开放性骨折并软组织缺损患者行VSD效果观察及护理

张桂媛，贺雪燕，段玲玉

(山东省立第三医院 山东济南250000)

开放性骨折是临床骨科最常见的骨折类型之一，骨折原因一般是高能量造成的损伤，多数伴严重皮肤及软组织缺损情况，造成肌腱、骨等外露，极易受到污染，出现创面感染，甚至坏死，无法于Ⅰ期开展植皮或皮瓣移植术治疗，临床治疗难度较大[1]。负压封闭引流术(VSD)是20世纪90年代开始应用于临床的一种新型创面修复护理技术，是借助于半透膜对创面进行封闭，同时进行持续性的负压吸引，以加速患者软组织缺损创面修复，被广泛应用于各类急、慢性软组织缺损或难治性创面患者的临床治疗中[2-3]。近年来，采用VSD对开放性骨折并软组织缺损患者的创面进行修复护理，可有效缩短创面修复时间，减轻疼痛，改善患者生活质量[4]。本研究旨在探讨开放性骨折并软组织缺损患者行VSD的效果及相应护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2022年2月28日我院骨科接收的开放性骨折并软组织缺损患者130例。纳入标准：①经X线、CT等检查联合确诊开放性骨折，有明显软组织缺损；②存在不同程度的体温与血象升高表现，且创面有脓性物质渗出；③研究内容、目的均告知患者及(或)家属，自愿参加本研究。排除标准：①并发神经或免疫系统重大疾病者；②并发机体凝血功能障碍者；③精神疾病或认知障碍者；④肝、肾等功能不全者；⑤恶性肿瘤者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各65例。对照组男34例、女31例，年龄20～65(40.12±3.27)岁；病程2～8(4.11±0.36)h；骨折部位：肱骨14例，尺桡骨17例，股骨21例，胫腓骨13例；损伤原因：交通事故29例，重物压砸16例，碾轧11例，机器绞伤9例；缺损面积(4 cm×7 cm)～(9 cm×14 cm)，平均(41.35±5.67)cm2。研究组男33例、女32例，年龄21～66(40.16±3.31)岁；病程2～7(4.13±0.34)岁；骨折部位：肱骨16例，尺桡骨16例，股骨23例，胫腓骨10例；损伤原因：交通事故30例，重物压砸17例，碾轧12例，机器绞伤6例；缺损面积(3 cm×7 cm)～(8 cm×15 cm)，平均(41.28±5.69)cm2。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员审批。

1.2 方法 两组患者均给予清创处理，用3%双氧水和生理盐水对创面进行反复冲洗，确保所有异物、无活性组织以及脓性物质均被彻底清除，保护好血管与神经，行骨折复位后进行内固定或外固定处理，对周边软组织进行游离，覆盖暴露在外的肌腱与骨面，尽量减少暴露面积。

1.2.1 对照组 行常规换药护理。每天进行抗感染治疗，及时换药，具体换药次数依据患者创口敷料的渗湿情况决定。及时清理创面坏死组织与脓液，用双氧水、生理盐水彻底冲洗，再取无菌敷料覆盖。若组织发生水肿则敷生理盐水，若局部有明显感染征象则敷雷夫奴尔，若创面极深则置入引流条，直至创面完全清洁，水肿、炎症全部消失，新鲜肉芽组织全部覆盖且生长情况良好，再行Ⅱ期创面封闭。

1.2.2 研究组 行VSD干预及相关护理。①清创处理后去除周边角质层，用酒精洗净残留血液、消毒液、皮脂，粘贴半透膜。依据创面形状修剪泡沫敷料，大小应与创面或引流腔充分贴合，预防死腔，再将其与创面的周边皮肤进行固定缝合；以生物半透膜进行封闭，面积需大于泡沫敷料3 cm；采用“系膜法”对硅胶引流管进行固定，连接于中心负压，负压接通后查看泡沫敷料是否塌陷，引流管内是否引出创面渗液，同时确认半透膜有无漏气声，若有漏气，采用半透膜进行封闭；给予常规抗生素药物治疗，持续24 h进行引流，如1周后VSD敷料打开，创面清洁度较好，无水肿或炎症，新鲜肉芽组织全部覆盖且良好生长，则行Ⅱ期创面封闭；若不符合标准，则更换敷料，继续引流，直至达到创面封闭治疗标准。②负压维持护理。护理人密切关注负压表，确保负压始终处于有效范围，切不可私自调节，以免影响引流效果。若泡沫敷料鼓胀，且轻触有波动感，半透膜下有积液或积气，表明负压已失效，立即进行检查处理。③引流护理。随时检查引流管连接是否紧密与稳固，提醒患者正确活动，以免造成引流管脱出、受压或扭曲，导致引流中断。引流瓶内积液达到2/3时及时更换，更换时以钳夹夹住引流管，并将中心负压关闭，避免引流液发生逆流。密切监测引流管有无堵塞，若发现引流液突然减少，且管道中引流液面处于停滞状态，将生理盐水与糜蛋白酶混合注入管内，持续5～10 min，再适当调大负压，直至引流恢复通畅。④负压引流护理。观察医用型泡沫敷料是否干结变硬，若在引流初期出现此现象，表明创面渗液少，已被完全吸引，可将生理盐水注入管内使其恢复柔软；若发生于引流后的3～5 d，且持续未引出引流物，表时创面干燥，不用处理，持续观察无异常后去除VSD。观察并记录引流液的颜色、量及性质，若1～2 d后引流液颜色仍持续为鲜红色，表示创面活动性出血；若引流量无任何减少，且出现脓性分泌物与异味，表示创面发生感染，立即通知医生进行对症处理。

1.3 指标观察 ①比较两组修复总有效率。护理后，依据患者的创面情况评价修复效果：创面愈合非常良好，无任何分泌物再渗出为显效；创面的面积显著减少，仅有少量渗出液为有效；创面无任何改善甚至恶化，有大量渗出液为无效。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②比较两组抗生素用药时间、创面缩小面积、手术次数。③比较两组护理前后疼痛、生活质量评分。采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者的创面疼痛程度进行评价，该量表Cronbach′s α为0.83，量表总分10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。采用简易健康调查简表[6]评价患者生活质量，该量表Cronbach′s α为0.878，信度较高，指标涉及生理功能、社会功能、情感职能、躯体疼痛4个维度，每个维度25分，总分100分，总分越高表示生活质量越好。④比较两组护理满意度。护理后指导患者填写我院自制护理满意度评价表，量表Cronbach′s α≥0.75，评价指标涉及就医环境、专业技能、基础护理、服务态度，总分100分，评分≥90分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组修复总有效率比较 见表1。

表1 两组修复总有效率比较(例)

2.2 两组抗生素用药时间、创面缩小面积、手术次数比较 见表2。

表2 两组抗生素用药时间、创面缩小面积、手术次数比较

2.3 两组护理前后疼痛、生活质量评分比较 见表3。

表3 两组护理前后疼痛、生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

开放性骨折并软组织缺损在临床骨科是非常多见的一类损伤，主要是交通意外事故、锐器刺伤以及高处坠落等产生的高能量损伤，以骨折部位肿胀、疼痛以及活动功能障碍为主要表现，若病情严重甚至可能引发全肢体功能性障碍、残疾或直接危及患者的生命安全，必须尽早采取有效的处理措施[7]。目前，临床对于开放性骨折并软组织缺损的处理方案主要是清创、复位以及植皮等，但如果采用常规的外科引流术进行创面护理，引流效果存在较大局限性，很难进行彻底引流，频繁换药不但增加患者疼痛感，还会影响创面恢复，增加感染发生风险[8-9]。

近年来，VSD是各类急性、慢性软组织缺损创面处理中得到广泛应用的一种新型护理技术，此项技术可以借助生物半透膜对创面进行封闭，以避免外界细菌对创面造成感染，同时通过负压更加彻底地清除创面渗出物以及坏死组织，加速细胞增殖与修复，对创面肉芽进行刺激，使其快速且健康地生长，促进骨折部位及创面痊愈[10-11]。VSD可形成一个极其密闭且高效的引流系统，使创面渗出物与已经发生液化的坏死组织在更短时间内排出，最大限度减少细菌与毒素，降低感染发生风险[11]。同时还能提升患肢的局部血流量，促进微循环恢复，让细胞更快恢复增殖功能，实现创面修复，促进毛细血管增生以及肉芽生长，从而为Ⅱ期创面封闭治疗创造良好条件[12-13]。

本研究结果显示，研究组修复总有效率高于对照组(P<0.05)；两组抗生素用药时间、创面缩小面积、手术次数比较差异有统计学意义(P<0.01)；研究组护理后疼痛评分低于对照组(P<0.01)，生活质量评分及护理满意度高于对照组(P<0.05，P<0.01)。提示开放性骨折并软组织缺损创面开展VSD护理不仅可以取得良好修复效果，促进创面愈合，还有效缩短了患者的抗生素使用时间，患者的生活质量得到明显改善。分析原因：在VSD治疗及护理过程中护理人员始终站在预见性的护理角度，严密观察患者的引流情况和病情变化，通过全面、综合风险分析与判断，提前分析引流过程中可能发生的不良事件，并立即采取针对性处理措施，通过负压维持护理确保患者的引流负压始终处于有效状态，提升负压引流效果[14]；密切关注患者的引流管连接与稳固情况，同时对患者进行活动指导，避免导管脱出、受压、扭曲等意外情况的发生，始终保持引流通畅；通过负压引流综合护理随时检查泡沫敷料情况，观察引流液的颜色、性质及量等，发现异常立即对症处理，全方位确保引流效果，促进创面愈合[15]。

综上所述，对开放性骨折并软组织缺损创面患者给予VSD处理同时实施科学护理措施，可全面强化修复效果，促进创面愈合，改善其生活质量，提高满意度，具有临床推广价值。