高血压病痰湿中阻证与血液炎症指标相关性研究

杨斌，蔡晶，艾斌，何少平

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108；3.漳州卫生职业学院临床医学系，福建 漳州 363000）

原发性高血压是老年人诱发内分泌疾病、心脑血管疾病的重要危险因素之一，也是导致老年人致死或致残的主要原因之一［1-2］。中医药在治疗高血压病时起到良好的效果，但有效辨别患者中医证型是中药治疗发挥作用的重要前提［3-4］。白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）、淋巴细胞计数（LYM）是血常规检查中常用炎症指标，中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）和血小板与淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）作为血液中的炎症指标被广泛关注。研究表明，自发性高血压大鼠血管中多种炎症因子表达升高，抑制炎症可以降低大鼠血压，提示慢性炎症反应参与高血压病的发展［5］。在高血压病患者中，血液白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标呈升高趋势［6-7］。本研究拟通过收集、整理高血压病患者的中医证型和血常规指标，分析不同证型高血压病患者血常规指标、NLR及PLR的差异，评估该指标与高血压病中医证型的关系，为高血压病中医辨证提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 西医诊断标准 参照《中国高血压防治指南2018年修订版》［8］中有关高血压病的诊断标准。

1.1.2 中医辨证标准 参照《中西医结合内科学》［9］高血压病辨证标准，共分为肾阳虚衰证、肝肾阴虚证、瘀血阻窍证、痰湿中阻证、肝阳上亢证5种证型。

1.1.3 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 45岁≤年龄≤90岁，性别不限；③ 意识清楚、语言清晰，能配合医生完成资料收集者。

1.1.4 排除标准 ① 其他疾病导致的继发性高血压和恶性高血压者；② 肺部感染、泌尿系感染等感染性疾病急性发作期，或2周内使用过抗生素者；③ 合并有严重肝、肾及造血系统疾病和恶性肿瘤、精神疾病等；④ 无明显中医临床症状、体征者；⑤ 肝功能异常者；⑥ 相关数据资料不完善患者。

1.2 一般资料 选取2018年1月—2020年12月于福建中医药大学附属第二人民医院东二环分院内科住院的高血压病患者280例。根据患者年龄分为中年组（45岁≤年龄＜60岁）与老年组（60岁≤年龄≤90岁），其中中年组69例，老年组211例；中年组男34例，女35例，年龄（57.70±4.65）岁；老年组男87例，女124例，年龄（72.76±11.30）岁。分别对各组性别、年龄差异进行分析，结果表明：2组各证型性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）；中年组各证型年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），仅老年组瘀血阻窍证组年龄较其他证型组年长（P＜0.05）。见表1。

表1 2组各证型一般资料比较（±s）

表1 2组各证型一般资料比较（±s）

注：与老年组瘀血阻窍证比较，1） P＜0.05。

组别中年组老年组证型肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻窍证肝肾阴虚证肾阳虚衰证肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻窍证肝肾阴虚证肾阳虚衰证例数9（13.0）26（37.7）12（17.4）16（23.2）6（8.7）21（10.0）41（19.4）65（30.8）58（27.5）26（12.3）性别男7（77.8）11（42.3）5（41.7）9（56.3）2（33.3）9（42.9）17（41.5）22（33.8）27（46.6）12（46.2）女2（22.2）15（57.7）7（58.3）7（43.7）4（66.7）12（57.1）24（58.5）43（66.2）31（53.4）14（53.8）年龄/岁56.67±5.61 58.04±3.91 57.50±4.52 58.81±4.96 55.17±5.88 69.10±10.661）68.91±10.591）77.30±11.45 72.76±10.321）73.34±11.67

1.3 研究方法 由2名主治中医师根据《中西医结合内科学》确认患者的中医证型；不符合上述标准者予以剔除，如有分歧，由副主任中医师或主任中医师进行确认。收集患者入院次日晨血进行血常规检查，检测患者WBC、LYM、NEUT及血小板计数（PLT），计算NLR、PLR。汇总、核验患者各项数据并统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；采用二分类logistic回归分析中医证型组和指标的相关性。检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 2组血液炎症指标比较 老年组患者LYM、NEUT、NLR、PLR较中年组明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 2组血液炎症指标比较（±s）

表2 2组血液炎症指标比较（±s）

注：与中年组比较，1） P＜0.05。

组别中年组老年组例数69 211 WBC/（×109/L）7.18±2.00 6.77±1.90 LYM/（×109/L）2.15±0.66 1.73±0.661）NEUT/（×109/L）6.29±2.29 4.90±2.331）PLT/（×109/L）233.96±61.84 216.11±65.96 NLR 2.87±0.26 2.76±0.251）PLR 117.82±45.16 139.67±65.661）

2.2 2组各证型炎症指标比较 2组痰湿中阻证患者WBC、LYM、NEUT、NLR和PLR水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其余证型患者各血常规和炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组各证型炎症指标比较（±s）

表3 2组各证型炎症指标比较（±s）

注：与中年组同证型比较，1） P＜0.05。

组别中年组老年组证型肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻窍证肝肾阴虚证肾阳虚衰证肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻窍证肝肾阴虚证肾阳虚衰证例数9 26 12 16 6 21 41 65 58 26 WBC/（×109/L）7.28±1.45 7.28±1.65 7.91±2.76 6.48±2.05 7.07±2.23 6.70±1.56 6.55±1.851）6.79±1.73 6.72±2.21 7.24±1.90 LYM/（×109/L）1.92±0.75 2.41±0.63 2.05±0.66 1.88±0.58 2.34±0.58 1.53±0.53 1.71±0.511）1.70±0.73 1.76±0.68 1.97±0.74 NEUT/（×109/L）5.40±2.63 7.23±2.25 5.79±2.19 5.41±1.94 6.94±1.96 4.23±1.96 4.85±1.791）4.80±2.71 4.94±2.10 5.70±2.71 PLT/（×109/L）209.42±48.82 235.90±61.18 226.61±62.35 241.71±76.33 256.38±37.60 226.09±59.37 228.62±62.32 210.58±67.02 208.68±70.64 218.68±63.91 NLR 2.74±0.22 2.96±0.28 2.79±0.23 2.83±0.22 2.95±0.22 2.69±0.24 2.78±0.261）2.74±0.24 2.78±0.22 2.80±0.30 PLR 120.73±45.04 102.56±32.75 122.46±56.69 138.54±52.99 115.05±31.26 164.11±71.33 142.86±54.931）140.82±66.37 131.06±60.92 139.66±65.66

2.3 2组痰湿中阻证与指标相关性分析 采用二分类logistic回归分析痰湿中阻证与WBC、LYM、NEUT、PLT、NLR及PLR的相关性，以证型的有和无（1和0）为因变量，各指标为自变量。结果显示：中年组LYM、NEUT、NLR相关P值＜0.05，OR值分别为2.758、1.358和9.922；老年组NLR相关P值＜0.05，OR值为2.630。见表4。上述结果提示，中年组中LYM、NEUT及NLR与痰湿中阻证关系密切，老年组NLR与痰湿中阻证关系密切。

表4 2组痰湿中阻证与指标相关性分析

3 讨 论

年龄是高血压病的危险因素之一，随着年龄的增长，高血压病患病率呈现递增趋势［10］。研究显示，随着年龄的变化，高血压病存在细胞免疫及体液免疫功能紊乱［11］。根据病情发展可将高血压病归属于中医学“眩晕”“头痛”“痰饮”“中风”等范畴。孟醒和熊兴江［12］指出，现代高血压患者中，单纯实证、火证发病率呈降低趋势，而饮证、虚证发病率增高，其病因病机也由单纯实证、火证向虚实夹杂证转化。相关研究发现，高血压患者中，痰湿证患者占比高［13-14］。痰、湿是人体水液代谢异常聚集产生的病理产物，同时又是致病因素［15］。现代中医学研究将“痰、湿”归属于炎症因子范畴［16-17］。黄燕春等［18］研究表明，痰湿质人群血清免疫细胞因子（白细胞介素-6、白细胞介素-4等）水平有显著变化，指出痰湿体质是代谢综合征、糖尿病及心脑血管疾病的病前状态，并认为痰湿体质人群机体处于慢性炎症反应状态，这种慢性炎症被认为参与血管内皮炎症损伤、血管生成等过程［19-22］。高血压患者痰湿中阻证与痰湿体质密切相关［23］。

机体中参与炎症反应的包括淋巴细胞和中性粒细胞，淋巴细胞在免疫功能中起核心作用，LYM下降提示机体免疫机制异常，免疫能力下降；NEUT反映炎症的持续状态［24］。NLR反映了免疫系统2个互补成分之间的平衡，是评估炎症反应的重要指标之一［25-26］；PLR是一种新型炎症指标，研究表明在子痫前期和妊娠期高血压患者PLR高于血压正常的孕妇，而子痫前期PLR低于妊娠期高血压患者，推测PLR可能通过炎症途径参与高血压的发生及发展［27-28］。本研究分析发现炎症指标（LYM、NEUT、NLR、PLR）在不同年龄组病例中差异表达，且痰湿中阻证患者中，老年组患者LYM、NEUT、NLR及PLR较中年组有显著差异。logistic回归分析发现，在中年组中，痰湿中阻证与LYM、NEUT、NLR相关；在老年组中，痰湿中阻证与NLR相关。由于老年高血压较中年高血压患者存在细胞免疫及体液免疫紊乱，本研究结果提示高血压病痰湿中阻证患者机体可能存在慢性低度炎症，从而引起或加重患者的高血压病或症状。

综上，本研究发现各年龄组高血压病患者痰湿中阻证均与炎症指标相关，提示痰湿中阻证高血压病患者可能存在慢性炎症。但由于本研究的样本量偏少，结论还需要进一步在更多的高血压病人群中进行验证。