仲远明教授针刺“会阴”治疗尾骨痛医案及其体会*

朱 丹，陈 欢，仲远明**

(1.南京医科大学眼科医院 中医科，江苏 南京 210029；2.南京医科大学第一附属医院 针灸科，江苏 南京 210029)

尾骨痛指尾骨、骶骨下端及其周围组织疼痛的综合征，常见于40岁左右的女性,女性的发病率是男性的5倍[1]。急性发病者多有创伤史，伤后局部疼痛，坐位立起时、用力或大便时疼痛加重，坐姿常呈前倾或一侧臀部偏坐体位。慢性患者则多有较长时间的坐姿工作史或由急性创伤迁延而来，疼痛多限于局部，可影响到腰部痛，治疗尾骨痛可使腰痛缓解。仲远明教授为江苏省名中医，主任中医师，江苏省及南京市针灸学会副会长，江苏省第三批名老中医药专家学术传承工作室指导老师，从事针灸临床、教学、科研工作40 a余，在长期的临床实践工作中积累了丰富的经验，尤其在治疗疑难杂症方面颇有心得。现择其辨治尾骨痛验案一则，介绍如下。

病案：杜××，女，60岁，退休，于2019年6月就诊。主诉：尾骶部疼痛8个月，加重伴腰痛1周。现病史：2018年11月因不胜酒力，饮少量红酒后，头晕欲吐，随即昏倒，尾骨着地，第2天出现尾骨疼痛，至当地医院就诊，查CT示尾骨无骨折(患者口述，具体不详)，予扶他林局部外用，症状未见明显好转。后疼痛逐渐发展，间断至当地医院针灸科进行针灸治疗，取穴以腰骶局部为主，疗效不显。近1周，因长时间坐于沙发，疼痛症状加重，严重时牵扯至会阴部疼痛，从坐姿站起时及排便时症状明显，伴下腰部酸胀疼痛。查体：腰椎生理曲度存在，双侧直腿抬高实验(-)，跟腱反射正常，L4、L5椎旁轻度压痛，骶骨裂孔旁及尾骨周围压痛明显，CT片示：L4～L5椎间盘膨隆，L5～S1椎间盘稍向后突出，骶尾椎序列正常，周围软组织未见明显异常。西医诊断：尾骨痛；中医诊断：痹症(气滞血瘀)。治则：活血化瘀，通络止痛。予针刺治疗。取穴：会阴穴。

操作：邀一名女学员陪同，患者取左侧卧位,下肢屈曲,碘酒消毒3遍，用0.3 mm×40 mm毫针，针体沿体轴快速刺入皮下后,缓慢针刺入20 mm～25 mm，做小幅度匀速提插捻转行针，以出现抽掣、酸困、麻胀痛为度，留针30 min，留针期间针刺部位做好遮盖。首次治疗结束，患者即觉疼痛减半，仅在坐下站起时稍觉掣痛。嘱其隔日前来治疗，以相同方式共针刺3次，尾骶部及下腰部疼痛消失。分别于2个月和1 a后随访，症状未再发作。

按语：慢性尾骨痛是一种以尾骨尖部慢性疼痛为主要表现的临床疾患，其典型疼痛表现为后仰坐姿时特别是从坐到起身时出现尾骨疼痛，多见于女性，与女性解剖结构及怀孕等因素有关[2]。尾骨痛可归属于祖国医学中的“伤筋”“痹证”等范畴[3]。本例患者起病有明确的外伤史，局部气滞血瘀，病情迁延不愈，病久入络，故本病主要病理机制为气滞血瘀,络脉不和，故治疗以调节局部气血、疏通经脉为主。治疗选“会阴穴”，一方面取其近治作用，另一方面，“会阴穴”为任、督、冲三脉之所起，任为阴脉之海,督脉通于脑为阳脉之海,冲脉又为血海，会阴一穴贯三经,故针刺会阴具有平衡阴阳、通调气血的作用，本病例针刺后不但尾骶部疼痛缓解，而且腰骶部疼痛也随之好转。

本例患者多次CT检查，虽未见明显的尾骨骨折，但从解剖学上，尾骨之间由纤维组织联结,尾椎上附有提肛肌、尾骨肌、耻尾肌等，这些肌肉均是尾骨前方和侧方的牵拉要素，当尾骨受伤或劳损时,尾椎间联合的稳定性下降，附着在尾骨周围的肌肉发生失衡性挛缩,在排便、行走、端坐、坐站转换的情况下尾椎间会出现微动,时间长久易造成无菌性炎症，产生疼痛，牵拉尾骨附近的尾神经,也会产生分布区域的症状和体征[1]。会阴穴位于尿生殖三角与肛门三角分界处的中央，深处正对致密的会阴中心腱，其间有S2～S4分支阴部神经通过，针刺会阴穴对调节局部肌肉张力及神经功能具有重要作用[4]。

女性的生理及解剖特点，导致本病发病率高于男性，女性骨盆宽大前倾，在坐位时，尾骨较易接触椅面而成为受力点，在累积性应力作用下尾椎的排列关系及周围韧带张力发生紊乱，引起腰骶、会阴疼痛等一系列症状,长期慢性损伤导致疾病迁延和反复。

本病例疼痛的特征是以尾骨为中心，向腰骶及会阴部放射，疼痛部位与任脉、督脉走行相符，充分利用会阴穴“一穴贯三经”的特性可通调任督二脉，达到通经止痛的目的，可作为使用“会阴穴”的临床指征。

会阴穴非临床常用穴位，但在仲远明教授的指导下针刺此穴确有新奇之效。仲老认为，会阴穴在男性阴囊根部与会阴连线中点处，女性在大阴唇后联合与肛门连线的中点处，亦称“海底轮”，与百会穴相呼应。临床头昏、头痛、脑鸣可二穴同用。临床对泌尿、生殖系统相关疾病，如神经性尿频、慢性前列腺炎、阳痿、遗精、遗尿、大小便失禁、功能性尿潴留、肛周瘙痒症、乳腺小叶增生，亦可以会阴为主穴，辨证配穴，针灸兼用，均可取得良好的疗效。