基于“体质可调”理论探讨帕金森病的防治思路*

史士恒，汪 瀚，孙兰婷，谢 岷，宣巧玉，花代平，纪永瑞

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230032；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230032)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)是一种与年龄相关的多因素神经退行性疾病，发病机制尚不明确，可能与遗传和环境因素相关。其临床主要症状为静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势平衡障碍、僵直等[1]。PD多发于中老年群体，其发病率与年龄因素相关，随着年龄的增长发病率呈逐年上升趋势，在发达国家中PD患病人数占总人口的3%，60岁以上人口占1%[2]。目前，PD的发病机制并不明确，早期识别并进行干预是PD患者理想的治疗方式，但临床尚缺乏能够缓解疾病进展的有效治疗方法[3]。中医学始终坚持“以人为本”的治病理念，强调“整体观念”与“辨证论治”的统一，而体质学强调“辨体防病”，注重体质辨识，正是“以人为本”理念的具体体现。把辨体作为诊治疾病的基础与前提，针对不同体质类型，制定个体化精准治疗方案，是实现由“病”为中心到以“人”为中心的医学诊疗新模式[4]。

1 中医病机

中医学中并无“帕金森病”一词，根据临床表现可归属于“颤证”“震颤”“痉证”“内风”等范畴，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”《素问·六节脏象论》云：“肝者……其充在筋。”指出本病的病位为肝，为颤证的病因病机提供了理论来源。孙一奎在《赤水玄珠·颤振门》云：“颤振者非寒禁鼓栗，……法则清上补下。”揭示本病上实下虚的特点，进一步补充理论，认为本病的发生肝、肾的关系密切相关。后世医家在继承核心理论的基础上，不断创新发展。史鑫[5]认为“血伤风动，酿毒入络”为PD的核心病机，一则PD患者年老体衰，正气不足，易感受风邪，风邪未解入络，善走窜搜络内损气血阴阳，动摇四肢筋骨；二则年老者，五脏虚衰，先天之精亏耗，肾精不足，髓海失充，先天损及后天，气血化生乏源，筋络失于养营，筋脉拘挛，动摇肢节。杨浩等[6]认为本病核心病机为正虚血瘀，虚为阴津精血亏虚，尤以肝、脾、肾三脏亏虚为主，为发病之根本。综上，PD多以本虚标实并见，以肝肾亏虚，阴血不足为本虚，以痰浊、血瘀、内风等病理因素为标实。

2 帕金森病与体质的相关联系

2.1 帕金森病证型与体质相关 体质受先天遗传因素和后天生活环境的共同影响，是在生理、心理以及形体等方面相对稳定且可变的状态[7]。体质是证候形成的基础，对证候的转归起制约作用，通过掌握证候的转归规律，便能反应出人体的体质状态[8]。目前本病病机错综复杂，辨证分型标准尚未统一。何建成[9]根据临证经验，将帕金森病分为3期，初期以肝肾阴虚、虚风内动为主，中期以气阴两虚为主，晚期以阴阳两虚、痰瘀毒互结为主；杨宁[10]对300例PD患者进行中医病机证素总结发现，肝肾阴虚，风痰瘀阻型(32.33%)，为本病的主要证型，而内风、痰、瘀、火的病机证素皆是从肝肾阴虚的基础上发展而来。陈宏志等[11]利用PD临床病案文献总结中医证候特点，研究结果表明，出现频次最多的5个证候为肝肾阴虚证、气血两虚证、阳气虚衰证、肝风内动证、痰热动风证。虽然对于PD证候因素众多医家各有心得，但其所述的核心证候是肝肾阴虚，认为阴虚是证型变化的关键点。

2.2 帕金森病主要体质类型 不同体质对致病因素的反应不同，了解某体质类型的患病倾向性及病后的发展趋势，从而掌握疾病变化的规律，做到欲病救萌，辨体防病[12]。根据《中医体质分类与判定》[13]现代研究者不断对PD患者体质的研究，已取得一些进展。陈军虎[14]新疆地区不同民族PD患者进行体质调查，研究发现体质调查中排在前3位的分别是气虚质(21.9%)，阴虚质(21.7%)，气郁质(16.3%)；刘惠杰等[15]对100例PD患者进行中医体质辨识，发现体质类型中阴虚体质、阳虚体质排名靠前；陈小兵[16]采用1：1配对病例对照研究方法，对137例PD患者进行体质调研分析，PD患者体质类型中痰湿体质和阴虚体质为主要偏颇体质。综合上述研究结果表明，阴虚体质重复出现频率最高，是PD患者的主要体质类型，因此基于体质可调论探讨PD患者阴虚体质防治，具有重要临床意义。

阴虚体质PD患者多形体瘦长，以肢体静止性震颤或肢体拘痉，活动迟缓，腰酸腿笨为主要临床表现，常伴有口燥咽干，皮肤偏干，睡眠差，小便短涩，大便干结，舌红苔少，脉细。张景岳在《景岳全书·痉证》中言“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐孪僵仆者，皆是此证。”《诸病源候论·虚劳病诸篇》说：“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”。《医镜·秘结》所谓“衰老之人多患结，以其血不足而大肠干燥也”精亏血少，阴虚内热是PD的主要病因，亦是阴虚体质的机体状态。

2.3 PD患者阴虚体质的形成因素 先天禀赋决定体质的稳定性，后天环境决定体质的可变性。《灵枢·天年第五十四》认为，“人之始生‘以母为基，以父为楯’。”《幼幼集成》中言，“子于父母，一体而分，而察受不可不察……所谓父强母弱，生女必赢，父弱母强，生儿必弱……胎享不足之故也。”说明不同的先天禀赋决定了不同体质基础的差异性。肝肾之精禀于先天，肝精不足，则肝体失养，肝风内动，筋脉不能任持自主，牵动肢体动摇；肾精不足，则脑髓不充，脑络失养，故而反应迟钝，活动迟缓，甚至出现面容呆板、神志呆萌等症状。根据“乙癸同源”学说，肾精亏虚则水不涵木，上盛下虚，下虚则动摇，进而加重肝木风动引起的震颤。

PD阴虚体质形成的后天因素的影响：(1)饮食偏嗜：“以偏厚之味为安者，欲之纵火之胜也”。现代人口味重，追求味蕾刺激，饮食纵恣，偏嗜烧烤、火锅、酒等温热之味。酒性善行喜升，大热峻急而有毒，多饮必致伤阴。偏嗜厚味，则易化热伤阴耗液，最终形成阴虚[17]。(2)精神情志：精神情志，贵于调和，当今社会生活节奏过快，人们精神压力过大，长期得不到疏解，久则易郁而化火，火热伤及阴津，阴津亏耗导致机体阴虚火旺。另一方面，网络高度发展的今天，诱惑无处不在，情欲无穷，徇情纵欲，导致阴气易亏，阳根败泄，阳无所附最终形成阴虚体质。(3)环境因素：久居于特定的气候、地理环境对体质有一定的影响，导致地区性群体体质类型有一定共性。如《素问·异法方宜论》所云：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?岐伯对曰：地势使然也。……西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也……”。西部地区海拔高、多风、干燥、强紫外线辐射、昼夜温差大，降水量偏少，气候干燥加之日照强烈等特殊气候环境，耗伤阴液，易形成阴虚体质。(4)个人生活：现代人长期劳作过度加上熬夜、缺乏运动，积劳阴亏，损耗体内阴液，易形成阴虚体质。

3 “体质可调”在PD中的应用

《灵枢·逆顺》曰：“上工刺其未生者也，……故曰：上工治未病，不治已病”。体质学主张辨体防治，防大于治，即在病症暂未显露之时，提前干预，改善体质状态。体质在相对稳定基础上的动态可变性，为体质可调提供了依据[18]。有研究者发现，PD发病与后天环境因素有着潜在关联，其中吸烟、饮食、焦虑或抑郁、药物、接触有毒环境等都是导致发病的危险因素[19]，结合其阴虚体质特点，应从药物，居住环境，饮食，情绪，运动等多方面综合调护。在PD发病过程中将体质调护贯穿其中，对健康高危人群未病先防，防微杜渐，是延缓PD病情变化的有效手段。

3.1 方药调理 阴虚体质，调体主方选用大补阴丸合六味地黄丸加减，方中龟板滋阴培本、熟地黄滋阴养血；山茱萸、山药滋养肝肾，充养后天；黄柏清泻相火、知母清润肺金、下滋肾降火，两‘者相配伍共奏泻火保阴之效。泽泻、茯苓、丹皮以泄助补，防止滋腻恋邪。纵观合方，肝、脾、肾三阴并补，以调补全身阴液，培本清源，益精养血。依据个人情况，可酌情加入百合，玉竹，滋养肺胃；酸枣仁养心补肝，宁心安神，或加入干姜、砂仁等理气健脾的药物来起到佐制的作用。全方标本兼顾，安全可靠，可长期服用。

3.2 情志调理 PD除运动症状外，精神症状重要的临床症状之一，早于或伴随运动症状发生，常出现抑郁、焦虑等不良情绪，不仅直接影响患者的精神健康，反而加剧运动功能障碍，造成恶性循环，严重影响患者的身心健康[20]。阴虚之人多阴虚燥热，五心烦躁，易心烦气躁，情绪管理能力差，内心浮躁，遇事易激动。平素应加强自我修养，陶冶情操，保持淡泊的心态，当有不良心理情绪时，可以多听自己熟悉且有节奏感的音乐来舒缓压力。音乐疗法不仅可以改善PD患者言语功能，还能培养积极的生活心态，提高生活品质[21]。

3.3 起居、饮食及功能锻炼 阴虚体质者怕热喜凉，居住应尽量避免干燥，炎热之地，宜选择安静，凉爽之地居住。阴虚体质的食物选择应以滋补肝肾，甘凉滋润为主，如桑葚、冬瓜、豆腐、甘蔗、百合、菠菜等；肉类可选猪肉、乌贼鱼、甲鱼、鳖、蛤等肉类。这些食物多属性凉味甘之品，具有滋阴养精的功效，日常锻炼不宜选择强度大，体能消耗大的运动，以免出汗过多，津液过度消耗，损及阴液。运动贵在持之以恒，运动时尽量多选择有氧运动、协调性运动、肢体拉伸运动，如慢跑、游泳、瑜伽、乒乓球等运动，也可选择传统健身功法，如太极、五禽戏等，以增强自身体能，改善运动协调性。

4 小结

PD发病较为隐匿，在PD患者的典型运动症状出现之前，就已有神经系统的病理性改变，出现很多非运动症状，包括嗅觉减退、便秘、抑郁、睡眠障碍和冷漠等症状[22]。根据“体质可调”理论，在PD患者出现典型临床症状之前，提早进行体质识别并及时干预体质的偏颇状态，制定有针对性的体质调护方案，以期纠正PD患者偏颇体质，从而降低疾病发病率或延缓病情进展，提升PD患者的生活品质。