关节镜微创手术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果分析

谢彬 福建省三明市第一医院骨科 （福建 三明 365000）

内容提要： 目的：分析关节镜微创手术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取2021年1月～2021年12月本院骨科收治的90例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，通过对入院患者病历号进行随机抽签来分组，对照组及观察组各45例。其中，对照组接受常规保守疗法，观察组接受关节镜微创手术，比较两组的临床疗效。结果：观察组治疗后的HSS膝关节评分、WHOQOL-BREF评分高于对照组，观察组的住院时间短于对照组，（P<0.05）；对照组及观察组的临床有效率分别为91.11%、75.56%，复发率则13.33%、33.33%，两组对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：建议KOA患者接受关节镜微创手术作为首选治疗方案，可有效改善膝关节功能恢复，保证临床疗效，缩短住院时间，减少复发率，提高生活质量，临床意义重大。

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种人体退行性疾病，又称膝关节骨质增生，人体功能随着年龄增长，出现退化以及功能性损伤，老年群体为KOA的高风险发病人群[1]。患者发病时，其膝关节位置出现明显疼痛、僵硬，关节软骨发生损伤，日常生活活动行为受限，如未得到及时的治疗，病情迁徙，严重者可完全丧失活动能力。临床主要的治疗方案有药物控制以及手术清理，其中，以手术的疗效最为显著。过去以开放性手术作为主要的清理术式，后随着医疗科技以及设备的发展，目前多采用关节镜微创清理术来治疗KOA[2]。在关节镜的辅助下，KOA患者的关节内骨赘得到更好的清理，关节面得到更好的修复。为KOA患者选择疗效更佳、预后更好的关节清理术式具有重大意义[3]。因此，本研究特选取90例KOA患者作为研究对象，旨在探讨关节镜微创手术的疗效及功能恢复情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2021年1月～2021年12月本院骨科收治的90例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，通过对入院患者病历号进行随机抽签来分组，对照组及观察组分别有45例。其中，对照组，男性患者有26例，女性患者有19例，年龄48～65岁，平均（59.52±6.33）岁；病程2～10年，平均（6.34±3.05）年；单膝KOA患者有21例，双膝KOA患者有24例。观察组，男性患者有22例，女性患者有23例，年龄50～68岁，平均（60.17±6.05）岁；病程2～12年，平均（6.73±2.98）年；单膝KOA患者有20例，双膝KOA患者有25例。两组患者的性别、年龄、病程时间及患肢部位等资料差异无统计学意义（P>0.05），所有患者及其家属对本研究知情并签署研究知情同意书。

纳入标准：经临床诊断符合《骨性关节炎的临床表现与诊断》中KOA的相关诊断标准[4]，患者具有符合标准的临床症状表现，如膝关节疼痛、僵硬、积液或压痛等；符合骨科手术指征。排除标准：有关节镜手术禁忌症；合并肝肾器官等功能障碍者；合并神经疾病或精神障碍，无法依从治疗。

1.2 方法

对照组：接受常规保守疗法，给予患者非甾体类消炎药物进行消炎，或其他中成药进行活血化瘀，注射透明质酸钠注入膝关节腔中，加以针灸与理疗等辅助疗法[5]。

观察组：接受关节镜微创手术，指导患者呈仰卧体位，给予患者进行腰硬联合麻醉，采用关节镜对关节腔内部情况进行观察，例如探查是否存在积液，并观察积液颜色、状态，一旦发现存在积液则需先进行穿刺，将液体抽取出来，在关节镜的辅助下，摘除关节腔内部的游离体或切除部分滑膜组织，实施半月板和髁间窝成型，切除此区域的骨赘，清理好软骨碎片和病变组织[6]。术毕采用氯化钠灌注关节腔并进行全面冲洗，注入透明玻璃质酸钠，采用弹力绷带进行加压并包扎，预防切口出血[7]。如术后出现关节腔积血情况，则给予抽吸操作，预防感染。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组治疗前后的膝关节功能情况，采用美国特种外科医院膝关节评分系统（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）作为评价依据，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形以及稳定性等评分项目，总分共计100分，分数与膝关节恢复情况成正比。根据分数可分为优（≥85分）、良（70～84分）、中（60～69分）、差（<60分）等四个等级[8]。

对比两组的临床疗效，参照Smith临床疗效判定标准进行评估，分为四个等级，治愈：患者膝关节处疼痛、肿胀等症状表现消失，无探查到有关节积液存在，关节屈伸范围>30˚，可进行正常的日常活动如行走、跑步等；显效：膝关节处疼痛、肿胀等症状表现有显著改善，可探查到少量的关节积液，关节屈伸范围在15～29˚，基本的日常活动未受限；有效：膝关节处仍存在疼痛、肿胀等情况，但表现轻微，可探查到部分关节积液，关节屈伸范围在5～14˚，存在行走困难问题；无效：膝关节处疼痛、肿胀等症状表现无任何改善，可探查到较多的关节积液，关节屈伸范围<5˚，无法进行正常的行走活动。临床有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.00%。

记录两组的临床指标，包括住院时间与KOA复发情况。对两组患者进行为期半年的随访，记录复发情况，复发评价标准：患者膝关节出现持续疼痛，且经MRI等影像学检查发现关节存在软骨异常、滑膜增生以及骨赘情况。

对比两组治疗前后的生活质量，采用世界卫生组织生存质量评估简表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL-BREF）作为评价依据，总分为100分，评分与生活质量成正比。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0作为本研究的数据分析工具，计量资料以±s表示及t检验，计数资料以n、%表示及χ2检验，组间差异显示P<0.05时表示存在统计学价值。

2.结果

2.1 两组治疗前后的膝关节功能情况

观察组治疗后的HSS膝关节评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1.两组治疗前后的HSS膝关节评分对比(n=45,±s,分)

表1.两组治疗前后的HSS膝关节评分对比(n=45,±s,分)

治疗前 治疗后对照组 69.32±6.14 75.69±1.97观察组 68.99±6.53 85.04±2.18 t 0.247 21.347 P 0.806 0.000

2.2 两组的临床疗效

对照组及观察组的临床有效率分别为91.11%、75.56%，两组对比存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组的临床疗效对比(n=40,n/%)

2.3 两组的临床指标

观察组的住院时间短于对照组，复发率为13.33%低于对照组33.33%（P<0.05），见表3。

表3.两组的临床指标对比(n=45)

2.4 两组治疗前后的生活质量

观察组治疗后的WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05），见表4。

表4.两组的WHOQOL-BREF评分对比(n=45,±s,分)

表4.两组的WHOQOL-BREF评分对比(n=45,±s,分)

治疗前 治疗后对照组 65.14±10.29 72.36±12.69观察组 65.20±10.35 81.73±11.27 t 0.028 3.704 P 0.978 0.000

3.讨论

KOA是骨科常见的退行性疾病，发病机制为膝关节半月板、滑膜等发生异常病变，从而使膝关节组织功能发生变化而发生发炎，可危害患者的骨组织功能。临床针对KOA的治疗原则旨在缓解膝关节炎所致的肿痛情况，减轻患处的炎症因子水平，修复病变组织，重塑关节处的骨结构，恢复骨组织功能[9]。与保守疗法相比，临床更建议采取微创手术疗法，其临床疗效佳、疗程短、恢复快，国内相关研究报道均已证实其疗效[10]。

本研究通过对比保守疗法与关节镜微创手术疗法的临床疗效可知，关节镜微创组患者治疗后的HSS膝功能评分均值在（85.04±2.18）分，等级分级情况优秀，说明关节镜微创手术在改善KOA患者的膝关节功能方面具有重要价值。关节镜微创手术的特点为创口小、恢复快、易操作，手术操作者在关节镜的辅助下可有效观察探查关节炎的具体病变部位，从而保证手术的有效性[11]；而关节镜又可显示关节腔内的骨组织状态，从而保证手术的准确性；另外，关节镜还可帮助术者对关节内病变的增生组织进行选择性地清理，减少对周围组织的伤害，从而保证了手术的安全性[12]。因此，两组的临床疗效对比，观察组的临床有效率高达91.11%，显著高于对照组的75.56%，证实关节镜微创手术的临床疗效。保守治疗主要采用药物控制及理疗等中医辅助疗法，虽可暂时缓解和抑制患者患处的肿痛情况，但未能达到治本效果，无法明确作用于受到破坏的关节软骨，长期疗效并未能得到保证。本研究的结果显示，观察组在住院时间及随访期间的复发率情况显著优于对照组，表明关节镜微创手术在促进KOA患者的恢复进程、减少复发、改善预后方面具有正面作用。有研究称保守治疗易引起胃肠道不良反应等毒副作用，并不建议长期服用药物进行治疗[13]。而关节镜微创手术的依据是将膝关节病变处的游离体、增生滑膜、骨赘、破损的半月板等进行切除，并对整个关节腔进行灌洗、清理，其治疗原则为直接切除病变组织，从而使关节腔中的炎症因子、致痛因子等得到有效消除，减轻关节腔中的病变组织对滑膜造成的机械性刺激，从而获得减轻疼痛、肿胀的效果，更能阻断骨关节炎的恶化，促进软骨的修复[14]。因此，观察组的临床指标显著优于对照组。另一方面，通过对两组治疗前后的生活质量评价对比发现，两组治疗前的生活质量评分较差，说明KOA使患者的日常生活受限，生活质量受到影响，而接受关节镜微创手术后，患者的生活质量得到显著的提高，提示关节镜微创手术可保证患者预后，促进早期恢复[15]。

总结以上可知，建议KOA患者接受关节镜微创手术作为首选治疗方案，可有效改善膝关节功能恢复，保证临床疗效，缩短住院时间，减少复发率，提高生活质量，临床意义重大。