孕次孕期体重与子痫前期妊娠结局的logistic回归分析

夏爱华， 余兰兰

(广西医科大学第九附属医院妇产科， 广西 北海 536000)

随着我国社会的发展妇女社会地位的不断提高和物质生活条件的改善，孕妇肥胖的发病率也在不断的上升，肥胖对孕妇有着更重要意义，对子痫前期的孕妇更是有特殊的负面效应。妊娠次数和妊娠期体重过度增加是影响妊娠结局的重要因素，严重威胁着母婴健康，能促使重度子痫前期发病孕周提前，现对2002至2012年我院、北海市妇保院及北海市中医院收治的3271列的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨发病因素及决定妊娠结局的因素，以期指导临床。

1 资料与方法

1.1 观察对象:2002年3月至2012年9月北海市三家医院收治确诊为子痫前期的、单胎且无基础病的孕妇3271例，及其所生的新生儿3271例，所有产妇都在妊娠13周内创健围生期保健卡，均定期孕检，孕妇年龄20－40岁，所有孕妇未进行饮食干预，入院体重、收缩压、舒张压、蛋白尿、肝脏转氨酶，差异均无统计学意义(P＞0.05)，孕次≥3组176例;孕次＜3组3095例，子痫前期的诊断及分组标准均按照丰有吉主编妇产科2版［1］。同时按孕妇的孕期体重增加值划分，分体重增长≤10kg组、体重增长＞15kg组，体重增加10－15kg组。

1.2 方法:按《孕产妇保健手册》记录，根据孕妇按怀孕次数，其中孕次包括人流次数分两组分别为:孕次≥3组176例;孕次＜3组3095例，将孕妇按孕期体重增加值划分，分体重增长≤10kg组265例、体重增长＞15kg组241例，体重增加10－15kg组2765例，记录孕妇初次被确诊发病的孕周，外院确诊的以诊断证明时间为准，将发病孕周分三个区间24－29+6周 、30－33+6周、≥34周，并总计其例数，进行logistic回归分析，见表1。

1.3 统计学分析:本研究以孕期体重(X1)，孕次数(X2)为自变量，子痫前期发病孕周为应变量，用SPSS17.0软件的Multi logistic过程进行无序多分类反应变量的logistic回归分析。

2 结果

以发病孕周为30－33+6周做为参照水平，将发病孕周为24－29+6周 、≥34周分别与之相比。分析结果:三个发病阶段分别各占 3.0%、42.3%54.7%，8.1%的为低体重，孕期体重增加＞15kg占7.4%;5.4%产妇妊娠次数≥3次。对资料进行无序多分类反应变量的logistic回归分析结果:第一个广义的模型参数估计结果可知:24－29+6周 与30－33+6周相比，孕妇的孕期体重增加量、孕次、发病孕周，见表1。

表1 孕妇的孕期体重增加量、孕次、发病孕周交叉表

孕期体重增加＞15kg更可能在30－33+6周，原因可能是体重＞15kg的孕妇通常具有合并症，产妇发病的孕周就会相对提前，也有可能是本研究样本不足。WaldX2=21.52，P＜0.001，OR=4.50;而孕妇妊娠次数的增加也容易导致孕期体重过度增加。

第二个广义的模型参数估计结果可知:孕期体重增加为过低和过高，发病孕周在30－33+6周的可能性分别为≥34周组的 1.9倍(WaldX2=22.83 ，P＜0.001)。Blackwell等人。提出孕24－32周为早发型重度子痫前期，得到部分学者认同此概念［2］，本研究的结果也支持了这种概念。另外孕妇妊娠次数的增加也提前了发病时间(WaldX2=18.47，P＜0.001，OR=2.18)，两个自变量对模型的贡献均有统计学意义。

第一组(24－29+6周)共14例、第二组(30－33+6周)47例、第三组(≥34周)171例。子痫前期孕妇孕期体重的增加多数在11±0.58kg，孕次≥3组发病孕周和孕次＜3组比较明显提前(P＜0.05)，孕期体重增加偏低的可能性大，其中两例所生的新生儿均有合并症，1例为低体重儿死亡，1例并发宫内窘迫。

3 讨论

可对孕期体重增长速度过快的妊娠孕妇在产前随访时询问孕妇女提供有关饮食和运动习惯的问题并给予建议，对有条件的产妇可以参加营养辅导，对于偏远地区的产妇可予饮食指导，通过科学合理的饮食控制妊娠期孕妇体重，有助于正常的体质量增长［3］。子痫前期患者的妊娠结局与妊娠期体重增长关系密切，妊娠期肥胖组妇女妊娠不良结局风险明显增加。妊娠期妇女体质量增长过快易增加妊娠期并发症的风险，另外相关研究也表明，子代成年后疾病风险也增加。疾病的发育起源学说:将疾病的预防从成人提前到儿童期、婴儿期甚至是围生期，这些客观地确定、量化和评估，能更好的改变引起不良结局的围生期环境，使肥胖育龄妇女孕育的胎儿在出生后存活并有良好的生存质量［4］。

从本研究的妊娠结局来看，胎儿偏大或巨大儿，均能引起产程时间延长，在研究中;对血压无统计学差异的两组病例也进行比较，发现发病早的一组其新生儿的预后比发病相对较晚的一组差，所有引产儿及死亡的新生儿体重均＜2400g。这就说明新生儿的预后与出身体重也存在一定的关系。早发型重度子痫对胎儿的结局及影响一般发生在34周前，起病源于滋养细胞的侵入障碍子宫螺旋动脉重塑不良，胎盘功能低下，胎儿生长受限(fetal growth restriction，FCG)的几率为正常人的2－6倍，孕周越早存活率越低，FCG死胎率也越高［5］。因此对于孕前肥胖的孕妇，以及孕期体重增加产妇孕期体重增加＞15kg的孕妇应给予高度的重视，提前予干预，在产前孕检时做好产前保健工作，给予正确的饮食指导，让产妇养成科学的饮食及运动习惯，对于一些异常状况及时的处理，有效的防止妊娠期体重异常增加，以改善阴道的分娩条件，降低剖宫产率及产后大出血、感染等并发症，提高围生儿的生存率和生存质量。另外孕次的增加也增加了产妇孕期的并发症，是发病孕周提前，因该加强对未婚女性的宣教，减少人流次数降低孕妇的孕次，落实计划生育政策，优生优育。

［1］丰有吉，主编.妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2012.77－85.

［2］Blackwell Sc，Redman ME，Tomlinson M，et al.Sevele preeclampsia remote from lerm;what to expect of expeclant［J］.Matem Fetal Neonatal Med，2002，11(5):321－322.

［3］Herring SJ，Platek DN，Elliott P，et al.Addressing obesity in pregnancy;what do obstetric providers recommend［J］.Womers Health(Larchmt)，2010，19(1):65－ 70.

［4］董胜雯，牛秀敏.肥胖与妊娠期并发症的关系［J］.国际妇产学杂志，2411，8(3):245－247.

［5］刘云华，杜玲.31例早发型重度子痫前期对母婴预后的影响［J］.中国医药指南，2011，9(7):80－82.