浅谈线香灸治疗斑秃*

刘 勇，李心沁，韩兴军

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东特殊教育职业学院，山东 济南 250104；3.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250014)

斑秃是一种以头皮突发边界清晰的圆形斑状脱发为临床表现的常见炎症性非瘢痕性脱发，常见于青少年，无明显两性差异，具有自限性和复发性[1]。随着大众审美标准的改变及对自身外在形象的重视，斑秃对患者个人心理健康[2]和生活质量产生影响[3]，逐渐被重视。中西医对本病的认识各有不同，从古至今，中医的斑秃治法百家争鸣，各有千秋，线香灸作为新颖的治疗手段，因其独特的优势受到患者和医师的青睐，线香灸治疗斑秃屡试不爽，临床应用价值高，将其述于此文，以期为斑秃的治疗提供更为简单有效的方式，提高疗效，更好地服务于临床。

1 西医对斑秃的认识

从西医的认识角度来说，斑秃的病因机制尚未明了，最新假说认为，斑秃是发生在永久毛囊部位且以毛囊退行性变为共同结果的免疫相关性疾病[4]，且与遗传、精神因素、内分泌失调和微循环障碍等有关[5]。西医新兴治疗方式主要以JAK抑制剂、富血小板血浆疗法(PRP)、点阵激光等[6]为主，但存在药物价格昂贵[7]、治疗周期长[8]、患者依从性差[9]、设备参数设置严格[10]等不足。

2 中医对斑秃的认识

斑秃之病由来已久，早在《黄帝内经》就有“毛拔”“发落”“发坠”的形象称谓，后又有“油风”“鬼舐头”之称，中医古今各家对斑秃有不同的认识，王清任在《医林改错》中谈及瘀血阻滞于皮里肉外导致“新血不能养发，故发脱落”，《外科正宗》曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤……此皆风热乘虚攻注而然”，《医宗金鉴》中云：“毛孔开张，邪风乘虚而入，以致风盛燥血，不能荣养毛发”，《诸病源候论》又言：“人有风邪在头，有偏虚处则发秃落”，此三者皆有斑秃乃血虚风袭之意，纵观古人之言，本病多由血虚、血瘀、外邪所致[11]。

近现代医家在守正创新的道路上不断探索此病的治则治法，仁者见仁智者见智。白郡符教授[12]认为，斑秃与气虚血瘀密切相关，认为毛发的濡养与温煦，与肺脾二脏调摄气血相关，并以八珍汤合归脾汤自制斑秃方治疗本病，达到益气固表、养血生发之功。蔡圣朝教授[13]认为，斑秃与肝肾、气血关系紧密，并与情志、作息联系密切，将补肝肾、益气血、畅情志作为治疗本病的三原则。冯玉霞[14]等认为本病责之肝脾肾三脏，应固护先后天之本，益精血，利发生。贺普仁教授[15]认为斑秃以“风”邪为主，内外风邪相搏，久病伤阴，损耗阳气，治疗以火针温通之法扶正祛邪，畅通气血，活血通络。各家之法略有不同，是同病异治，辨证论治的体现，斑秃之病因人而异，或实或虚，本虚标实，但总的治法还是调理脏腑，使气血通和，扶助正气，驱邪外出，若使患者调畅情志，气机畅达，升降得当，岂有不愈之理。整体审察，病因病机清晰，专病专人专治，这是中医治疗本病相对现代医学的优势所在。

中医治疗斑秃方法众多，针灸主要有梅花针、火针、穴位注射、艾灸、耳穴等[16]，且与单纯西医治疗比较，有副作用小、患者接受度高、疗效显著的优势[17]，中药治疗重视标本兼顾，先后天并补，以补虚药、治血药、祛风药为主[18]，中西医对于斑秃皆强调综合治疗[19]，中医重视内外合治、针药结合，发挥中医辨证论治的特色优势，标本兼治，使治疗达到最佳效果。

3 线香灸治疗斑秃

线香灸是山东中医药大学附属医院预防保健中心的特色诊疗技术，在传统药线点灸的基础上经过改良创新，加入大黄、乳香、生南星、没药、三棱、莪术、檀香、生草乌等，经过超微粉碎后加入麝香，搅拌均匀后加入助燃剂、填充剂、稀释剂及粘合剂成型后密封保存制成[20]，现将线香灸的治疗方法和理论基础及治疗斑秃的典型案例介绍如下。

3.1 线香灸的治疗方法

以右手拇指和食指夹持药线的一端，露出线头1 cm～2 cm，用酒精灯点燃，然后吹灭明火，只留线头圆珠状炭火星即可，将线端珠火对准穴位或组穴，顺应手腕和拇指屈曲动作，拇指指腹稳健而敏捷地将带有珠火的线头直接点按在穴位上，一按即起为一壮。局梅穴需沿病灶边缘行梅花形点灸，壮数依皮损面积大小而定，其他穴位每穴点灸1壮。灸后局部皮肤有灼热感或痒感，嘱患者勿搓揉，以免溃破继发感染[21]。

3.2 线香灸治疗斑秃的理论基础

调动皮部的护卫功能。皮部是人体的守卫，当外邪侵袭时，皮部首当其冲，即所谓的“百病始生，先于皮毛”。《素问·皮部论》云：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉”，也表明了外邪首先侵袭皮肤腠理，再入脉络，进脏腑。《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》曰：“卫者……卫护周身，在于皮毛之间也”，充分说明卫气行于皮部之间，行使固表驱邪的屏障功能。《素问·阴阳应象大论》曰：“善治者，治皮毛”。线香灸就是通过对皮部的刺激，经过经气的传导影响脏腑、经脉，调整机体的功能状态，起到治疗疾病的作用[22]。

畅通火路和血路。《红炉点雪》有云：“火有拔山之力，生发之机，凡病虚实寒热，轻重远近，无所不宜”，强调了火在治疗各种疾病中的重要作用，寒病得火则散，热病得火则引，虚病得火则补，实病得火则消。借助火力的温热作用，以火浅刺局部，病部产生持续温热，血流变快，促进局部组织的新陈代谢和微循环[23]，以温经通络改善局部气血运行，促进局部血液循环，改善局部营养，调节皮下组织生化活性和调整神经免疫机制[24]。

斑秃病因复杂，临床上以头皮毛囊损伤为表现，且微循环功能障碍在斑秃的发病机制中起着重要作用[25]，而线香灸作为外治手法，直接刺激皮部，调动体内卫气，护外表，驱外邪，遵“在皮守皮，以皮治皮”之理，并借助灸法的温通作用，温和气血，畅通火路和血路，促进局部血液循环,促进毛发新生[26]。

4 典型病例

刘×，男，38岁，从事金融工作，2020年10月14就诊于山东中医药大学预防保健中心。主诉：头部出现脱发5个月余。现病史：患者因平日工作压力较大、睡眠不规律，5个月前头顶部出现脱发，无瘙痒，头皮油脂分泌较多，未经治疗，现头顶部出现两块斑块样脱发，大小分别为2.5 cm×1.5 cm和1.5 cm×1.0 cm，伴有心烦、汗出，大便溏，小便调，睡眠一般，食欲尚可，无其余明显不适。既往体健，不抽烟，偶饮酒，量少。舌暗红，苔白滑，脉弦滑。诊断：斑秃(气郁痰凝)。中药处方：清半夏12 g、厚朴15 g、苏叶9 g、茯苓15 g、柴胡15 g、枳壳15 g、白芍12 g、炙甘草9 g。线香灸治疗：沿脱发区周边和中央选取8个～10个点成一个组穴，将圆珠状炭火星头直接点按于穴位上，一按为一壮，每穴3壮～5壮，1周3次，共连续治疗5周。嘱患者保持良好作息习惯，其间忌辛辣刺激，保持心情舒畅。遵医嘱中药和线香灸治疗3周后，两块秃发部位分别出现大约2 mm～4 mm的细小毛发，后续服中药1周，线香灸两周，秃发部位长出5 mm头发，色黑如常，拉发实验阴性。随访1个月未复发。

按语：患者由于工作原因，长期作息不规律，肝疏泄失司致肝气郁滞，肝气乘脾，脾土不运，化生痰湿，枢纽升降失常，气郁与痰湿相合为患，痰郁互结，肝藏血，脾统血，血液运行障碍，血行不畅，气血不得上行于巅顶，发失所养，而致此病。结合脉象舌象，方用半夏厚朴汤合四逆散加减以行气解郁化痰，内服中药外用线香点灸，内外合治，标本兼顾。此外，患者作息的改变、心情的调整也是至关重要的，及时进行心理干预，排除心理障碍，不仅有利于疾病的恢复，也可以预防疾病的复发。

4 小 结

斑秃的病因机制复杂，中医对此有独特的认识，治疗方式丰富，中西医多数采用内外合治的方法，重视预后、减少复发对患者和医者来说都是极其重要的，做到调作息、控饮食、畅情志是关键，医师也要及时进行心理干预，增强患者自信心，医患相互配合，方能药到病除。经查阅相关文献发现，线香灸作为外治手段，有一定的实用性和优势，如长期灸治不上火、不呛鼻、烟量小、通透力强、无掉灰现象，且易操作，患者依从性高，对斑秃的治疗只是其应用范围的冰山一角，对皮肤病等治疗有较高的临床应用价值，但仍存在一些不足之处，现有大多数资料对线香灸的治疗限于临床个案的报道，样本量小，缺少研究方法和疗效评价的规范标准，缺少相关实验研究对其机理的分析，在今后的研究中，可以增加随机对照研究进行临床疗效对照实验，增强说服力。