痛风 长期服用激素不可取

暨南大学附属广州红十字会医院主管药师 王宜文

43岁的张先生， 体胖，患痛风多年，病情一直控制不佳， 于是他每天口服2片地塞米松，效果非常好。渐渐地， 他的脸越来越圆，面色越来越红、背部越来越厚，血糖也越来越高，最后因为糖尿病而住院治疗。 他这是怎么了？

痛风、高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病、心脑血管疾病和肾脏疾病。 但在临床实践中，有不少患者因不规范用药，不仅没有治好病，反而产生药物的不良反应，得不偿失。

正常人体内嘌呤代谢成尿酸， 从肾脏和肠道排泄。 如果这个代谢过程出现异常：尿酸生成增多、尿酸排泄减少或兼而有之，血液中尿酸浓度升高（高尿酸血症）， 在关节或肾脏出现尿酸结晶的沉积，甚至形成尿酸石，产生炎症刺激，引发疼痛，医学上称之为痛风。

痛风急性发作时要进行消炎止痛治疗；缓解期不痛的时候需要控制尿酸，减少尿酸的形成或加快尿酸的排泄，减少尿酸结晶在关节的沉积。

痛风急性期常见的治疗药物有三类: 一类是秋水仙碱； 一类是非甾体抗炎药，如依托考昔、美洛昔康；还有一类就是糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松。

地塞米松属于糖皮质激素中的长效类，用于痛风急性发作， 抗炎效果较好，可减轻关节腔内渗出、水肿、充血等，迅速缓解关节的红、肿、热、痛等症状。但糖皮质激素的不良反应是非常普遍的，它对体内糖、脂肪、蛋白质的代谢均有影响。 比较常见的不良反应有满月脸、水牛背、向心性肥胖、消化道溃疡、高血糖、高血压，严重时甚至会出现股骨头坏死。 张先生就是因为长期口服激素，导致了高血糖。

不吃激素，关节总是疼痛，吃了激素又有那么多不良反应。 那么，具体可以怎样治疗呢？

对急性痛风发作推荐及早（一般应在24小时内）进行抗炎止痛治疗。 小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药为首选药物。

糖皮质激素作为二线镇痛药物，仅用于对秋水仙碱或非甾体抗炎药不耐受、治疗无效或存在使用禁忌证（如肾功能不全）的患者。当痛风急性发作累及多关节或大关节时，可以全身使用糖皮质激素，但在糖皮质激素的选择上，建议选用短效糖皮质激素（如泼尼松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。

对疼痛症状控制较好的患者，可以在2周后启动降尿酸治疗，常见的药物有苯溴马隆、别嘌醇和非布司他。痛风发作勿自行长期服用激素，正规的诊疗才是首选。