针刀疗法联合骨疏康胶囊对老年性膝骨关节炎患者骨代谢炎症因子的影响

徐光春 胡美凤

南昌市洪都中医院软组织损伤科 (江西 南昌 330013)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是常见的骨性疾病，以关节退行性改善为特征。该病在中老年群体中发病率高达35%～50%，已成为严重威胁中老年群体身体健康的疾病[1]。药物治疗联合物理综合疗法是KOA的常见治疗手段。西医常局部使用美索洛芬贴膏、玻璃酸钠等药物进行治疗，可短期缓解临床相关症状，但无法从根源上控制炎性病变，疾病易复发，且长期用药后患者产生耐药，治疗效果大打折扣[2]。有研究证实，中医疗法对KOA有积极作用。针刀疗法是临床常用的中西医结合的创新微创疗法，该技术基于中医经络学说和机体应力动态平衡失调学说，通过针刀松解黏连的软组织达到改善关节疼痛的目的[3]。骨疏康胶囊由七味中药成分组成，具有祛瘀活血、强健筋骨等作用[4]。本文探讨针刀疗法联合骨疏康胶囊对老年性KOA患者骨代谢炎症因子的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择医院医治的老年性KOA患者开展研究，取例72例，时间2019年7月至2022年5月。根据简单随机盲选法，分成联合组和参照组，每组36例。参照组年龄65～84岁，平均(73.58±2.11)岁。男19例，女17例。病程1～5年，平均(2.03±0.48)年。左膝11例，右膝14例，双膝11例。联合组年龄64～86岁，平均(74.02±2.14)岁。男20例，女16例。病程1～6年，平均(2.33±0.51)年。左膝13例，右膝13例，双膝10例。两组患者病变部位、年龄等信息相比，差异无统计学意义(P>0.05)。医院内部的伦理委员会书面批准本研究。

纳入标准：膝关节X线及膝关节镜检查结果符合KOA相关诊断[5]；年龄60岁以上；建立病历档案；患者及家属知晓治疗方案，且书面同意。排除标准：近30d膝关节曾接受过手术治疗；膝关节粉碎性骨折或严重外伤；肝肾等重要器官恶性病变；失语或失智。

1.2 方法参照组：实施常规西医疗法。局部贴敷美索洛芬(第一三共制药(上海)有限公司；国药准字H20030769；50mg＊3贴＊1袋)，贴于患处，每日1片；口服塞来昔布(辉瑞制药有限公司；国药准字J20140072；0.2g)，100mg/次，每日2次；关节腔内注射玻璃酸钠(生化学工业株式会社；注册证号H20140533；2.5mL：25mg)， 25mg/次，每日1次。连续用药21d。

联合组：实施针刀疗法+骨疏康胶囊(辽宁康辰医药有限公司；国药准字Z20003255；10粒＊4板)治疗。骨疏康胶囊用法用量：饭后温水冲服，4粒/次，每日2次。连续用药21d。针刀疗法：患者平卧于治疗床上，屈膝。医师按压膝关节周围，确定压痛点并用标记笔做好标记。标记点及周围皮肤按照常规流程消毒后，医师佩戴无菌手套，在标记点局部注射浓度为1%的利多卡因5～10mL。待麻醉起效后，使用一次性无菌针刀(4号，华佗牌)按照与下肢力线一致的方向垂直进针，进针后先纵向分离皮肤组织，然后行横向松解，至骨面后停止。反复4～5次。松解结束后，缓慢退出针刀，按压止血30s，切口粘贴创可贴。叮嘱患者24h内不可洗澡。1周治疗1次，3次后评估疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 骨代谢指标 治疗前、治疗21d，在清晨5时患者未进食时采集上臂静脉血样，共4mL，离心机离心(2500r/min,15min)后取得血清，高效液相色谱分析仪(型号：10T；厂家：赛智科技(杭州)有限公司)，以同位素标记放射免疫法测定骨钙素(OST)，以EILSA法测定Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)、25羟维生素D[25-(OH)D3]、甲状旁腺素(PTH)。

1.3.2 炎症因子 治疗前、治疗21d，采集两组关节腔液，经离心后取得上清液，使用1.3.1项检测仪器，EILSA法测定白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、人基质蛋白酶-1(MMP-1)。

1.3.3 关节功能。治疗前、治疗21d，使用骨性关节炎指数评分表(WOMAC)开展评估。该量表由疼痛(5个条目)、僵硬(2个条目)、日常生活(16个条目)三个维度组成，每个条目计0～4分，分数与对应维度功能恢复情况呈负相关。

1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者骨代谢指标对比治疗21d，联合组、参照组OST、25-(OH)D3、PTH均上升，联合组更高，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组、参照组CTX-Ⅰ均下降，联合组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者骨代谢指标对比

2.2 两组患者炎症因子对比治疗21d，联合组、参照组IL-1β、CRP、MMP-1均下降，联合组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者炎症因子对比

2.3 两组患者关节功能对比治疗21d，联合组、参照组WOMAC评分的疼痛、僵硬、日常生活维度评分均下降，联合组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者关节功能对比(分)

3 讨 论

KOA的发病机制较为复杂，除关节退行性病理改变外，骨代谢失衡、软骨组织炎症也与该病的发生发展关系密切[6]。OST是骨代谢五项指标之一，常用于监测骨发育、骨代谢状态，其含量随年龄增长而逐渐降低。CTX-Ⅰ是评价骨吸收程度的重要指标，CTX-Ⅰ水平偏高可能提示骨吸收加快，骨密度下降，骨脆性增加[7]。25-(OH)D3主要参与钙磷代谢过程，是骨骼细胞生长发育不可缺少的物质。PTH与25-(OH)D3一样，可调节钙磷平衡，维持骨骼健康生长。在本研究中，治疗21d，联合组OST、25-(OH)D3、PTH比参照组高，CTX-I、IL-1β、CRP、MMP-1比参照组低。与既往研究[8]类似。提示相较于常规西医疗法，针刀疗法与骨疏康胶囊联用对骨代谢状态的改善作用更为明显。分析原因，针刀疗法基于软组织无菌性损伤学说、免疫学说和解剖常识，通过精准定位、科学进针，准确剥离或松解病变的膝关节软组织，改善病变膝关节挛缩或组织黏连等异常情况，从而纠正关节间的力学平衡，恢复关节间的动态平隔，改善局部的血液循环状态，抑制自制细胞释放炎性细胞因子，为骨代谢恢复正常创造条件[9]。骨疏康胶囊中含有黄瓜籽、骨碎补、熟地黄等药物，其中骨碎补可续伤止痛、补肾强骨；黄瓜籽可补钙强筋；熟地黄可滋阴补肾、益精填髓；仙灵脾可补肾壮阳；丹参可活血止痛、通经化瘀。诸药合用，共奏祛淤血、强筋骨作用[10]。针刀疗法与骨疏康胶囊联用可从不同途径发挥协同作用，共同抑制炎性因子释放，改善骨代谢状态。

炎症因子可加速关节软骨降解过程，诱导骨质重吸收，还可与软骨细胞相互协同，诱导过氧化反应产生，刺激结缔组织主要成分—蛋白聚糖发生降解，加重关节疼痛、软骨损伤等症状[11]。在本研究中，治疗21d，联合组WOMAC评分的疼痛、僵硬、日常生活维度评分比参照组低。提示本研究所使用的针刀疗法与骨疏康胶囊联合疗法对KOA患者关节功能恢复有积极作。原因除与联合疗法可减轻关节炎症，改善骨代谢外，还可能与针刀疗法一方面可恢复膝关节组织的生物力学平衡，减轻骨内部压力，恢复关节局部的血运循环，从而减轻疼痛，利于关节功能恢复[12]，另一方面，骨疏康胶囊在祛瘀的基础上，骨碎补、丹参等药物可降低关节腔内血液的黏度，加速腔内血液流动，抑制过氧化反应的发生，而仙灵脾、黄瓜籽等可补充软骨的营养需求，改善软骨的代谢过程，从而促进受损或病变的软骨修复[13]。

综上所述，老年性KOA联合应用针刀疗法与骨疏康胶囊，可调节骨代谢状态，减少炎症因子分泌，加速膝关节功能恢复。