基于壮医养生思想探析抑郁症的防治

李娜娜 蓝绍航 周祖亮*

1.广西中医药大学基础医学院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学壮医药学院，广西 南宁 530001

抑郁症是一种常见的精神障碍性疾病[1]，主要表现为情绪低落、兴趣减弱甚至丧失、有自杀倾向和自杀行为等[2]。近年来，抑郁症发病率逐年增高，严重危害人们的身心健康，并给患者带来极大经济负担。世界卫生组织报告指出，2030年后抑郁症将成为人类最大的健康挑战[3]。目前临床中使用抗抑郁药物虽然能缓解抑郁症患者部分症状，但因药物副作用大、依赖性强及患者依从性差等诸多缺陷，使治疗过程受到较大限制[4]。抑郁症具有发病普遍、病程长、易复发等特点，防治相对困难。抑郁症的临床治疗不可忽视日常生活的养生调摄，否则难以获得长期疗效。

壮医药是我国传统医学的重要组成部分，其历史悠久，源远流长，内容丰富，特色鲜明。壮医养生理念是壮族医学智慧的结晶，是保健身体、防治疾病的重要手段[5]。抑郁症属于壮医学“巧坞病”范畴，其发病机理与身体道路不畅、气血失衡、毒虚致病、天地人三气不能同步等密切相关。壮医养生思想的“内外调和，三气同步”“祛毒补虚，平衡阴阳”“均衡气血，形与神俱”“中正平和，怡神悦情”是防治抑郁症的有效方法。

1 内外调和，三气同步

壮医三气同步理论反映了壮族先民朴素的宇宙观念[6]，主要是指人禀天地之气而生，人的生长壮老死生命周期受天地之气的涵养和制约，天地之气为人体造就了生存和健康的一定“常度”[7]。一般而言，天气在上主降，地气在下主升，人气在中主和，若升降相宜，中和涵养，则共同维持人体与自然界的一定“常度”[8]。古语有云：“养生之诀，当以睡眠居先。”壮族长寿老人的生活作息遵循天地自然的变化规律，黎明即起，既昏便息，一直保持着顺应天地“日出而作，日落而息”的良好习惯[9]，从而使机体气血充盛调和，阴平阳秘，情绪稳定，神清志明，精力充沛，神采奕奕。但随着今天人们生活节奏加快，压力也不断增大，起居无常、昼夜颠倒已成为常态。昼夜节律紊乱是导致“昼不精，夜不瞑”恶性循环的主因。《素问遗篇·本病论》载：“又或遇戊申戊寅……久而化郁，即白埃翳雾，清生杀气，民病胁满，悲伤。阳明不迁正……甚则喘嗽息高，悲伤不乐。”着重强调了自然乖变与人体相应生理病理改变的对应关系。四时阴阳者，万物之根本，其变化规律直接影响万物的荣枯生死，人顺之则延年益寿，逆之则多病短寿[9]。研究[10]表明，在建立大鼠抑郁模型的造模方法中，昼夜颠倒是一个重要的刺激方法。陈紫莹等[11]把调整人体昼夜节律作为抑郁症临床治疗的出发点，对抑郁症患者采用昼夜分时治疗策略，从而达到缓解或减轻临床症状的效果。因此，在日常生活中防治抑郁症的首要方法，必须顺应天地昼夜晨昏，寤寐有序，因时制宜，保持内外调和、天地人三气同步，使机体阴阳趋于平衡的健康常态。

2 祛毒补虚，平衡阴阳

壮医重视毒病，形成了“毒虚致病论”等医学理论[12]。由于壮族地区特殊的地理环境及气候条件，毒物丰富多样，可分为有形之毒和无形之毒[13]，有形之毒诸如毒草、毒树、毒药、毒虫、毒蛇、毒水、毒矿等；无形之毒诸如寒毒、火毒、痧毒、瘴毒、燥毒、蛊毒、湿毒等。毒虚致病论是壮医重要的病因病机理论。一方面，当邪毒入侵人体，正邪相争，气血逆乱，阴阳失衡，脏腑功能失调，三道两路受阻，天地人三气不能同步运行，从而导致疾病丛生；另一方面，当人体正虚，脏腑气血骨肉失于濡养，三道两路功能减退，从而内生水毒、痰毒、食毒及瘀毒等诸毒，导致天地人三气不能同步而致病。因此，壮族人民在日常的养生保健中，十分重视防范邪毒内侵及扶正补虚。陈攀[14]根据壮医毒虚致病学说，提出抑郁症的主要病因为毒、虚或毒虚夹杂。在祛毒解毒方面，壮医有许多独特而有效的方法。壮族人民的服饰以青蓝色为主，为蓝靛所染，其具有“避邪”、解毒的作用。当清晨瘴气雾露弥漫时，外出赶路则必口含生姜以辟秽。此外，壮族人民历来就有逛药市、佩药囊、睡垫药等防毒祛毒的习惯[15]。其中，逛药市是壮乡特色民俗之一[16]，尤其是在端午节这天，男女老少相约上山采药或逛药市，除了能饱吸百药之气，还能活动筋骨、振奋阳气、愉悦心情、增强信心、克服抑郁，可有效预防疾病，健康长寿。壮医佩药疗法是在壮医基础理论的指导下，针对抑郁症患者，选用古贝、苍术、细辛、勾芒、红蕉、琼枝、藿香、樟脑、佩兰等舒畅气机、芳香解郁之品，佩挂于人体一定部位，利用药物的特殊气味，通过皮肤吸收或鼻腔吸入，祛毒外出，畅通三道两路，平衡气血阴阳，使天地人三气同步运行，从而达到疾病好转或痊愈的目的。

壮医强调在临床治病时，祛毒和扶正补虚同时进行，以提高人体抗病能力。在养正补虚方面，壮医重视壮药道地药材和血肉有情之品相结合，除使用蛤蚧、首乌、黄精、土党参、土当归等补养之品外，多配用血肉有情之品，药食结合是壮医防病治病的一大特色。壮医以壮药道地药材配合血肉有情之品养正补虚，配合五谷和酒健运谷道，畅通两路，通过合理摄入饮食、药膳和酒等来达到补益气血、调理阴阳的目的，内养正气，外避邪气，自然可以有效防范抑郁症。

3 均衡气血，形与神俱

壮医病机学说强调“疾患并非无中生，乃系气血不均衡”[17]。气血失衡是疾病产生的主因，气血失调与抑郁症的发病、发展密不可分。《素问·八正神明论》载：“血气者，人之神，不可不谨养。”可见，机体形神与气血涵养息息相关，气血是人体精神活动的物质基础。气血为基，精神为用，气血调和则神志得以濡养，思维敏捷，精神充沛，情绪稳定；气血失衡则心神失养，神机受累，萎靡不振，心神不静，形体不和，五志七情失常。壮医学的“龙路”是人体内血液的通道，其主要功能是为内脏骨肉输送营养，“火路”是人体生命活动的总指挥部，具有主宰精神活动和统筹、思考的功能[18]。壮医强调“两路”宜畅不宜滞，人体气血在“两路”的调控下运行输布，外达皮肉肌肤，内至脏腑筋骨，为人体的正常功能活动输送营养和排泄糟粕[9]。壮医热敏探穴针刺、药线点灸、刮痧、经筋、熏洗、拔罐、热熨、滚蛋、药锤、药浴等外治疗法均具有良好的调和气血作用。其中，被列入国家非物质文化遗产名录的壮医药线点灸，其作用机制是通过灸灼体表网结，产生温热及药效刺激，畅通三道两路，调整气血平衡，鼓舞正气，祛邪外出，从而恢复人体身心健康[19]。《素问·至真要大论》载：“疏其血气，令其调达，而致和平。”调理气血法则贯穿于抑郁症治疗的始终。潘海珍等[20]研究发现，通过运用壮医药线点灸治疗抑郁症能够有效改善抑郁症患者血浆的SP含量及临床症状，临床疗效显著。

抑郁症为形神俱病，其发生发展与形神失调密切相关[21]，重视形神一体观是从根本上改善抑郁症患者的低动力症状[22]。《素问·上古天真论》载：“故能形与神俱，而尽终其天年。”形以载神，神以养形，密不可分，形神统一是生命形体与精神高度和谐平衡的状态，是生命功能正常的基本特征，也是延年益寿的重要保证。壮医养生重视运动与静养相结合，强调形神并调，形神合一，形神相守。在壮族民间，保留了一些沿袭至今的传统健身活动，如抛绣球、赛龙舟、拾天灯、板鞋舞、板凳龙、踩高跷、舞狮子等，一般在农闲或者节假日时开展，并在运动劳作之余亦注意休息静养，动中求静、静中有动、动静相宜，形与神俱，畅通“两路”气机，调节脏腑气血平衡，恢复天地人三气同步协调，保持心神安定，从而有效改善或预防抑郁症患者的低动力症状。

4 中正平和，怡神悦情

壮族人民重视情志养生，在生活中践行“中庸”之道，保障了人体道路的通畅。《礼记·中庸》载：“致中和，天地位焉，万物育焉。”“中和”是天下万物存在的最佳状态。如果人的精神情感中正无偏，合乎节度，始终保持趋于一种“中和”的常态，就能提挈天地，把握阴阳，寿蔽天地，无有终时，与万物沉浮于生长之门。《素问·上古天真论》载：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”壮族长寿老人的生活一般比较简单规律，性格豁达开朗，喜怒调节有度，民风淳朴，关系融洽，因而少有情志方面的病症。

壮族人民自古以来能歌善舞，生活充满欢歌笑语，少有忧愁苦闷。壮族民间素有“歌海”之称[23]，农历三月初三是壮族地区最为隆重的民族传统节日和歌圩日，每逢此佳节，人们身着盛装汇集于“歌圩”，用对唱山歌的方式进行社交活动，到处可听到嘹亮悦耳的歌声。《儒门事亲》卷三载：“喜者少病，百脉舒和故也。”《临证指南医案》卷六载：“医家不察……不知情志之郁，由于隐情曲意不伸……盖郁症全在病者能移情易性。”壮族人民多以欢悦的歌唱形式来排除内心杂念和不良情绪，调畅情志，颐养心神，令“火路”气机舒畅，使“巧坞”发挥正常功能，气血调达，天地人三气同步，机体始终保持“中正平和”的状态，自然可以有效预防由心理因素导致的抑郁症。

5 小结

壮族人民在医疗实践中不断探索总结、传承发展，形成了独具特色的医药文化。壮医养生思想作为壮医养生实践的指导思想，强调顺应自然，注重调畅情志，为壮族民众的身心健康需要提供了具体遵循的法则。壮族民众在养生调摄过程中对情志病的防治积累了丰富的经验，壮医养生思想对抑郁症的防治具有独特优势，形式多样的养生方法为防治抑郁症提供了有效途径，值得深入挖掘并应用于具体的医疗实践。