，观察组（n=40）患者采取超滑气管导管，对照组（n=40）患者采取通气管导管。伦理委员会审核批准，比较2组全麻患者不同时间（诱导前T0、插管即刻前T1、插管后即刻T2、插管1min T3、插管3min T4、插管5min T5、自主呼吸恢复后T6）生命体征情况、插管时间以及拔管后主诉咽痛率。结果：生命体征方面，观察组患者T2、T3、T6时收缩压及舒张压、平均动脉压与对照组比较更为平稳，T2、T3、T4心率与对照组比较平稳，P<0.05；组间插管时间比较，观察组用时明显短于对照组，P<0.05；组间术后咽痛主诉发生率比较，观察组主诉咽痛率2.50%低于对照组，P<0.05。结论：超滑涂层气管导管用于全麻下气道气管插管中有助于稳定患者生命体征、缩短插管时间，提升患者的安全性。

随着全麻手术患者的增多，气管插管也获得广泛应用，可以为手术提供一个安全可控的气道[1]。气管插管技术是指采用一种特殊制作的气管内导管通过声门置入气管的技术，该技术可快速建立通畅气道。虽然气管插管技术在诞生之初可以解决通气困难的问题，并且更方便吸出气道内血液痰液等异物。但近些年的临床实践显示，现阶段应用的气管对气道的分泌物具有一定的黏附性，气道黏膜经插管后极易发生摩擦、压迫、刺激等，增加了插管并发症的发生风险。此外，气管插管属于创伤性操作，喉镜尖端会刺激会厌、舌根部位感受，导管会刺激气管黏膜，从而导致一系列心血管应激反应，不利于手术效果[2]。超滑气管导管有超润滑表面涂层，属于超滑镇痛涂层液，该涂层液采用聚氨酯作为其缓释载体，将聚乙烯吡咯烷酮当作超滑物质，这种物质在遇水后可迅速形成一层润滑膜[3]。更便于操作，也能减少气管插管对人体造成的损伤。为了了解超滑涂层气管导管在全麻下气道气管插管中的价值，本文就本院2019年4月～2020年4月全麻手术患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为手术全麻患者80例，时间选自2019年4月～2020年4月，进行1:1比例法分组。对照组（n=40）：男26例，女14例；年龄20～65岁，平均（48.80±6.60）岁；BMI 22～26kg/m2，平均（24.50±1.50）kg/m2。观察组（n=40）：男23例，女17例；年龄19～63岁，平均（48.30±7.20）岁；BMI 22～25kg/m2，平均（23.80±1.20）kg/m2。受试全麻患者基线资料比较，P>0.05。

纳入标准：①伦理委员会批准；②患者和家属签署知情同意书；③ASAⅠ～Ⅱ级[4]；④基线资料完整。排除标准：①麻醉禁忌者；②精神失常者[5]。

1.2 方法

术前准备：指导患者术前禁食8h、禁饮4h，患者送入手术室后进行生命体征监测、建立静脉通路输注乳酸钠林格氏液（8mL/kg），桡动脉穿刺置管，将压力换能器连接至监护仪上，连续监测患者的舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）、心率（Heart Rate，HR）以及平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）。

静脉快速诱导，静注咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵，分别为0.05mg、0.3～0.4µg、2mg、0.6mg/kg，患者意识消失、肌松后经口气管插管。其中，观察组以及对照组分别插入超滑气管导管、普通气管导管。将生理盐水均匀涂抹于气管导管表面，然后将喉镜置入后Classe评级Ⅲ～Ⅳ级自动剔除。插管操作安排同一名经验丰富、操作熟练医师完成，插管操作成功后将麻醉机连接好，并对呼吸参数进行调节，同时监测呼气末CO2，期间进行机械通气，术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼并酌情对泵速进行调整，同时根据患者的需要间断静脉注射顺阿曲库铵直到患者手术结束[6]。

1.3 观察指标

统计2组全麻患者的生命体征变化情况、插管时间以及拔管后主诉咽痛率。插管时间：指从喉镜片穿过门齿到看到呼气末CO2波形的时间，由同一个观察者使用同一个秒表进行记录。

1.4 统计学分析

观察指标进行统计处理，导入软件包SPSS21.0经计算机分析。计数资料以n、%描述，进行χ2检验；计量资料以±s描述，进行t检验。P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 生命体征变化比较

观察组、对照组全麻患者SBP、DBP、MAP、HR变化情况见表1。经统计学计算，观察组全麻患者T2、T3、T6情况下的SBP、DBP、MAP以及T2、T3、T4情况下的HR均明显优于对照组，P<0.05。

表1.全麻患者组间生命体征变化情况对比(n=40,±s)

表1.全麻患者组间生命体征变化情况对比(n=40,±s)

观察指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP(mmHg) 观察组 134.5±18.0 97.6±9.6 110.3±9.8 105.0±9.5 104.0±9.0 101.5±9.0 133.5±9.3对照组 144.5±19.0 9.78±9.8 132.5±9.9 114.5±9.8 108.0±9.5 104.2±9.5 143.6±9.8 DBP(mmHg) 观察组 74.3±8.0 59.6±9.8 78.2±9.6 68.5±9.0 63.6±7.0 60.7±4.5 71.2±5.3对照组 101.5±9.5 71.5±9.9 96.5±9.8 84.5±9.6 84.5±8.5 75.0±6.0 102.5±8.0 MAP(mmHg) 观察组 97.2±9.0 70.5±6.6 80.0±8.0 76.8±5.5 74.5±7.3 73.5±6.3 96.8±9.3对照组 76.0±9.3 63.4±8.0 62.5±9.0 59.0±6.0 59.0±6.0 59.4±6.8 71.8±9.8 HR(次/min) 观察组 77.9±9.0 57.6±8.0 64.7±9.3 62.0±8.0 59.6±8.8 59.0±8.0 78.6±8.8对照组 80.0±9.6 58.3±8.6 78.3±9.5 69.8±9.0 63.6±9.3 60.2±6.5 82.2±8.6

2.2 相关指标比较

观察组全麻患者的插管时间为（48.50±6.20）min、主诉咽痛率为2.50%（1/40）；对照组全麻患者的插管时间为（54.80±6.30）min、主诉咽痛率为15.00%（6/40）。经统计学计算，P<0.05。

3.讨论

手术是治疗疾病的有效手段，为了保障手术顺利进行，需做好手术期间麻醉工作[7]。基于手术的需求，很多手术均需进行全身麻醉干预，其中，气管插管使用频率较高[8]。全麻期间，气管插管为手术提供了安全的气道[9]。但属于有创操作，其中喉镜尖端会刺激舌根等部位感受，导管会在气管黏膜的基础上诱发心血管应激反应，从而影响患者的耐受性和安全性[10]。此外，普通的气管插管可造成麻醉患者心率的增快以及血压的骤升。在气管插入导管后，患者血压及心率可达高峰值，随后逐渐下降。临床中为减少气管擦管操作造成的应激反应，一般是通过增加麻醉药物剂量来实现，但临床研究发现，仅通过增加麻醉药物剂量，极易造成患者心脑血管的抑制，因此，在进行气管插管操作时选择适宜的麻醉方案尤为关键。超滑气管导管是指具有超润滑表面涂层的导管，超润滑涂层是指一种超滑镇痛涂层液，该涂层液主要以聚氨酯作为其缓释载体，并将聚乙烯吡咯烷酮引入作为超滑物质。超滑气管导管是通过一种特殊的工艺技术，在导管的表面结合一层水溶性生物高分子，这种分子遇水后能在短时间内形成一层润滑膜，该膜类是一种类似于“泥鳅”表面的生物膜，润滑度是普通导管的10～100倍，润滑作用极高。超滑涂层气管导管中的超润滑表面涂层是超滑镇痛涂层液，遇水后迅速形成润滑膜，润滑作用非常好，水中长时间浸泡涂层几乎无脱落情况。超滑气管导管用于全麻非困难气道患者手术中，有助于稳定患者的血流动力学，进而提升患者的安全性，促进患者预后康复。赵静霞等[11]研究指出，超滑气管导管有助于患者血流动力学平稳，可以缩短插管时间，提高患者的安全性。

本文结果显示，与对照组患者比较，观察组全麻患者T2、T3、T6情况下SBP、DBP、MAP更为平稳，T2、T3、T4情况下的HR更为平稳，P<0.05；观察组全麻患者插管时间（48.50±6.20）min明显短于对照组，主诉咽痛率2.50%明显低于对照组，P<0.05。由此说明，全麻辅助超滑气管导管情况下，可以有效稳定患者的生命体征，合理缩短插管时间，降低患者插管风险。分析原因可能是由于与普通气管插管表面的润滑性相比，该超滑镇痛气管插管导管的润滑性大大提升，普通气管插管的摩擦系数为0.38，而涂层导管摩擦系数为0.033，超滑镇痛气管插管导管摩擦系数的仅为普通导管8.6%，摩擦系数的降低，能有效减少操作时导管与人体的摩擦，减少了气管插管操作对人体的损伤，减少了患者的不适感。同时该超滑镇痛气管插管导管尽管长时间侵泡于水中其涂层几乎不会脱落，这一现象表明，该涂层的润滑性防水性能好且持久度也较高，能满足临床气管插管的对导管的要求。除此之外，该涂层导管还具有显著的不黏附细菌性能，这一性能可明显减少气管插管过程中细菌生物被膜形成的风险，进一步减少了医院感染的发生，也进一步减少了抗感染等医疗费用，在一定程度上节约了医疗资源，减轻了患者及社会的负担。除此之外，该涂层导管所应用的局麻药还能缓慢释放，释放时间可长达7d，这种慢释放对于重症监护患者而言，能有效减轻气囊压迫气道造成的疼痛及插拔管所致的恶心反应，并且，该超滑镇痛气管插管使用时仅需置于生理盐水中浸润即可形成润滑表面，在临床应用操作简单，应用前景广阔。

笔者体会，超滑气管导管插管能有效减少气管插管操作对咽喉管腔组织造成的损伤，同时也能有效减轻气管插管操作所致疼痛，能有效减少并发症的发生，此外，临床医师操作也更为方便，在临床中如有条件，可作为现代医用导管的升级换代产品。超滑气管导管一方面能大大提高气管插管的成功率，还能减少由于插管失败所致并发症，特别是对于一些合并有呼吸系统疾病的患者以及一些氧储备差的患者其使用意义更大；另一方面超滑气管导管的应用还能进一步减少气管插管操作对患者气道造成的损伤，有效减少了气管插管的反应，还能进一步减少血流动力学的剧烈波动，减少了不良事件的发生。

综上所述，超滑气管导管用于全身麻醉时，可以在减轻气管插管对咽喉、声门等刺激的基础上缩短插管时间，有助于稳定患者生命体征，提高患者插管安全性。