耳穴压豆联合氟比洛芬酯对原发性肝癌微波消融术中和术后疼痛的影响

何秀芳，林瑞祥

（1.福建中医药大学护理学院，福建 福州 350122；2.福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因［1］。微波消融是一种微创治疗肝癌的新技术，具有损伤小、治疗时间短、恢复快，并且有可以多针并用的优点，作为治疗肿瘤的根治性手段，可以有效控制肿瘤生长，延长生存时间［2-3］。微波消融原理是用微波消融天线在影像引导下经皮穿刺肿瘤，释放微波，产生高能聚焦热量，使肿瘤病灶中心温度上升至100～120 ℃，边缘部温度也可达50～60 ℃，从而使肿瘤细胞出现凝固性坏死［4］。微波消融引导手段也较为多样，可以选择超声引导，也可以选择CT引导，或者外科手术下直视消融［5-6］，MR引导的微波消融术具有发现肿瘤能力强、穿刺导引方便、判断消融疗效准确、无辐射等优点，但MR引导下进行PHC消融时使用静脉麻醉需要专用的磁兼容麻醉仪器，其价格昂贵，大部分医院没有配备，因此术中止痛只能使用利多卡因局部麻醉＋氟比洛芬酯静脉滴注。而微波消融术中的疼痛较为剧烈，特别是治疗靠近肝包膜或膈肌的肿瘤，烧灼导致的疼痛常常使患者难以忍受，仅靠利多卡因局部麻醉＋氟比洛芬酯静脉滴注止痛效果不够理想。耳穴压豆是采用王不留行籽刺激耳部穴位，通过经络传导，具有调节脏腑气血功能、减轻疼痛的作用［7］。本研究采用耳穴压豆联合氟比洛芬酯缓解MR引导下PHC微波消融术中和术后疼痛，取得了较好的疗效，现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 PHC诊断依据参照《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》［1］，经穿刺病理活检证实。

1.1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的多发结节（3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh分级［2］为A级或B级的早期肝癌患者；③ 术前体力状况指数评分（performance status，PS）0～1分［2］，血小板＞50×109/L，凝血酶原时间≤17 s，心肺功能良好；④ 年龄18～80岁；⑤ 同意并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ① 快速进展的肝衰竭；② 未控制的全身感染或炎症；③ 并发心、肾、肺等多器官功能衰竭；④ 肝脏弥漫性恶性肿瘤；⑤ 严重凝血障碍者。

1.2 一般资料 选取2021年1—12月于福建医科大学附属第一医院介入科拟行MR引导下微波消融治疗的PHC患者80例，采用随机数字表分为对照组和观察组各40例。2组性别、年龄、病程、病灶部位和肝功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数40 40性别男23 26女17 14年龄/岁56.12±5.31 54.51±4.52病程/月15.12±5.31 17.13±6.72病灶部位左叶22 19右叶15 17双叶3 4肝功能Child-Pugh分级A级18 20 B级22 20

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予微波消融手术治疗。

2.1.1.1 手术操作 仪器设备：GE 1.5T磁共振（美国通用电气公司），70 cm孔径，标准腹部线圈；MTC-3C微波消融治疗仪（中国南京维京九洲医疗器械研发中心）；14G磁共振兼容微波天线（中国南京维京九洲医疗器械研发中心）。操作方法：术前认真复习患者影像学资料，设计好手术入路，选好体位，暴露手术部位皮肤，常规肝脏MR扫描，通常至少扫描T1、T2序列，而后选择肿瘤层面，根据鱼肝油矩阵定位器定位出皮肤穿刺点，消毒皮肤，铺无菌治疗洞巾，根据MR扫描的层面，按照术前设计好的方向、角度、深度，取微波消融天线通过皮肤切口步进式进针，随时调整以避开血管、胆管等重要结构，最终准确穿中靶点，连接消融导线，根据治疗需要设置相应的功率和时间进行消融治疗。根据病灶大小调节功率70～90 W，单个病灶治疗时间3～10 min，消融结束调节功率至50～60 W，一边退针一边进行针道消融，防止肿瘤沿针道转移并进行针道止血，拔针后再次行T1、T2序列扫描，T1序列用于观察消融边界是否完整，一般要求消融安全边界至少达到0.5 cm，T2序列除了可以用于观察消融效果，更重要的是可以判断并发症，比如有无出血等，此外对热消融是否损伤胆囊、膈肌、胃肠道、心包等均能较好显示。术后平车送患者返回病房。

2.1.1.2 术中护理 协助患者摆好体位，嘱患者不能随意变换体位，根据呼吸门控反复训练患者呼吸，尽量让患者每次屏气时位于同一时相，减少穿刺时因呼吸运动产生的误差，协助医生固定好腹部线圈及定位用鱼肝油矩阵。MR检查室相对封闭，护士要多与患者交流，耐心倾听患者主诉，给予情感支持，减少患者的紧张和恐惧感，分散其注意力，使其心理放松，肌肉松弛，降低对周围环境的敏感性，从而降低交感神经活动，使疼痛感减轻［8-9］。遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液（凯纷，北京泰德制药股份有限公司）50 mg静脉滴注止痛。严密观察生命体征，密切监测心率、血压的变化。

2.1.1.3 术后护理 术后予氟比洛芬酯注射液50 mg静脉滴注镇痛，复方甘草酸苷注射液（武汉启瑞药业有限公司）60 mL静脉滴注护肝，常规补液，每日1次，连续干预3 d。予心电监护监测心率、血压、体温、呼吸，同时记录24 h尿量，观察尿液颜色，尤其在患者疼痛加剧时要重视腹部体征，警惕胃肠道穿孔等并发症。嘱患者卧床24 h，勿过早下床和剧烈活动，可以适当活动脚趾头，以预防血栓形成。第2天可下床适当活动，促进胃肠蠕动。局部麻醉患者术后4 h可进食清淡、易消化食物，若无恶心、呕吐可给予高热量、高维生素、低盐、低脂的饮食。

2.1.2 观察组 在对照组手术治疗和护理的基础上给予耳穴压豆治疗。耳穴压豆所用王不留行籽为医院购置的粒针（无锡佳健医疗器械股份有限公司）。操作方法：患者术前半小时内，选择1个舒适的体位，医护人员在光线明亮的地方，先使用检查探针试探性点压其耳廓，确定出每个穴位最疼痛的点，选取神门、皮质下、交感、肝4个穴位，再用75%酒精棉签细致、完整地消毒耳廓2遍，将黏附着王不留行籽的正方形小胶布准确地贴按在所选取的穴位上，用力按压使其牢固，再用食指和大拇指对压耳穴，交替按压胶布上凸起的王不留行籽粒，以患者感觉到局部酸、胀、痛、皮肤微红发热为度［10］。由医护人员在术中和术后每日早、中、晚各进行按压1次，每次每穴按压1～2 min，叮嘱患者如果感觉疼痛明显时可自行按压，用力不宜过重，以防皮肤破损，如遇到耳贴脱落或者移位，要告知医护人员进行及时更换，两耳同时进行贴压，留置72 h。

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛程度评估 采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）［11］评价2组术中和术后1、2、3 d疼痛程度。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

2.2.2 睡眠质量评估 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［12］评估2组术后1、2、3 d睡眠质量。该量表包括7个维度，总分0～21分，评分越高表示睡眠质量越差。

2.2.3 疗效判定标准 依据WHO现行标准，进行疼痛缓解情况判定［11］。① 完全缓解：治疗后完全无痛，NRS评分0分；② 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受影响，NRS评分1～3分；③ 轻微缓解：疼痛减轻，但仍有疼痛，睡眠受干扰，NRS评分4～6分；④ 无效：疼痛无减轻或者加重。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组术后PSQI评分比较 与对照组比较，观察组术后1、2、3 d的PSQI评分均明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后PSQI评分比较（±s） 分

表2 2组术后PSQI评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组例数40 40术后1 d 16.38±0.37 14.28±0.221）术后2 d 8.36±0.32 6.13±0.251）术后3 d 2.75±0.18 1.23±0.221）

3.2 2组术中、术后NRS评分比较 与对照组比较，观察组术中和术后1、2、3 d的NRS评分均明显降低（P＜0.05），见表3。

表3 2组术中、术后NRS评分比较（±s） 分

表3 2组术中、术后NRS评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组例数40 40术中8.23±0.41 6.28±0.371）术后1 d 6.26±0.39 5.22±0.281）术后2 d 4.31±0.35 3.22±0.271）术后3 d 1.31±0.21 0.56±0.181）

3.3 2组疗效比较 观察组疗效优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组疗效比较［例（%）］

4 讨 论

微波消融是PHC常用的治疗方法，术中及术后疼痛是最常见的并发症，除了穿刺本身引起的疼痛，大部分术中疼痛是由于肿瘤靠近肝包膜，微波消融治疗肿瘤的同时也导致了肝包膜灼伤引起疼痛，但术后疼痛出现的根本原因还是在于周围和中枢神经系统的组织受到损伤后呈过度敏感状态［13］。部分肿瘤靠近膈肌的患者在消融时往往出现一侧肩膀酸痛，疼痛的程度、持续时间与肿瘤位置的深浅、消融功率的大小及患者的耐受程度等因素有关［14］。疼痛给患者造成比较严重的困扰，导致患者无法入睡、睡眠质量差、精神不足等问题，临床上常用氟比洛芬酯进行止痛，镇痛效果往往不够理想。耳穴疗法作为一种方便、经济、无创的治疗手法，逐渐受到国内外学者的关注。

耳穴压豆是在经络理论的指导之下，利用王不留行籽作用于耳部腧穴，推动机体经络气血的运行，调整各脏腑的功能，从而发挥经络腧穴对机体调节作用的一种治疗方法［15］。另外，耳廓具有丰富的神经分布，刺激耳穴可通过相关的神经核调节中枢神经系统的功能，阻断神经元病理性冲动的传导，从而达到止痛的效果［16］。耳穴压豆疗法具有疏通经络、调和气血、镇静止痛之功效［17］。其中，神门可镇痛安神、止痛；交感、皮质下可调节阴阳平衡、安神定志；肝可补益心脾、交通心肾。诸穴相互配合，可在止痛的同时更好地调理机体功能，促进患者术后早日康复［18］。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术中和术后1 d、2 d、3 d的NRS评分均明显降低（P＜0.05），术后1 d、2 d、3 d的PSQI评分也明显降低（P＜0.05），说明耳穴压豆能够有效缓解MR引导下PHC微波消融术中和术后患者疼痛，改善睡眠质量。

综上所述，耳穴压豆用于MR引导下PHC微波消融手术，不仅可有效缓解其术中和术后疼痛，减轻应激反应，还能改善其睡眠质量，且操作便捷、经济安全，值得临床推广与应用。