肩井穴治疗乳痈探析

李 娜，范 娥，李菊莲，王 鹏，罗莹瑞

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000；3.甘肃省酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735008)

肩井穴首载于《黄帝针灸甲乙经·肩凡二十八穴第十三》：“肩井，在肩上陷解中，缺盆上，大骨前，手足少阳、阳维之会。”[1]其在后文中并未提及肩井穴可治疗乳痈之症。然《百症赋》载[2]：“肩井乳痈而极效”，《儒门事亲》谓:“乳汁不下，针肩井二穴,亦效。”《针灸大全》曰:“乳头生疮,名曰妒乳。乳根二穴、少泽二穴、肩井二穴治之。”均说明肩井可治疗乳腺疾患，但关于肩井治疗乳痈的机理并未进一步阐释，以致该穴临床应用不明确。中医之乳痈即西医之急性乳腺炎。乳者，女性之美与哺育婴儿者。母乳喂养优势明显，近年来逐步得到重视，但由于女性工作社会压力增加、排乳手法不当、喂养知识不足等因素的影响，乳痈的发病率呈现出不断升高的趋势[3]。肩井治疗乳痈之效果显著[4～6]。毕孟玉[7]以肩井配合临床护理治疗乳痈，结果总有效率为90 %。高殿奎等[8]选用肩井穴并施以强刺激泻法治疗本病，操作时使针感传至胸部和上肢，结果：393例患者痊愈390例，有效率为99.2 %。另有学者根据临床经验指出[9]，发病1周以内的乳痈患者予以针刺肩井穴治疗治愈率达100 %，且针后能迅速减轻肿痛症状。仅一穴能有如此之功效，何不探之用之。为阐明肩井穴治疗乳痈的相关机制，笔者不揣浅陋，简述如下。

1 孔隙之穴，通达经气

肩者，穴在肩部也；井者，地部孔隙也。肩井为足少阳胆经之穴，此经起于目外眦，上抵头角复下耳后过颈至肩，循胸胁而经乳。肩井所处之地，为肩部筋骨陷中，有如胆经经气由本穴孔隙流入肩之地部，故名肩井穴。凡存在凹陷处，既为气血经气聚集的部位，又是经气运行的枢纽。妇女产后气血津亏，气血津液极易在此穴处发生阻滞，沿经阻塞于乳络，乳汁蕴积化热而发为乳痈。肩井为手足少阳、足阳明、阳维脉之交会穴，交会穴既为本经脉气所生，又得他经脉气所养，为多经经气交会、汇聚之处，易于得气调气而获良效[10]。故肩井穴在运行气血上有其特异性，可疏通阻滞，通达经气，进而达宣乳络、散壅结之效。

2 经脉所过，主治所及

乳房为“宗经之所”，肩井所交会之经均交汇于胸乳，盖足少阳胆经循行于乳外侧；手少阳三焦经循行于两乳之间；足阳明胃经贯乳中；阳维脉循行于乳后；足少阳之筋系于膺乳。这些经脉通调,则乳房功能正常，若经脉不通，不通则痛，气血瘀滞则肿，乳络郁积、热盛酿脓而发为乳痈，故乳痈患者临床多表现为乳房局部红肿热痛。且乳腺被包裹在胸浅筋膜和胸深筋膜浅层之间,胸部的浅筋膜与颈部的浅筋膜相连续[11]，故肩井与胸乳联系密切。针刺肩井穴，可通乳络，调经气，和气血。另乳痈患者患侧乳房疼痛拒按，根据“经脉所过，主治所及”的原则，取远端之肩井穴达到以一穴而调诸经的目的，不直接接触乳腺，减少患者痛苦。

3 脏腑别通，调神止痛

《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，指出痛证、疮病与心有关，心主神明，治病必先调神。《医学入门》载[12]：“心与胆相通”，心为君主之官，胆为中正之官，心胆共主神志，“心虚胆怯”“胆战心惊”及“胆心反射”“胆心综合征”之说均表明心胆联系密切。胆之枢机不利，气郁化火，火性上炎至心则心胆火旺[13]。心神调节气血,气血运行不畅，不通则痛，治疗痛症当神归之。肝胆疏泄正常，可协辅心主神志，气血调，痛自止。尚有取肩井配合内关治疗乳痈者，临证获效亦显[14]，虽取“心胸内关应”之意，然内关属于手厥阴心包经，心包代心受邪，亦与心神关系密切。故可针肩井穴，内调脏腑，心胆同治，调神止痛，散痈通乳。

4 理气通乳，泻热通络

《丹溪心法·痈疽》中载[15]：“乳房，阳明所经，乳头，厥阴所属。”并指出肝郁胃热为乳痈发病的本质。《傅青主女科》中言乳痈属“胆胃热毒，气血壅滞”，治宜发表散邪、疏肝清胃等。肝胆两经互为表里，肝胆主升降共同调节人体气机，且胆经与肝经络于光明，胆经病变亦可牵连于肝经。足厥阴肝经布胸胁，乳近两肋,正肝木之位，故肝胆疏泄有度，则乳汁分泌、乳窍开阖如常[16]。产妇面临角色转变和产后敏感的心理，易致情志不畅、肝郁气滞、乳络失宣，乳汁壅滞结块、郁久化热酿脓成痈[17]。再者，妇女产后不节饮食而致脾失健运，脾胃失司，胃热壅盛，乳汁排泄不利，久郁发热，热毒壅盛发为乳痈。另乳痈初期表现为发热恶寒、头身疼痛、局部焮红肿痛,皆是邪在表的征象[18]，肩井穴亦交会于阳维脉，《难经·二十九难》：“阳维为病，苦寒热。”阳维脉与三阳经交会于头部，而三阳俱属于表，故其主寒热、头痛等症[19]。又手少阳三焦经与其同名经足少阳胆经交会于肩井穴，“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。故取肩井可疏肝胆以调开阖之枢，理气通乳；健脾胃以清胃腑积热，泻热通络；助阳维脉之气以除寒热疼痛；同时可取三焦之气以调五脏六腑，则郁可畅、热可清、表可解、痈可散。

5 小 结

乳痈病情发展较快,若诊治不及时极易化脓,化脓后常需手术切开引流，影响乳房美观及女性的身心健康[20]。《疡科纲要》载：“治痈之要，未成者必其消，治之于早，虽有大证而可以消于无形。”因此，乳痈早期积极治疗尤为重要。肩井治疗乳痈，可通调诸经之气，奏疏泄肝胆气滞、祛胃腑壅滞积热、宣通郁积乳络、除寒热疼痛之效，从而收“肩井乳痈而极效”之功。简言之，肩井穴治疗乳痈有据可循，且取穴精简、疗效显著，值得推广应用。