后牙隐裂行不同材质全冠修复的临床效果

张义

后牙隐裂是临床比较常见的一种牙科疾病,后牙隐裂容易被忽视,因为牙齿微裂或不是全牙发病,且初期没有明显症状,咀嚼也不受影响。为此,临床应加强对后牙隐裂的重视,在牙齿检查中应注意牙隐裂的病症,避免发生漏诊的情况。后牙隐裂后期患者会出现咬合不适、咀嚼疼痛、隐裂纹颜色加重等症状,增加治疗的困难性,对患者正常健康也造成一定影响［1］。临床的治疗方法为全冠修复治疗,全冠修复治疗方式有多种,临床为提高全冠修复成功率,减少并发症发生率,对全冠修复治疗进行了探究和分析,最终发现二氧化锆全冠修复的效果比较可观。下面选取本院收治的72 例后牙隐裂患者分别进行金属烤瓷全冠修复与二氧化锆全冠修复的对比和分析,观察二氧化锆全冠修复的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年3 月本院收治的72 例后牙隐裂患者,随机分为对照组和研究组,每组36 例。对照组中男19 例,女17 例,平均年龄(36.47±2.15)岁；研究组中男20 例,女16 例,平均年龄(36.91±2.56)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：两组患者均进行影像学检查及相关临床检验确诊病情,并与《口腔修复学(第2 版)》病情评价标准相符［2］,本次探讨内容所有患者及其家属均知情,并自愿在同意书上签字。排除标准：将非自愿、语言沟通障碍、其他口腔疾病、凝血功能损伤、重度脏器损伤、感染、血液系统疾病或神经病等患者排除。

1.2 方法 对照组患者选择金属烤瓷全冠修复方法进行治疗,研究组选择二氧化锆全冠修复方法进行治疗,两组患者行全冠修复前均先行牙体准备工作［3］。首先对两组患者进行牙体影像学及相关检查和测定,掌握牙体受损情况。对有活性的髓牙直接进行修复牙体准备；对死髓牙则先给予根管治疗,彻底治疗后根据患者实际情况进行合适的纤维桩选择,纤维桩选择好后取树脂粘接剂进行粘接,重塑患牙完整的牙体外形以行全冠修复使用。两组牙体准备好后,对两组患者分别进行全冠修复治疗：首先取印模对患者进行义齿制作,行全冠修复治疗时要使用义齿进行固定修复。将制作材料于自然光下进行对比观察,制作完成之后让患者进行试戴,试戴过程中询问并检查是否贴合、舒适,观察咬合情况、义齿劲缘、邻接情况、形态是否美观等,对不适、咬合等不完美的地方进行调整。再利用影像学观察义齿边缘密合度情况,通过影像学综合判断义齿修复的完整度,标准是冠边缘间隙及劲缘间隙均＜100 µm［4］。义齿吻合度调整好以后需要进行下一步粘接固定操作,粘接固定完成告知患者相关注意事项,并叮嘱其遵医嘱定期到医院进行全冠修复后的复查。两组患者均给予6 个月回访,记录回访效果,便于治疗效果对比。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组修复成功率、改善率、失败率以及口腔并发症发生率。修复成功率、改善率和失败率的判断依照《口腔修复学(第2 版)》要求进行评定,患者临床症状全部消除,咬合、咀嚼能力完好,无疼痛感且不受冷热刺激影响为修复成功；患者临床症状基本消除,咬合、咀嚼能力＞50%且＜80%的恢复,经冷热刺激后偶尔一过性疼痛为改善；患者临床症状未消除、咬合、咀嚼功能差,冷热刺激后疼痛为失败［5］。口腔并发症包括牙周炎、牙龈变色、牙龈炎等。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率、改善率和失败率比较 对照组中修复成功22 例,成功率为61.11%；改善8 例,改善率为22.22%；失败6 例,失败率为16.67%。研究组中修复成功31 例,成功率为86.11%；改善4 例,改善率为11.11%；失败1 例,失败率为2.78%。研究组修复成功率高于对照组,失败率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组口腔并发症发生率比较 对照组中发生牙周炎3 例,牙龈炎4 例,牙龈变色5 例,口腔并发症发生率为33.33%(12/36)；研究组中发生牙周炎1 例,牙龈炎0 例,牙龈变色0 例,并发症发生率为2.78%(1/36)。研究组口腔并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

牙隐裂是临床比较多发的一种牙科疾病,又叫牙微裂或不全牙裂,其中后牙隐裂更不易被发现。隐裂牙病变的发生与牙齿结构薄弱或创伤性张力等有关［6］。由于牙冠表面发生非生理性细小裂纹,尤其发生于后牙隐裂的患者,不容易被观察和发现,以至于延长隐裂时间,随病程加长可导致牙本质结构发生病变,同时受隐裂影响导致牙齿颜色加深,增加治疗的困难性。一般后牙隐裂初期患者自身也觉察不到,它不影响咬合、咀嚼功能,随隐裂时间延长,隐裂处发生裂纹颜色加深及渗透性病变,使患者出现牙疼、咀嚼或咬合不适等症状,对患者健康生活造成一定影响［7］。而且后牙隐裂也是导致牙痛病发生的一种,为此,对后牙隐裂的治疗临床主张早发现、早治疗［8］。对后牙隐裂的治疗临床以全冠修复为主,全冠修复的目的是对隐裂牙进行阻滞,控制其病菌随裂纹对牙体的渗透,保存牙髓活性,避免牙本质继续受损,影响牙髓,并在不伤害牙本质的情况下进行修复。全冠修复根据患者牙体情况,结合影像学检查,利用义齿进行修复,对牙齿、牙龈及髓体等均不会造成影响及损伤,而且不会进行拔牙等操作,它通过对裂纹或不整齐部位进行修整,结合义齿粘接进行全冠修复［9］。而临床采用全冠修复的方式很多,为了探讨更好的全冠修复方法,提高患者的成功率,减少患者口腔并发症发生率,临床进行了探究和分析,发现二氧化锆全冠修复的效果较好。且本研究分析结果也显示,经二氧化锆全冠修复的研究组患者,成功率高于采用金属烤瓷全冠修复的对照组,失败率及口腔并发症发生率明显低于对照组,说明二氧化锆的可行性。二氧化锆全冠修复治疗中,义齿的制作属于非金属材质,治疗中冠边缘间隙及劲缘间隙比较小,贴合度非常好,加强了边缘封闭性,同时与牙体本身的牙龈相容性比较符合［10］,因此在治疗后,不会出现因全冠修复材质导致的牙周损伤,减少了牙周炎、牙龈变色或牙龈损伤等并发症的发生,进而提高了治疗效果,降低了口腔并发症的发生率。而采用金属烤瓷全冠修复治疗的患者,义齿材料属于金属,在治疗后全冠吻合度当时贴合,但随着时间的推移,牙龈与义齿金属经常摩擦,受其影响会出现牙周发炎或导致牙龈变色等不良情况,最终影响全冠治疗效果,不仅降低了成功率,而且增加了口腔并发症发生率,整体上影响治疗效果［11］。综合判断,二氧化锆全冠修复的治疗效果更好,它不会像金属材料那样对牙龈、牙周等进行损伤,时间久了褪色,而且不会刺激牙龈组织,尽最大效率的提高使用度,加强患者咬合、咀嚼等效果,为患者的牙齿健康带来安全。另外,本研究结果与谭泓［12］研究结果比较相符,更进一步说明了二氧化锆全冠修复在临床全冠修复治疗中的有效性。

综上所述,后牙隐裂患者采用全冠修复进行治疗效果比较可观,尤其二氧化锆全冠修复方法在后牙隐裂治疗中效果更好,不仅大大提高成功率,降低失败率,而且有效减少患者口腔并发症发生率,从整体上提高患者牙齿修复治疗效果,值得临床广泛应用。