骨科患者术后睡眠质量及影响因素的调查分析

张 琼， 叶 健

(重庆市江津区中心医院骨科， 重庆 江津 402260)

睡眠是保证患者术后机体康复的重要修复机制，良好的睡眠能够有效促进切口愈合、术中体能消耗以及提高手术治疗效果。由于骨科手术是一种有创的治疗手段，其往往具有一定的损伤性，对患者术后身体机能造成一定影响，而术后的康复除常规治疗外也与休息及睡眠息息相关。因此，探讨骨科患者术后影响睡眠质量的因素并提出相关预防对策对改善患者睡眠质量、提高手术治疗效果十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2010年1月至2011年3月收治的361例骨科手术患者作为研究对象，排除精神障碍、脑血管疾病、语言能力缺失、有睡眠障碍病史等患者。361例患者中男218例，女143例;年龄16－87岁，平均(46.7±12.4)岁;文化水平包括小学及以下63例，初中85例，高中及以上213例;骨折部位包括四肢骨折285例，腰椎骨折33例，颈椎骨折24例，骨盆骨折19例。

1.2 调查方法:本组患者首先采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)［1］对患者睡眠质量水平进行评估，该表有19个自评和5个他评，其中18个条目组成7个因子，每个因子按0－3分等级积分，累积各因子成分得分为PSQI总分，总分范围为0－21分，得分越高，表示睡眠质量越差。按照总分结果分为睡眠质量良好＜7分，睡眠质量不良≥7分。对睡眠质量不良的患者采用自拟睡眠质量影响因素问卷调查可能影响患者睡眠质量的主观和客观因素，主要包括术后疼痛、体位不适、环境改变、身体不适、卧硬板床、其他患者影响、非医源性噪音、对预后担忧等8个选项。要求患者能够如实填写，对影响自身睡眠的主要因素进行评估，排除回答不真实、无法自主回答等情况，对于不识字的患者由我科护理人员口述进行问答，保证答卷的真实性。

表1 本组218例睡眠质量不良患者影响睡眠质量因素分析

2 结果

2.1 睡眠质量分析:本组361例患者PSQI总分平均为(9.15±1.47)分，评分区间位于 2－19 分，按照评分标准睡眠质量良好者143例，占39.6%;睡眠质量不良者218例，占60.4%。

2.2 影响睡眠质量因素分析:本组218例睡眠质量不良患者影响因素中术后疼痛最常见，占83.9%;其次分别为体位不适占62.8%，身体不适占42.7%，卧硬板床占28.4%，其他因素影响较为少见。见表1。

3 讨论

本研究首先采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对361例骨科手术后患者的睡眠质量水平进行评估，按照总分结果分为睡眠质量良好＜7分，睡眠质量不良≥7分的标准，发现睡眠质量良好者143例，占39.6%;睡眠质量不良者218例，占60.4%。显示骨科术后大部分患者睡眠质量较差。骨科患者由于多遭受肢体创伤引起不同部位骨折，经过有创手术治疗后，往往身体虚弱、免疫机能较差，同时伴有不同程度的植物神经功能紊乱现象［2］，加上手术创伤引起的术后疼痛、体位不便、躯体不适等加重了睡眠障碍，严重影响了患者夜间休息，对机体康复造成了很大障碍。

分析本组患者影响术后睡眠质量的主要因素发现，术后疼痛、体位不适及身体不适是最为重要的影响因素，其他诸如卧硬板床、环境改变、其他患者影响等因素并不是主要影响因素，显示只要通过改变前三位影响因素即能有效改善患者的睡眠质量水平。本组患者认为疼痛影响睡眠质量的占83.9%，比例很高，由于术后最初几天麻醉效果消失，且手术创伤导致机体受损，很容易出现术后疼痛，轻度疼痛一般不影响患者睡眠，但中重度疼痛对患者睡眠影响巨大。针对患者术后疼痛因素，医护人员应做好对患者术后疼痛的评估、监测和治疗工作，首先要告知患者术后1－3d内出现不同程度的疼痛是很正常的，是机体恢复的正常表现，一般3d之后疼痛就会随之减轻，让患者减轻心理负担。其次医护人员应在手术前评估患者的全身状况，如对疼痛耐受性较差、身体素质不佳的患者可提前给予止痛处理;在手术后应做好患者的心理辅导，指导患者进行深呼吸练习，可为患者播放轻缓的音乐转移注意力或以适当的按摩以减轻心理压力造成的疼痛［3］。其次体位不适是影响患者术后睡眠的第二大因素，由于骨科治疗的特殊性，使得患者术后需要对患肢进行特定的摆放，这对术后肢体康复、预防并发症具有重要意义［4，5］。但由于持续摆放特定姿势使得患者感觉不适，容易产生麻木痉挛感，这就要求护理人员对患者的体位进行周期性调整，应定时为患者调换姿势，帮助患者采取最佳的摆放姿势，既不会影响肢体康复又能够让患者以最舒适的姿势休息，并在休息期间为患者进行肢体局部按摩，以促进血液循环。最后应加强对患者全身状况的监测，及时发现术后常见并发症并给予对症治疗，以缓解患者的身体不适感。笔者相信通过改善以上三个重要影响因素就能够有效改善骨科患者术后的睡眠质量水平，从而更加有利于机体康复、提高治疗效果。

［1］Janet SC.Psychometric evaluation of the Pittsburgh sleep qualities index［J］.Psychoso Res，2004，45(1):5.

［2］时璇，林细吟.乳腺癌术后化疗患者睡眠质量及相关因素分析［J］.护理学报，2012，19(6):67－70.

［3］仲媛.术前选择性心理干预对PCI术后患者睡眠质量的影响［J］.中国医药指南，2011，9(36):7－9.

［4］黄弘，时明霞.舒适护理干预改善腹部手术老年患者疼痛和睡眠质量指标观察［J］.中国老年保健医学，2009，12(12):45－46.

［5］谢丽琴，张静平，汤慧.渐进性放松训练对骨折手术病人睡眠状态的影响［J］.护理研究2010，9(36)37－38.