深化农村地区爱国卫生工作的思考与建议

田曼彤，马长啸，武先奎

国家卫生健康委流动人口服务中心，北京 100191

没有全民健康，就没有全面小康。2016年，国家卫生健康委等15个部门制订印发《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，明确将深入开展爱国卫生运动作为提高贫困地区贫困人口健康水平的综合措施之一，通过发挥爱国卫生运动的制度优势、组织优势、文化优势和群众优势，抓整治、优环境，抓设施、强基础，抓习惯、促健康，有效改善了农村地区环境卫生状况，农村居民文明卫生意识不断增强，农村居民生态环境与健康素养水平逐年提升，逐步顺应了农村居民对生活质量和健康水平日益增长的需求[1,2]，取得重要阶段性成效。但同时，我们也应看到，由于各种原因，当前我国农村爱国卫生工作仍面临着一系列新的问题与挑战，亟待研究与解决。

1 农村地区爱国卫生工作总体成效

1.1 农村环境卫生状况得到有效改善

在各级党委和政府的领导下，各地认真贯彻落实城乡环境卫生整洁行动(2015—2020年)、农村人居环境整治三年行动(2018—2020年)，结合贫困地区农村人居环境改善扶贫行动，以卫生城镇创建为载体，以农村垃圾、污水处理等为重点，加快农村改厕进程，以完善公共卫生环境设施和建立健全长效管理机制为主要内容[3]，围绕农贸市场、乡村等重点区域清理整治环境卫生，打造干净整洁的农村人居环境，涌现了一大批“厕所革命”整村推进、村容村貌整治提升等人居环境整治先进典型[4]，取得了良好的示范效果。

截至2020年底，全国农村卫生厕所普及率超过68%；农村生活垃圾收运处置体系已覆盖全国90%以上行政村，生活污水治理率达到25.5%，基本建立了农村生活污水排放标准和县域规划体系[5]；农村集中供水率达到88%，自来水普及率达到83%[6]，饮水安全卫生监测乡镇覆盖率达到98%，供水保障水平得到显著提升[3]；全国秸秆综合利用率超过87%，畜禽粪污综合利用率达到76%，规模养殖场粪污处理设施装备配套率达到97%[7]；全国15万个行政村完成了农村环境的综合整治，超额完成“十三五”目标，农村长期存在的脏乱差局面得到扭转，基本实现干净整洁有序，村容村貌大为改观[8-9]。

1.2 群众健康素养显著提升

不断提升群众健康素养，从根源上预防疾病发生，是健康扶贫的终极目的，也是爱国卫生运动要想全社会宣传并推动践行的理念。近年来，各地结合健康促进三年攻坚行动(2018—2020年)，把健康促进县(区)建设作为重要载体，将健康教育进乡村、进家庭、进学校，健康教育阵地建设与基层健康教育骨干培养等作为重点行动内容，印发健康教育处方，发放“一家一张明白纸”、培训“一家一个明白人”，组织专家义诊带教，根据农村居民生活习惯和个性化需求，充分利用爱卫月、世界无烟日等时机开展生动活泼接地气的健康教育促进活动，倡导健康文明生活方式，增强群众文明卫生意识[10-11]。

2019年，国家卫生健康委在全国31个省(区、市)336个县区级监测点开展的全国居民健康素养监测结果显示，农村健康素养水平达15.67%，较上一年提升1.95个百分点，我国农村健康素养水平继续稳步提升，农村居民健康科普参与度显著提升，“每个人是自己健康的第一责任人”理念正逐步地深入人心，农村居民主动关心获取健康知识的意愿越来越强烈[11]。

1.3 预防疾病工作做出新贡献

爱国卫生运动是最具中国特色的卫生防疫措施。2020年以来，为应对突如其来的新冠肺炎疫情，全国爱卫办会同全国爱卫会各成员单位在全国范围广泛开展了以环境卫生治理为主，药物消杀为辅的病媒生物防制工作，将强化预防优先、打造健康环境作为疫情防控人民战争的核心工作之一，开展多轮爱国卫生专项行动，迅速掀起全国性的爱国卫生运动新热潮[12]；在开展各类线上线下活动的过程中，引导农村居民不断革除不文明、不卫生的陋习，不断提高卫生意识，自下而上的积极参与到农村环境整治工作中，不仅有力改善了农村环境卫生状况，有效提升防病意识和健康素养，更重要的是形成了共建共治共享健康、群防群控传染病的良好社会氛围，为疫情防控奠定了有利的环境基础和社会氛围[13-15]。

2021年1月，全国爱卫会、中央文明委、健康中国行动推进委员会联合发文启动了倡导文明健康绿色环保生活方式活动，传播健康理念、倡导文明新风，不断将疫情防控时的好习惯转化为有效的制度公约，变成群众个人的自觉行动，进一步在全社会涵养文明健康、绿色环保生活方式，为常态化疫情防控筑牢防线[15]。在艾滋病、结核病、包虫病等影响人民群众健康的传染病、地方病、慢性病等重大疾病的防控工作中，爱国卫生运动也发挥了其独特的作用[16]。

1.4 社会健康综合治理能力进一步提高

卫生城镇创建工作，一直是爱国卫生运动的重要内容之一，对预防和控制疾病、保护人民健康，提高地区健康综合治理能力、提升社会卫生综合治理水平，促进城乡统筹发展等发挥了巨大作用[3]。全国爱卫会印发《关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见》等系列文件，以市带县、以城带镇、以镇促村、城乡联动、协同发展，不断扩大卫生城镇创建工作的覆盖面，为全面启动健康村镇建设奠定良好的基础[13]。同时，健康家庭、健康学校等健康细胞工程建设的探索推进也已深入农村地区。如今，新时代的爱国卫生运动正通过建设健康城市健康村镇、推进健康细胞工程，打造社会整体联动的健康治理体系，助力健康中国建设，焕发新的生机与活力[17]。

2 农村爱国卫生工作面临的形势与挑战

2.1 农村新发展阶段对爱国卫生工作提出了更高要求

2021年，我国脱贫攻坚战取得了全面胜利，小康的美好愿景已经变成现实。我国实现了农村贫困人口整体脱贫，“三农”工作重心转向了全面推进乡村振兴、加快农业农村现代化[18]。站在全面推进乡村振兴的新发展阶段，乡村发展正处于大变革、大转型的关键期，乡村形态格局正在快速演变分化，农村居民参与社会卫生健康治理的意识更强，也对健康生活有了更热切的期盼。

2021年2月21日，中央一号文件《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》发布，文件指出，要全面推进健康乡村建设[19]。2021年6月，《关于印发巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接实施意见的通知》发布，文件指出，要深入推进健康乡村建设，并提出，到2025年，卫生环境进一步改善，居民健康素养明显提升[20]；居民健康水平差距进一步缩小；健康乡村建设取得明显成效等目标要求。2021年11月12日，《“十四五”推进农业农村现代化规划》印发，将实施乡村建设行动、建设宜居宜业乡村，整治提升农村人居环境作为重要内容。深入开展农村地区爱国卫生运动成为了推进乡村振兴、加快农业农村现代化的现实需要。

2.2 农村爱国卫生工作存在的问题与挑战

近年来，随着爱国卫生工作系列政策法规的出台，经过各地区积极探索实践，一个充分发挥爱国卫生工作组织优势，结合健康村镇建设要求，以健康家庭、健康学校等健康细胞为基础，以卫生城镇创建、城乡环境卫生整洁行动、农村“厕所革命”、健康促进县(区)建设等为载体的农村地区健康管理新格局逐渐形成，为推进健康乡村建设、推进健康中国建设提供有力保障。

但以“到2035年基本建成健康中国”远景目标[21]下的“健康乡村”为目标考量，爱国卫生工作仍存在一些薄弱环节，受地域自然条件、卫生基础条件、经济发展水平等因素影响，爱国卫生运动在实施过程中城乡区域发展不平衡不充分的问题仍然突出；人口老龄化、村庄空心化，基层机构能力弱化等问题从一定程度制约了农村地区爱国卫生工作持续深化、长效开展；存在技术支撑不到位、农村居民参与不充分、长效机制不健全等问题[22]；与乡村全面振兴和农村居民生活品质改善要求相比，农村地区环境卫生长效管理、健康素养和健康水平提升等方面仍然存在较大的提升空间[22]。

在后疫情时代全社会更加认识到卫生健康的重要性、健康入万策逐渐成为共识的背景下[23]，如何借力疫情防控中群防群控、群策群力、共建共享的有利时机，进一步推动爱国卫生运动深入开展，助推农村地区健康促进、健康教育、健康行动理念的落地实践[15]，让“健康扶贫”无缝衔接“乡村振兴”，为“乡村振兴”筑牢健康屏障，值得我们持续深入思考[24]。

3 深化农村地区爱国卫生工作的思考建议

3.1 持续改善农村环境卫生状况

持续贯彻落实《乡村振兴战略规划(2018—2022年)》《国务院关于深入开展爱国卫生运动的意见》《农村人居环境整治提升五年行动方案(2021—2025)》《关于在精神文明创建活动中深入开展爱国卫生运动的通知》等文件精神，围绕乡村振兴战略，以全面改善农村环境面貌、加快推动村庄从干净整洁向美丽宜居升级为目标，接续推进农村人居环境整治提升五年行动，围绕“立足清、聚焦保、着力改、促进美”，持续深化村庄清洁行动。全面提升公共卫生环境设施，不断探索建立符合实际情况，充分调动基层参与积极性、主动性、创造性的村庄人居环境管护长效机制，营造干净整洁舒适的宜居环境。

3.2 全面推进健康促进行动

充分发挥卫生城镇创建、健康城市健康村镇建设工作的示范引领作用，推动爱国卫生工作主体从环境卫生治理向全面社会健康管理转变[25]。依托乡镇人民政府、村民委员会等基层组织及妇联等群团组织作用，将健康意识融入村规民约，发展健康文化，因地制宜开展符合当地风俗的健康科普活动，不断倡导文明健康、绿色环保的生活方式，推动农村群众健康意识从政府主导向自我约束、自我管理过渡[25]。

3.3 不断增强相关政策和技术研究工作

将健康理念纳入乡村振兴的全过程、全要素，与基层治理工作相融合，建立符合乡村振兴战略背景的健康影响评价评估制度[26]；统筹做好健康乡村建设的政策衔接、人才引流、推进实施等中长期规划，充分发挥基层组织在健康乡村相关政策制定、执行及评估的主体作用[27]；结合实际需求，探索研究干旱、寒冷等特殊条件地区农村改厕适宜技术，深入研究精细化推进爱国卫生工作技术保障。

3.4 因地制宜探索基层爱国卫生运动模式

2021年4月《中共中央 国务院关于加强基层治理体系和治理能力现代化建设的意见》中提到，深入开展爱国卫生运动，遏制各类陈规陋习。《关于开展以健康家庭建设为重点 深化创建幸福家庭活动的通知》指出，要把“健康家庭建设活动”与爱国卫生运动、创建卫生城市(乡镇)等紧密结合，发挥好基层卫生健康服务网络作用，加强教育培训，提高基层工作人员健康宣传、健康指导、健康管理能力[28]。

爱国卫生运动是一项系统性工作，农村情况千差万别，虽然有许多共性问题，但许多村庄都存在自身的特殊性问题，基层爱国卫生工作者要不断将理论和村庄的客观现实结合起来[29]，正视农村爱国卫生工作存在的困难和问题。不断摸索符合实际需求、顺应村庄特色、传承发扬优秀传统文化，充分调动基层组织和农民主体作用的爱国卫生工作模式，让村庄更宜居，避免千村一面，让村民“望得见山，看得见水，记得住乡愁”，让“在河里游泳、溪里捉鱼、池塘洗菜、上树摘果的景象”，不再只是一代人心底的记忆[30]。

利益冲突无