提高中医临床教学质量的探索

徐 康 钱 香

(宜兴市中医医院骨科，宜兴 江苏 214200)

中医学是以中医药相关理论与实践经验为主体，研究疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复和保健的综合性科学，是极具有中国特色的生命科学[1]。中医学具有先进的“自然—社会—心理—生物医学模式”，这就决定其不再停留于单纯的医术层面上，而是已经上升到医道高度，成为医学的发展方向[2]。中医药发展至今，仍极具魅力，无论是对日常疾病的诊治，还是对近年新冠病毒流行的遏制，都发挥了很大作用。但是阻碍中医大规模高质量发展的原因是如何将理论转化成实践，更好、更多地服务于大众百姓。其中临床教学实践就是极其重要的一个环节，其起到桥梁作用。现报道日常临床带教中发现出一些问题，分析探索出相关的提高临床教学质量的措施。

1 影响临床教学质量的因素

1.1 实习学生相关因素 来临床实习时，学生均为5年制大学本科最后一年进入临床实习实践。虽说大学里已经完成相关专业知识的学习，但是每个学生完成的情况不同，对于知识理解及消化的质量不同，导致将基础理论知识转化为实践能力情况大为不同。另外，不同学生理解能力不同也导致教学质量不同。而且目前国内医学生就业竞争激烈，就业压力大，本科学生临床实习时花费大量时间备考硕士研究生入学考试，学生真正用在临床的精力有限，从而导致临床实习结束时临床收获极少。

1.2 临床带教老师相关因素 目前国内临床带教老师多为主治医师或者住院医师。其虽具备专业技能，却精力有限[3]，因为临床工作本身就相当繁琐，很多老师还要进行课题研究，没有充沛的精力进行高质量的带教。另外，还有许多临床医师认为医院的临床教学不是主业，对于保证临床教学质量的重视程度不够[4]。

1.3 临床带教方式相关的因素 中医临床带教时，最常见的方式是跟师模式。跟随老师门诊抄方，由于教学医院日常诊疗工作任务较重，实习学生跟师过程中，往往扮演了打字员、传话筒、跑腿的角色，无暇思考及消化临床时遇到的问题及相关诊疗经验。或者带教时，只是让学生背诵课本知识点、方歌等内容，不给学生讲解临床遣方用药的技巧及经验。这些都会导致学生出现对临床实践兴趣不高甚至厌烦的情况。另外，目前医患关系有时不是很和谐，带教时，老师也不能完全确定学生能不能把握好及处理好，诊疗过程不能充分放手，不能给学生完全自主、独立的思考机会。最终导致学生临床实习质量较差，将来在真正临床工作时信心不足等情况。

1.4 考核评价机制相关的因素 临床教学中，有的学校、教学医院、临床科室，无相关的入科、出科考核方案及制度。学生实习，只是报到、走过场，无法评价教学的具体成果。

2 提高临床教学质量的措施

2.1 优化实习学生队伍 在学生实习之前，老师应进行学业学习结果初步考核，督促其积极认真有效地完成在校学习任务，为进入临床实践学习打下基础。对进入临床科室的学生进行入科宣教及专科基础知识和常见病的讲解及教学，为其进一步深入学习相关临床科室知识做准备。

2.2 提高临床带教老师的能力及积极性 临床带教老师的选拔，尽量选择主治医师及以上的老师。其相对于住院医师临床任务较少，精力较多。其临床经验也较丰富，对于疾病的认识及诊疗更有自己的心得，对于基础知识的运用更得心应手，能传授于学生更多内容。

临床带教老师是医学生进入临床的启蒙者。学生日后临床工作时，或多或少地会进行模仿[5]。因此在临床带教老师选拔时需注意医技与医德兼备，甚至医德之重要性甚于临床技能。

对于临床带教老师，每年或者每月给予相应的带教费用补贴，增加其积极性。对于具有带教资格，但是不认真进行带教的老师，可取消其带教资格，甚至采取更严厉的处罚考核措施。

2.3 优化临床带教方法及模式 临床带教时，不能拘泥于传统带教模式。传统带教模式，太过于程序化、枯燥化，不能调动学生的积极性及主观能动性。而且临床实习时不同学生掌握的基础知识水平不同，对于实习的积极性也不同，因此就更需要将学生临床学习的积极性调动起来。目前以问题为主的学习法(Problem based learning，PBL)是较为多见的临床教学模式，其起源于20世纪50年代，进入我国的时间不长，但已获得较高的认可度。此教育模式是以问题为导向的教学方法，在临床学习中以问题为基础，让学生自己解决临床问题，从而获得或者提高知识及技能的方法，是让学生自主解决临床问题从而获取临床知识和实践技能的教学模式[6]。这一教学模式，充分利用了问题在学习中的导向作用，能够很好地调动学生的积极性，增强学生临床分析问题、解决问题的能力，能很好地提高学生的团队协作能力及沟通能力，培养学生的临床思维[7]。这一模式下带教老师不再是单纯的知识的传授者，而是学生自行学习、思考的引导者。

另外，临床带教时，带教老师可以利用自己的优势，选择依从性较好的患者，常见的易于诊断治疗的疾病让学生动手，完全自主地进行临床诊治，在最终确定诊治方案方法的时候把关。这样既增加了学生的自主性，提高了积极性，还能为将来的临床工作增加信心。

现在互联网极其发达，可以利用网络的便捷性，在网络上利用共享途径，完善临床带教[8]。例如以新兴的微课堂等教学方法，增加易懂性，便于学生理解及记忆消化，是对传统教学方法的改革与补充[9]。

2.4 完善考核评价机制 对于实习学生，学校有初步考核机制、中期考核机制及毕业考核机制，以保证医学生的最终实习质量。教学医院应当督促学生认真进行临床学习，并督促带教老师保质保量完成带教。具体临床科室，应当有完善的入科考核宣教制度及出科评价考核制度。日常管理时，临床科室教学秘书辅助科室负责人考核带教老师工作的完成情况及质量。

另外，现在多数本科院校的中医临床学生需考研继续深造，日常学习占用学生较多的时间及精力。对于这一普遍情况，临床教学单位可以指定学习地点及时间，由专人负责考核及监督，防止出现以学习名义进行外出游玩等浪费大好实习时间的情况，既能充分保证学生的学习质量，也能保障学生临床实习的质量。

3 结语

对于一个中医临床医生来说，进行临床实习实践是一个必经的过程。临床实习实践是将学校所学的基础理论知识转变为临床技能的重要环节，同时也是医学院校学生成长为真正临床医生的必经阶段。一次高质量的临床实习经历，对于学生转变为临床医生是至关重要的。因为今天的学生就是明天的医生，是一个要守护他人健康的群体。因而在教学医院的临床实习教学过程中，确保临床教学质量显得极其重要。因此通过优化实习学生队伍、提高临床带教老师队伍的能力及积极性、优化临床带教方法模式、完善考核评价机制的方法，实现临床教学的规范化、全方位化、高质量化。

当然，因具体教学单位能力不同、学校教学质量不同等，致使具体方法不能完全相同。目前临床实习教学工作仍旧任重而道远。尤其是在现在新的医疗环境及更高的社会需求下，如何能培养出更多的合格的、优秀的中医临床医学人才，还需相关单位及老师们在实践中不断地摸索和改进。