中老年女性压力性尿失禁发生情况调查及影响因素分析

杨玉莹， 郭三兰， 叶锻炼

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 妇产科，湖北 武汉，430030)

压力性尿失禁(SUI)是指打喷嚏、咳嗽和大笑等因素造成腹压升高时，自尿道外口有不自主的尿液漏出，其多发生于中老年女性群体[1-2]。于SUI早期施行干预虽然可取得较为理想的效果，但多数患者对于自身的症状羞于启齿，加之患者对于自身病情的重视程度较低，从而造成病情控制不佳，严重影响其身心健康[3-4]。因此，提升中老年女性对SUI的认知程度，使其了解SUI发病的相关因素，对于该病的防治意义重大。基于此，本研究以2020年6～12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行SUI检查的225例中老年女性为研究对象，分析SUI的发生现状及其影响因素，现将具体结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6～12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行SUI检查的225例中老年女性为研究对象，且研究内容经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 年龄≥45岁；② 依从性较高；③ 遵照自愿参与原则，并签订知情同意书。排除标准：① 伴有精神障碍或难以进行正常交流；② 存在神经疾患；③ 合并全身性感染；④ 合并免疫系统疾病；⑤ 存在严重的脑器质性疾病。225例中老年女性中，年龄45～74岁，平均年龄为(60.28±3.59)岁；身体质量指数(BMI)18.6～27.7 kg/m2，平均BMI为(24.25±1.57)kg/m2。

1.2 调查方法

1.2.1 中老年女性的SUI发生情况与严重程度以及就诊情况 ① SUI发生情况：尿垫试验阳性；膀胱颈抬高(指压)试验阳性；当咳嗽、打喷嚏、运动时发生不自主的漏尿，符合上述诊断时判定为SUI[5]。② SUI严重程度：运用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICI-QSF)[6]进行评估，量表涵盖漏尿次数、漏尿量、漏尿对日常生活的影响及发生漏尿的时间，其中≤7分为轻度，8～13分为中度，14～21分为重度。③ 就诊情况：统计患者既往就诊的情况。

1.2.2 中老年女性发生SUI的单因素分析 收集所有患者的一般资料，包括年龄、BMI、高血压史、吸烟史、孕次、是否绝经、分娩方式、尿路感染史、有无便秘、盆腔手术史及有无子宫脱垂，并开展单因素分析。

1.2.3 中老年女性发生SUI的多因素分析 将单因素分析中有统计学差异的条目纳入多因素Logistic回归分析模型，分析中老年女性SUI发生的独立影响因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 中老年女性SUI发生情况

225例中老年女性中，共有46例发生SUI，发生率为20.44%(46/225)。46例发生SUI的患者中，轻度30例(65.22%)，中度14例(30.43%)，重度2例(4.35%)；10例曾就诊(21.74%)，36例从未就诊(78.26%)。

2.2 中老年女性发生SUI的单因素分析

单因素分析结果显示，有无高血压史、吸烟史与中老年女性SUI的发生均无关，差异均无统计学意义(P均>0.05)；年龄、BMI、孕次、是否绝经、分娩方式，以及有无尿路感染史、便秘、盆腔手术史和子宫脱垂均与中老年女性SUI的发生有关，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 中老年女性发生SUI的单因素分析 [例(%)]

2.3 中老年女性发生SUI的多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥50岁、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、绝经、阴道分娩、有尿路感染史、便秘、有盆腔手术史及子宫脱垂均为中老年女性SUI发生的独立影响因素(P均<0.05)，见表2。

表2 中老年女性发生SUI的多因素分析

3 讨论

SUI的发生与分娩、年龄、妇科手术密切相关，故中老年女性人群为高发群体[7]。随着近年来人口老龄化进程的加速，SUI患病人数不断增加，已成为严重影响中老年女性群体生活质量的问题[8-9]。因此，及时明确中老年女性SUI发生的原因，并指导临床采取科学且合理的预防措施，对于保障患者的身心健康、提高其生活质量意义重大。

本研究结果显示，225例中老年女性中，共有46例发生SUI，发生率为20.44%(46/225)，表明SUI的发生率较高，临床需予以高度关注。此外，46例发生SUI的患者中，轻度30例(65.22%)，中度14例(30.43%)，重度2例(4.35%)；10例曾就诊(21.74%)，36例从未就诊(78.26%)。这表明即使SUI的患病率处于较高水平，但仍有大部分患者并未及时就诊，一方面可能与轻度SUI占比较多，患者未予以重视有关；另一方面可能是SUI患者多有明显的羞耻感，难以向他人诉说病情。本研究单因素分析结果显示，有无高血压史、吸烟史与中老年女性SUI的发生均无关(P均>0.05)；年龄、BMI、孕次、是否绝经、分娩方式，以及有无尿路感染史、便秘、盆腔手术史和子宫脱垂均与中老年女性SUI的发生有关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥50岁、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、绝经、阴道分娩、有尿路感染史、便秘、有盆腔手术史及子宫脱垂均为中老年女性SUI发生的主要影响因素(P均<0.05)，分析原因如下。① 年龄≥50岁：随着年龄的增加，女性机体的各项生理功能持续衰退，卵巢逐渐老化，雌激素分泌降低，尿道壁内平滑肌与横纹肌减少，使得尿道最大闭合压逐渐下降，从而极易发生SUI[10]。② BMI≥24 kg/m2：肥胖者的腹压长期增加，继而使阴道前壁、膀胱下移，难以有效闭合尿道，导致SUI的发生。③ 孕次≥2次：怀孕过程中随着胎儿发育，子宫体积不断增加，致使盆腔压力增加，压迫盆底组织、膀胱，孕次过多，则会导致盆腔内器官的支撑功能降低，进而引发尿失禁。④ 绝经：绝经过后女性体内的雌激素表达较低，继而造成尿道和(或)膀胱颈过度活动，导致尿道上皮萎缩，黏膜下血管减少，进而造成尿道闭合障碍，对尿控能力造成影响，使得SUI的发生风险增加[11]。⑤ 阴道分娩：阴道分娩会造成骨盆底神经肌肉损伤和(或)耻骨宫颈筋膜撕裂，继而导致盆底肌肉及膀胱解剖位置改变、筋膜松弛、尿道闭合能力下降，从而造成排尿功能障碍，引发尿失禁[12]。⑥ 有尿路感染史：尿路感染引起的炎症会对膀胱黏膜造成刺激，致使黏膜敏感性增加，造成膀胱频繁收缩，进而引起急性SUI。⑦ 便秘：便秘患者活动量减少，肠蠕动减慢，加之腰腹部脂肪堆积会导致便秘，促使腹压增加，使得膀胱下移，导致尿道难以有效闭合，进而诱发SUI。⑧ 有盆腔手术史：子宫切除术等盆腔手术会对子宫旁与阴道上方两边的结缔组织构成程度不一的损害，致使主、宫骶韧带复合体完整性丧失，加之盆膈薄弱，故极易发生SUI[13]。⑨ 子宫脱垂：子宫脱垂不仅会压迫盆底组织，还会增加SUI的发生风险。临床针对上述因素需予以高度重视，加强对高危人群的健康教育，以提高其对疾病预防的重视程度。同时，指导高危群体进行盆底肌肉收缩训练，以增强盆底肌功能。要求做好阴道清洁工作，排尿时有意识地中断排尿2 s，以提升尿道括约肌的能力，尽可能地减少SUI的发生。然而，本次研究尚存在纳入样本量较少等不足之处，可能会对本研究结果的可信度造成一定干扰。因此，后续临床还需不断完善试验设计，增加样本量，进行更深层次的研究，以进一步了解中老年女性群体发生SUI的影响因素，为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，中老年女性群体的SUI发生率较高，以轻度患者较为多见，但就诊率较低，而年龄≥50岁、BMI≥24 kg/m2、孕次≥2次、绝经、阴道分娩、有尿路感染史及便秘等均是SUI发生的主要影响因素，临床需给予高度关注。