健脾补肾法治疗儿童身材偏矮

王媛媛 周利华 黄 坚 卢文华 王伏英 何 舰 洪海玲

(1.江西省上饶市妇幼保健院中医科，江西 上饶 334000；2.江西省上饶市妇幼保健院儿科，江西 上饶 334000)

偏矮儿童是指身高位于正常儿童及矮小症之间的儿童，即身高值低于同年龄、同性别参照人群值的均值，但不低于正常平均身高的2个标准差，尚不足以诊断为矮小症，故在早期难以引起人们的关注[1]。近年来，随着现代生活水平的提高，家长对孩子的身高日益重视，加之家长对儿童生长发育的认识存在误区，因身高问题来就诊的患儿越来越多，其中不乏寻求中医药治疗的，而中医“整体观”思想、辨证论治等理论及临床实践在这方面发挥着独特的优势。

1 病因病机

中医学并无身材偏矮这一概念，根据其身材偏矮、生长落后等临床表现特点，可归为“五迟”“胎弱”等范畴。中医认为其多源于先天禀赋不足，后天调养不当，其病机关键为脾肾不足。肾为“先天之本”，主骨生髓，为人体生长、发育、生殖之源，人体的生长发育依赖于肾精的生髓与充养。若先天禀赋怯弱，肾精亏虚，肾气不足，骨髓化生乏源，则骨长缓慢，身材矮小。《医宗金鉴·幼科心法要诀·五迟》指出：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故”。强调了肾气在儿童生长发育中的重要作用。脾为“后天之本”，气血生化之源，人体的生长发育依赖于脾气运化的水谷精微的濡养。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，而气血津液的化生，四肢肌肉的丰满，筋骨的强劲，五脏六腑功能的完善，都依赖于脾胃的运化功能。若后天喂养不当，或因疾病影响，脾胃受损，运化失常，则化源不足，五脏失养，生长缓慢。陈复正在《幼幼集成》中谈及：“大凡小儿原气完顾，脾胃素强者，多食不伤，过时不饥，若儿先因肾气不足，脾胃素亏者，多食易伤”。强调了脾胃的运化功能在儿童生长发育中的重要作用。

2 治疗原则

身材偏矮的主要病机为脾肾不足，治以健脾补肾之法，以六君子汤合六味地黄汤为基础方，临床上采用中西医结合治疗的方法，中药内服、中医外治(如小儿推拿、穴位贴敷)、服用维生素D或碳酸钙等药物。现代研究[2]表明，健脾补肾类中药对骨生长有促进作用，骨生长有赖于先天之本与后天之本的协同作用。沈晓敏等[3]的研究表明，将儿童生长贴贴敷至患儿肾俞、关元、中脘、足三里等穴位能提高血液内生长激素的水平，促进骨骼生长且能提高疗效，便于达到远期疗效，避免发生水肿或头疼等不良反应，具安全性与时效性。有学者[4]通过推拿婴儿，发现可以增高婴儿的血清生长激素。肖侠等[5]对国内文献中推拿干预影响正常儿童生长发育的随机对照临床试验进行系统评价分析，初步证实推拿对正常儿童生长发育有促进作用。

3 验案举隅

患儿，女，3岁，2019年10月21日初诊。患儿因同周围同年龄儿童相比瘦小就诊。患儿平素易反复感冒，食量小，进食慢；面色少华，形体瘦小，夜寐不安，大便干；舌质淡，苔腻，脉细弱。体格检查：身材瘦小，面色萎黄，第二性征尚未发育；身高89 cm，体质量10 kg。个人史：足月剖宫产，出生情况良好，母乳喂养，出生体质量3.10 kg，出生身高50 cm。家族史：父亲身高169 cm，母亲身高156 cm。门诊查骨龄：符合3岁儿童骨龄。此为脾肾不足兼积滞，治以健脾益气，补肾益精，佐以消食化滞。处理：(1)维生素D滴剂(青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20113033，规格：400 IU×60粒/盒)，用法：将软胶囊尖端开口后，滴入口中，日1次，每次400单位。(2)中药异功散合六味地黄丸加减，陈皮5 g，法半夏4 g，党参6 g，白术6 g，茯苓5 g，炙甘草2 g，熟地黄 3 g，山药6 g，山萸肉6 g，泽泻3 g，牡丹皮3 g，炒麦芽4 g，焦山楂4 g，六神曲4 g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后1 h各服100 mL。(3)助长贴贴敷中脘、神阙、足三里(双)、肾俞(双)，每周2次，每次保留2～4 h 自行撕掉。(4)小儿推拿，每周2次，每次治疗 20～30 min。并嘱患儿家属每天保证患儿规律饮食，补充足够的蛋白质及微量元素，保证充足的睡眠，多参加户外活动。1个月后复诊，小儿食量增加，大便正常。继续守前法治疗，患儿共治疗3个月，重新测其身高为93 cm，其生长平均速度增加，体弱多病体质得到改善，达到临床效果。

按语：本案患儿诊断明确，辨证为脾肾不足，治以健脾补肾。小儿为纯阳之体，不可过用补剂，此方以六君、六味为底方，加甘淡之品调养，方以熟地黄、山萸肉补益肝肾，山药健脾补肾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，牡丹皮清热凉血，制约诸补益之药，防其温燥耗气，以党参健脾益气，以白术、茯苓健脾助运，养后天以资先天，补益中气以使气血生化有源，以焦三仙(麦芽、神曲、山楂)消食化积，以陈皮、法半夏理气助运，防止补益之品滋腻难行。全方通补兼施，补而不滞，固本而清源。同时小儿推拿与穴位贴敷共同改善患儿脾肾不足的状态，促进其生长发育。《素问·宣明五气》曰：“脾主肉，肾主骨”，脾肾均健，精血充养，生长发育正常，患儿茁壮成长。

4 结语

生长发育是一个复杂的过程，决定生长发育的因素包括先后天2个方面，其中遗传起着重要的作用，它决定着种族、地区之间的差异。非遗传的先天因素以及后天的营养、睡眠、锻炼、青春发育、疾病等综合因素也对小儿生长发育有很大的影响[6]。对于身材偏矮的儿童，西医仅建议监测身高的增长速度，加强营养、睡眠和锻炼等，但往往效果不佳，如果未及时改善这部分患儿的生长速率，部分儿童身高可能会逐渐落后于第3百分位数以下，成为矮小症患儿[7]。早期中医通过辨证论治给予及时的干预及治疗，如通过健脾补肾之法可以调理患儿的脾胃功能，使患儿能够更好地吸取营养，从而可以改善患儿的生长速度[8]。

临床上需加大相关知识的科普宣传，避免家长盲目给儿童进补，甚至给儿童服用成年人的滋补食品(包括食疗)，尤其是蜂王浆、人参、冬虫夏草等雌激素含量高的补品。陈荣焜主任医师认为，矮小症患儿必须拥有均衡的营养、合理的运动、充足的睡眠、愉悦的精神，此为发育的基本条件，更是健康的必备要素[9]。

中医药的早期干预及治疗，体现了中医药“简、便、效、廉”的特点，可以有效地改善患儿的生长速度，纠正患儿的偏颇体质，弥补了西医的不足。