比较输尿管结石治疗中应用钬激光碎石术,体外冲击波碎石术的效果

黄洪雷

(梁山县人民医院/泌尿外科 山东 济宁 272600)

输尿管结石为临床泌尿外科最为常见且多发的疾病之一，其原发性极少，九成以上为肾结石掉落下来，其会导致患者出现腰部、下腹部等剧烈疼痛，并伴有血尿等；同时因为输尿管结石会造成输尿管的梗阻，有些人会造成肾积水，影响肾脏的功能[1]。此外，由于输尿管刺激迷走神经，造成患者恶心、呕吐的反射症状，严重影响患者的身心健康和其正常的生活工作[2]。临床针对输尿管结石的治疗方式较多，对于直径较小的可采取保守治疗，通过排石药及多饮水多运动等促使结石的排出；而对于直径比较大的则需要通过手术方式进行治疗，目前常用的术式包括有体外冲击波碎石术、经皮肾镜超声碎石术及钬激光碎石术等，各术式之间的碎石效果均有差异[3-4]。本次研究就选择我院2020年6月-2021年12月接受手术治疗的输尿管结石患者90例为对象，旨在比较分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗的效果差异，现报告有下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2020年6月-2021年12月接受手术治疗的输尿管结石患者90例为研究对象。并以入院手术治疗的先后顺序原则将此90例患者分为对照组与研究组，各45例。其中对照组男性31例，女性14例，年龄21-68(45.05±3.68)岁；结石直径0.6-3.0(1.96±1.13)cm。研究组男性30例，女性15例，年龄则为21-67(44.95±3.52)岁；结石直径0.6-3.5(2.02±1.21)cm。比较两组患者一般病历资料差异不具有统计意义，P>0.05，有可比价值。

1.2 纳入标准

(1)均经临床超声等影像学确诊为输尿管结石[5]；(2)均满足手术治疗的各项指征；(3)认知功能均无异常；(4)患者均知情并同意参与。

1.3 排出标准

(1)合并严重心肝肾等脏器功能损伤者；(2)合并全身免疫系统或凝血功能障碍者；(3)既往精神疾患者，或存在严重交流障碍者；(4)临床一般病历资料残缺不全者；(5)不同意参与者。

1.4 方法

对照组行体外冲击波碎石术进行治疗，根据患者输尿管结石部位选择适宜的体位，并利用超声对结石进行定位，再开启体外冲击波碎石机，设置参数电压120V、冲击频率85次/min，冲击次数2000次左右。

研究组则行钬激光碎石术进行治疗，辅助患者取截石体位，并对其进行常规全麻或椎管内麻醉处理，术区消毒后将输尿管硬镜置入患者尿道，并进入尿道、膀胱找到输尿管开口。再将斑马导丝置入，置入成功后退出输尿管硬镜，置入输尿管软镜鞘，通过斑马导丝的引导将输尿管软镜置入，探查结石具体位置后置入钬激光，设置钬激光功率15-20W，运用蚕食法将结石击碎至2mm以下，术毕置入双J管。

1.5 观察指标

(1)两组患者碎石成功率和术后结石排净率比较。(2)两组患者手术治疗的各项指标，包含手术时间以及住院时间。(3)两组患者术后并发症比较，包括有感染、输尿管穿孔、结石上移、发热等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者碎石成功率和术后结石排净率比较

研究组患者碎石成功率和术后结石排净率各为93.33%、97.78%，分别高于对照组，P<0.05，下见表1。

表1 两组患者碎石成功率和术后结石排净率比较[n(%)]

2.2 两组患者手术治疗的各项指标

研究组患者手术时间以及住院时间分别为(39.16±3.83)min、(4.24±0.81)d，分别短于对照组，P<0.05，下见表2。

表2 两组患者手术治疗的各项指标

2.3 两组患者术后并发症比较

研究组患者术后并发症率为4.44%，小于对照组，P<0.05，下见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

目前临床对于输尿管结石的治疗方式较多，比如有传统开放取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术以及钬激光碎石术等，其中传统开放取石术已逐渐被临床所淘汰，主要因为其对患者的创伤较大，其术后恢复亦较慢。目前临床主要以体外冲击波碎石术和钬激光碎石术为主，其中体外冲击波碎石术利用各种能量波，将能量波的交点通过影像学检查，比如B超或者X线检查定位，聚集于结石之上，完成对体内结石的清除。但是体外冲击波碎石需要动态的观察，对于结石停留时间长，已经形成局部的粘连，或者结石体积过大，则碎石的效率相对会减低[6]。而钬激光碎石术则是通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜进行钬激光碎石术，膀胱镜是从患者尿道深入膀胱部位，使用钬激光时会出现光热反应，产生巨大的能量，会引起结石热化学反应，从而破碎结石，而且钬激光的组织穿透深度浅，能够用于精确的切割，不会损伤其他的组织。同时钬激光碎石术可以迅速的粉碎各种尿路结石，还能够帮助患者把结石及组织碎屑都清出体外，清除结石更为彻底[7]。此外，钬激光碎石术是一种不伤身的碎石术，能够比较彻底的粉碎结石，还可以治疗输尿管狭窄、息肉等情况，钬激光碎石不会对患者造成较大的伤害，出血也较少，手术时间较短，恢复较快，且术后并发症较低[8]。本次研究结果显示，研究组患者碎石成功率和术后结石排净率各为93.33%、97.78%，分别高于对照组，P<0.05；研究组患者手术时间以及住院时间分别为(39.16±3.83)min、(4.24±0.81)d，分别短于对照组，P<0.05；研究组患者术后并发症率为4.44%，小于对照组，P<0.05。

综上所述，在输尿管结石患者治疗中采用钬激光碎石术，相较于体外冲击波碎石术而言，其碎石和排石均更为彻底，且手术时间更短，术后并发症更低，能够有效的促进患者术后康复，改善预后，值得推广。