八段锦对中风偏瘫患者上下肢运动及感觉功能的影响研究

王 敏 齐敬东

(聊城市中医医院 山东 聊城 252000)

在我国老年人群中，中风是一种十分常见的病症，其不仅发病率高，而且还具有极高的致残、致死率，已经成为社会关注的热点问题[1-3]。根据临床数据统计，中风后约86.5%患者会遗留不同程度的后遗症，其中最为常见的后遗症为偏瘫，患者上下肢感觉功能部分丧失导致运动功能失调为显著特征[4-5]。严重的将会完全丧失劳动能力，影响患者家庭，针对于中风偏瘫患者上下肢运动及感觉功能障碍的训练恢复方法多样，受限于治疗人员不足、治疗费用等问题，部分患者不能得到及时、有效的治疗。八段锦属于中国传统气功功法的一种，最早形成于南宋年间，记录在洪迈《夷坚乙志》当中。八段锦是由八种肢体动作组成的，其内容包括气息调理和肢体运动这两种。关于八段锦的含义，有两种解读。一种是说八段锦是一种将多种练习方法集锦起来的功法；另一种则说其名称来源于织锦，织锦的名字唤为八段锦，这表示该功法在习练的时候动作连绵。

鉴于上述原因，选取60例于2019年12月-2021年11月期间聊城市中医医院收治的中风偏瘫患者进行临床试验，通过28天的康复训练来研究探讨八段锦在中风偏瘫患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2021年11月期间聊城市中医医院收治的中风偏瘫患者，总计60例，随机分为对照组和研究组，每组30例，对照组行为期28天的常规康复训练方法:包括中频脉冲电治疗、中药封包治疗、手指点穴；研究组除28天常规康复训练方法外辅以八段锦练习，治疗方法为一套综合训练共40分钟，包括1.在安静缓解放五行音乐放松2分钟2.中频脉冲电治疗以兴奋肌肉5分钟3.治疗师辅助患者进行坐式八段锦23分钟4.护士进行中药封包治疗5分钟5.刷擦疗法(即用软毛刷在病人四肢末端轻扫皮肤)5分钟。对照组男性16例，女性14例，年龄45岁-74岁，平均(60.08±5.61)岁，脑梗死25例，脑出血5例；病程(4-12)个月，平均(8.68±3.41)个月；研究组男性17例，女性13例，年龄45岁-75岁，平均(60.58±5.37)岁，脑梗死患者24例，脑出血患者6例；病程(5-12)个月，平均为(8.78±3.91)个月；

1.2 纳入标准：①MRI确诊为中风患者，且至少一侧肢体出现运动或感觉障碍；②认知功能正常，并能完整配合全过程治疗。③具有完整随访资料。

1.3 排除标准：①患有失语、痴呆等并发症疾病。②治疗过程依从性差，不按照标准全过程配合。③有其他精神疾病不能配合治疗。④中风后进食困难，营养不良不适合进行功能康复。⑤合并其他疾病如出血性疾病及局部肿瘤等不适合康复的情况。

两组患者Brunnstrom分级均为3-5期，肌力2-4级，且认知功能正常。以上两组个人数据资料具有可比性，p>0.05。

1.2 方法 在正式进行试验前本试验组走访八段锦养身专家以及神经康复专家，在其指导下进行试验安排和设计，可床旁活动者训练站式八段锦，行动不变者行坐式八段锦，指导患者进行有效八段锦锻炼，如上焦、中焦及下焦等穴位的定位及单举、马步等动作要点。对照组患者采用常规康复训练方法，即中频脉冲电治疗、中药封包治疗和手指点穴治疗，由医师指导，治疗师或护士进行治疗，每天1次，每次持续40分钟，一周训练7天，连续进行28天。而研究组在常规康复训练的基础上不用手指点穴而是治疗师辅助进行坐式八段锦。八段锦的习练过程主要分为三个方面，在学习掌握动作阶段要抓住点、线、型三个要素。治疗方法为一套综合训练共40分钟，包括1.在安静缓解放五行音乐放松2分钟2.中频脉冲电治疗以兴奋肌肉5分钟3.治疗师辅助患者进行卧位八段锦23分钟4.护士进行中药封包治疗5分钟5.刷擦疗法(即用软毛刷在病人四肢末端轻扫皮肤)5分钟。在运动时患者心率控制方面，为了保证患者的安全，需要患者佩戴心率遥测仪，以能够保护患者的安全，要确保患者心率处于安全心率范畴中。

1.3 观察评价指标

对患者康复训练前后的上下肢运动功能进行评分，肌力应用工具为Brunnstrom分期、六级肌力分级，肌张力应用Ashworth量表。评分高低与运动功能水平呈正相关关系。

对患者康复训练前后的感觉功能进行评分，应用工具为BBS量表和FM-B量表。评分高低与感觉功能水平呈正相关关系。

2 结果

2.1 两组康复训练前后上下肢运动功能评分情况的统计

康复训练前上下肢运动功能评分差异不明显，差异无统计学意义(p>0.05)。康复训练后，两组均有改善，研究组改善效果优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。(表1)

表1 两组康复训练前后上下肢运动功能评分情况的统计

2.2 两组康复训练前后感觉功能评分情况的统计

两组康复训练前后感觉功能评分训练前两组差异无统计学意义(p>0.05)。经治疗后，两组均有改善，研究组效果要优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。(表2)

表2 两组康复训练前后感觉功能评分情况的统计

3 讨论

八段锦的特点主要分为以下几点：首先是气血调畅，导气引体，八段锦动作柔和缓慢，柔和缓慢的运动能让生命机体充分放松自然，更好地发挥人体自身的调节功能，因而有利于机体的全面康复。八段锦导气引体、调畅气血的原理是，通过对外在肢体躯干的屈伸俯仰和内部气机的升降开合，使全身筋脉得以牵拉舒展，经络得以畅通。研究结果表明，通过习练八段锦使人体血管弹性明显改善，心肌收缩更加有力，迷走神经的兴奋性进一步增高，血管的充盈度和节律性也会更强。同时增进协调，松紧结合，松中有紧、松而不懈、紧从松来、柔和拔伸。“紧”只是动作中的一瞬间，而松是贯穿动作过程始终的。从现代运动科学的角度看，这是一种小负荷的运动应激。研究结果表明，习练八段锦对血压、心率、血糖、甲状腺功能等具有双向调节功能，从而增强了机体的适应能力和预防疾病的能力。第三是脊柱为轴，整体调节。八段锦锻炼的中心部位在于脊柱，通过腰脊活动来带动四肢。八段锦前四势突出的是肩胛夹脊的内缩蓄劲，后四势则侧重腰胯命门的俯冲扭转与拔伸，劲力从躯干脊背向四肢末梢逐步传送，由里到外依次撑紧，运动过程似乎要克服某种阻力，从而四肢经脉筋骨得到充分的拔拉伸展。八段锦通过对脊柱的拉伸旋转，刺激疏通任、督两脉，从而起到了整体调节，牵一处而动全身的锻炼效果。第四是强化脏腑，疏通经络。八段锦同传统中医学脏腑经络理论关系密切。比如第四势中的五劳一般是指心、肝、脾、肺、肾五脏的劳损；七伤是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的伤害。养生理论认为“生病起于过用”，所以五劳七伤类似于现代人常说的亚健康。这一势扭头旋臂，调整大脑与脏腑联络的交通要道——颈椎(中医称为天柱，同时挺胸刺激胸腺，从而改善大脑对脏腑的调节能力，并增强免疫功能，促进自身的良性调整，可以消除亚健康。五是松静自然，调摄精神。八段锦虽然是以外形肢节躯干的伸展开合为主，在八段锦练习过程中，要求神与形合，气寓其中，动作柔和，刚柔相济，强调呼吸与动作的协调配合，意念集中在动作部位，排除杂念。因此，八段锦的锻炼方式是身心一体式的，而且突出对情志的调摄。良好的情志应该是恬淡宁静，祥和愉悦。六是天人合一，身心和谐。八段锦整套动作的编排，将天地人三才合一的古典养生思想整体地贯穿其中。第一势为托天式，然后从上到下依次调理心肺、脾胃、肝胆、肾和泌尿生殖系统，最后以颠地式为结尾，充分地体现了天人合一的思想。

具体到八段锦对中风偏瘫患者的上下肢运动能力能起到正向影响方面上来讲，这是因为在八段锦习练的过程中，手腕要求向上提，并且要进行以腰为轴来转换身体的中心。在习练过程中，下屈双膝，降低身体重心的同时还需要进行躯干的回旋和缠绕运动，这就增加了患者的身体负重，使得各个关节都能够充分的活动起来，有利于干起平衡控制中的“踝关节”、“髋关节”机制。比较多的，双膝交替半蹲位能够使患者的身体重心始终且持续的处于一种调节和动态转移的过程当中。在习练时下肢处于半屈状态，能够增加负重将下肢肌力有效提升。上述动静、虚实的结合能够发展交互神经支配，促进平衡维持的神经机制。中风偏瘫是因为神经系统受到损伤才引发的，因而患者通过习练八段锦能够通过改善中枢神经系统功能来协调患者上下肢运动功能以及其协调性。此外，从八段锦对中风偏瘫患者的感觉功能的影响来看，八段锦通过用意识协调自如的引导动作运行，对神经系统的灵活性、协调性和平衡性进行锻炼，结合八段锦习练可提高患者的感觉功能，促进患者的早日康复。在中医理论中，尽管中风表现为局部的偏瘫，但是实际上是一种全身性疾病，因而中医治疗中风偏瘫要确立起调整全身气血阴阳偏颇的思路。八段锦针对于中风偏瘫的病机和病因，结合肢体功能锻炼，进行脏腑阴阳的平衡和调和，能够促进患者的康复并且最大限度防止病情反复。通过练习八段锦，中风偏瘫患者可以全面的调息、调心、调身，促进康复。在本文的研究中，通过运动功能评分和感觉功能评分结果可以看出，在训练前两组差异不明显。经治疗后两组均有改善，但是研究组的改善效果要明显优于对照组。而且八段锦的习练对于场地限制少，患者可以在日常生活中经常性的习练，这有助于患者神经系统功能的改善。

综上所述，对于中风偏瘫患者而言，在进行常规康复训练的基础上配合八段锦进行锻炼，能够显著改善患者的上下肢运动功能状态，并且提升感觉功能水平，具有极大的临床应用价值，值得在中风偏瘫患者的康复训练中推广应用。