研究导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素

方新霞

（湖北省英山县妇幼保健院 湖北 黄冈 438700）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的32例中央型前置胎盘术后出血孕妇32例，根据患者出血量情况分为对照组（＜500ml）和观察组（≥500ml），其中年龄24～42岁，平均年龄（27.1±6.2）岁，孕次1～7次，平均孕次（2.9±1.2）次，产次1～3次，平均产次（1.1±0.4）次，孕周32～41周，平均孕周（36.9±2.2）周，均为单胎妊娠，其中对照组14例，观察组18例。

1.2 方法

对中央型前置胎盘孕妇行子宫下段剖宫产，如果孕妇出现阴道大出血，胎儿宫内窘迫，则立刻行子宫下段剖宫产。出血过多的孕妇，将大部分胎盘清除后，刮匙清除胎盘残留组织。

1.3 观察指标

对两组患者的一般资料进行比较，包括孕妇的孕次、产次、流产次数、剖宫史、胎盘粘连、胎盘植入等情况进行观察和记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇孕次、产次和流产次数比较

对照组孕妇孕次（1.7±0.5）、产次（1.3±0.3）、流产次数（0.9±0.5），观察组孕妇孕次（2.5±0.6）、产次（2.0±0.4）、流产次数（1.8±0.8），两组孕次、产次、流产次数有差异（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组孕妇孕次、产次和流产次数比较（±s）

表1 两组孕妇孕次、产次和流产次数比较（±s）

组别 例数 孕次 产次 流产次数对照组 14 1.7±0.5 1.3±0.3 0.9±0.5观察组 18 2.5±0.6 2.0±0.4 1.8±0.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组孕妇剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘比较

两组孕妇剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘比较有差异（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组孕妇剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘比较（n）

3.讨论

造成妊娠晚期出血的主要原因是前置胎盘，指妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，位置低于胎先露部分。大多数前置胎盘的原因是孕产妇多产，还与多次刮宫有关，导致子宫内膜及肌层损伤，胎儿在子宫内自行扩大胎盘面积，使胎盘到达了子宫下段，便形成了前置胎盘。前置胎盘主要危害母婴的生命安全，孕妇常常由于大出血而死亡，因此剖宫产手术可以降低孕妇死亡率。剖宫产术后再次妊娠更容易发生前置胎盘，使前置胎盘的发生率增加，中央型前置胎盘发生的出血时间较早，通常是由于生理性收缩加剧，导致子宫错位出血。在本次研究中，主要研究导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素，孕次、产次、流产次数、剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入和前壁胎盘均是出血的危险因素。

综上所述，中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素有孕次、产次、流产次数、剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘，以上因素均可造成剖宫产产后出血。