正视小便不能自控 杜绝“社交癌”

复旦大学附属华山医院泌尿外科 陈善闻

嘉兴学院附属医院（嘉兴市第一医院）泌尿外科 张高岳

延安市中医医院泌尿外科 康文玉

您是否正在遭遇这样的问题： 当剧烈咳嗽、提重物、大笑、打喷嚏时，尿液便会不由自主地流出， 有时走路的时间一长也会这样； 偶尔想要锻炼身体， 如跑步、跳绳、跳广场舞等，呼吸还没急促，裤子却已经湿了……这可能是患了尿失禁。本期特邀专家撰稿，为您解读尿失禁方面的问题。

认识篇 带您一起了解尿失禁

正在遭遇小便不能自控问题的您会觉得这是难言之隐，羞于启齿，觉得是年纪大了都会有的小毛病，而选择默默忍受。 随着医学技术的发展，尤其是盆底功能障碍相关疾病诊治水平的发展，我们将小便不能自控的症状归“尿失禁”范畴，而且可以通过正确的盆底康复治疗或者微创手术干预让您摆脱尿失禁，恢复正常生活。

尿失禁的高危因素有哪些？

性别 女性出现尿失禁的情况多于男性。 女性的尿道较短，而尿道括约肌包绕着膀胱颈的出口和尿道的上段， 当括约肌收缩时，可以控制尿液。 男性的尿道比较长，一般有12～15厘米，其尿道括约肌分布在前列腺尖部和膀胱颈部，由于前列腺尖部括约肌的力量较强，相对女性来说，男性尿道括约肌的闭合长度要长一点儿，因此它控尿的功能更好。

年龄 老年人不仅胳膊、面部的肌肉会萎缩、松弛，盆底肌肉也会慢慢老化、萎缩、松弛，导致尿失禁的问题。

肥胖 肥胖的人除腹部堆积大量的脂肪外，肠道的脂肪也很多， 可能会导致盆底肌下坠，引发尿失禁。肥胖的人要比正常体重的人患尿失禁的发病率高3～5倍。

多产妇（或不良分娩）胎儿在出生时会使产妇盆底肌受压、 过度的牵拉，特别是多产妇，反复牵拉盆底肌，最终导致肌肉张力减弱，甚至引发撕裂损伤， 从而出现尿失禁。

生活方式 饮酒、吸烟均会增加患尿失禁的风险。

尿失禁有哪些危害？

长期无法控制的漏尿、滴尿带来生活不便、心理挫折及家庭负担问题，严重影响患者的生活质量。

生理方面 尿失禁可导致会阴部皮疹、外生殖器受摩擦破溃或炎症、尿路感染等问题。

心理方面 有的尿失禁患者因需穿纸尿裤，身体常有异味，伴有焦虑、自卑、无助、抑郁等不良情绪。

社交方面 尿失禁患者由于担心身体异味、害羞等影响其社会生活及交往，羞于参加旅游、访友等正常社交活动， 因此又被称为“社交癌”，严重影响患者的生活质量。

相关的疾病 可能是引起盆腔炎、膀胱炎等疾病的相关因素。

尿失禁的分类有哪些？

按照症状，尿失禁可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

压力性尿失禁 压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等引起腹压增高时而出现的尿液不由自主地流出。 还有一些表现为体位性尿失禁，伴随体位变化而出现的尿液不由自主地流出（通常从坐位/平躺位过渡到站立位）。

临床案例分享

病案1： 俞女士，58岁，尿频、尿急、下腹部不适有15年，在咳嗽、提重物、跳跃等情况下出现尿失禁，平时有怕冷、胸闷、体内闷热等表现，已停经5年。

病案2： 张女士，42岁，生完二胎的她有了新的烦恼，只要大笑，尿液便会不由自主地漏出，尤其是感冒时， 一咳嗽就得换内裤，令其苦不堪言。

☆专家指导：压力性尿失禁正如其名称所反映的那样，这是一种在咳嗽、 打喷嚏、行走、站立或跑步等腹压增高的情况下发生的尿失禁，此时膀胱内不一定充满尿液。其发病原因主要是盆底肌肉松弛，使尿道对尿液的控制能力减弱，产道损伤和多产的女性更易发病；更年期女性， 由于卵巢功能减退，体内雌激素减少，导致尿道黏膜萎缩，尿道肌群的控尿能力下降，也会引起压力性尿失禁。 如果是大医院有盆底科、盆底功能障碍专病门诊、尿控门诊等专科门诊开设， 挂这样的门诊最对口；如果没有专科门诊，挂泌尿外科、泌尿科也可以。 医师会根据患者的病情推荐专项检查以明确尿失禁的程度， 比如1小时尿垫试验、尿常规、膀胱镜、尿流动力学检测、 盆底四维多普勒超声、盆底肌电图、盆底肌评估筛查等， 并进行手术、药物、物理复健等不同的治疗。

1小时尿垫试验方法：

①患者无排尿；②安放好已经称重的收集装置，试验开始； ③15分钟内喝500毫升无钠液体，然后坐下或躺下；④步行30分钟，包括上下一层楼梯；⑤起立和坐下10次； ⑥剧烈咳嗽10次；⑦原地跑1分钟； ⑧弯腰拾小物体5次； ⑨用流动的水洗手1分钟； ⑩1小时终末，去除收集装置并称重。

结果判断。 ①尿垫增重>1克为阳性； ②尿垫增重>2克时， 注意有无称重误差、 出汗和阴道分泌物；③尿垫增重<1克提示基本干燥或有实验误差。

急迫性尿失禁 急迫性尿失禁是指有强烈的尿意后，尿液不由意志控制而经尿道漏出。患者自身感觉尿急，而且尿意强烈，在去厕所的路上就忍不住而出现尿液不由自主流出。有些患者表现为小便次数多（尿频）：成人日间排尿次数≥8次，夜间排尿次数≥2次，每次尿量<200毫升时考虑为尿频。而有些患者表现为夜尿次数增多：夜间患者被迫醒来排尿1次或1次以上。

临床案例分享

病案3： 张先生，68岁，排尿不畅4年余， 主要表现为尿频、尿急，尤以夜尿增多为甚， 几乎1小时就要起夜1次。 尿急时，裤子还没来得及脱小便就不由自主漏了出来。去医院就诊，B超检查提示“前列腺增生”。

病案4： 李先生，61岁，脑卒中后6月余， 突然想解小便，但还没有来得及到卫生间，尿液就不由自主流出。

☆专家指导：急迫性尿失禁常见的原因是膀胱的不适当收缩，其发生的主要原因有两种：一种是神经性病变引起， 如脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化、 帕金森病等；另一种是非神经性病变引起， 如膀胱出口梗阻等。经过专项检查评估，对轻度的尿失禁患者可以采取行为治疗或药物治疗。对中、重度患者， 保守治疗效果不佳或不能忍受药物不良反应，现在国际上公认效果较好的治疗方法是骶神经电刺激（俗称膀胱起搏器）治疗；还有一种手术方法叫膀胱扩大术。在膀胱扩大术中，由于膀胱顶部用于排尿的逼尿肌被切断， 将导致肌肉收缩力减弱， 改善膀胱过度活动状态， 但由于这个手术是不可逆的， 术后并发症可能包括漏尿、 持续性尿失禁仍然存在和肾脏受损， 远期风险包括膀胱结石、 膀胱肿瘤和持续性尿失禁， 建议年纪较轻及对生活质量要求较高的患者慎重考虑。

混合性尿失禁 混合性尿失禁是指伴随尿急、打喷嚏、咳嗽等都会出现尿液不由自主流出，可以以急迫性为主，也可以以压力性为主，或者两者对等，就是压力性尿失禁和急迫性尿失禁的不适症状都有。 治疗方法与压力性尿失禁和急迫性尿失禁相同。

小链接：中医穴位按摩对尿失禁有良好的疗效，通常选取肾俞（位于腰部,当第二腰椎棘突下, 后正中线左右旁开1.5寸）、气海（位于腰部， 当第三腰椎棘突下，后正中线左右旁开1.5寸）、关元（位于腰部，当第五腰椎棘突下, 后正中线左右旁开1.5寸）、中极(位于下腹部,前正中线上，当肚脐下4寸)、归来（位于下腹部，肚脐下4寸，距前正中线左右各旁开2寸）、三阴交（在小腿内侧,足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方）等穴位。 需注意的是，做按摩治疗前，要让患者先排尿，放松身体，再开始进行操作。

保健篇 尿失禁患者的生活指导

除治疗外，尿失禁患者平时生活上也要注意，下面这些方法可以减少漏尿的发生：

控制每日饮水量并养成良好的饮水习惯 每日饮水量应控制在约1500毫升，注意饮水间隔时间要均匀，不可有一时多一时少的现象。 一次性猛喝水，会使得短时间内尿量激增，建议1杯水300～500毫升，1小时内慢慢喝完； 同时在睡前4小时不要过多饮水， 减少夜间排尿次数，避免夜间漏尿。

定时排尿 正常白天排尿间隔时间为3～4小时，根据自身情况确定间隔时间，可调整为2小时或者3小时，定时排尿，减少膀胱内高容量尿液引起漏尿。

饮食管理 控制酒精、咖啡因、辛辣或酸性食物摄入，因为这些会对膀胱产生刺激，增加尿液使其不由自主排出。

体重管理 体重控制到正常范围，可减少尿失禁的发病率。

疾病控制 如果患有糖尿病，请尽可能将血糖水平控制在正常范围。

药物相关 服用利尿剂，会在一段时间内增加排尿量；服用药物时，请确定服药后数小时内若排尿，周围有可以使用的卫生间。

日常康复训练 一些相关的功能训练方法有助于管理尿失禁， 如膀胱训练、盆底肌训练。 膀胱训练的目的是纠正不良的排尿习惯，重新建立正常的排尿反射， 对尿失禁的患者，在其尿失禁发生之前排空膀胱， 有利于控制尿失禁；而盆底肌训练可以强化控制尿流的肌肉，帮助患者更好地把控尿液。

盆底肌训练是指有意识地反复收缩和舒张盆底肌肌肉群，增加支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，改善老年人的排尿控制能力。 盆底肌训练方法主要包括凯格尔运动、 普拉提运动和生物反馈法等，其中，凯格尔运动是常见的一种训练方式。

凯格尔运动的具体训练方法： 患者排空膀胱，取仰卧位、 坐位或站立位；在放松腹部、臀部和大腿肌肉的情况下，持续收缩盆底肌5秒后慢慢放松（此为1次动作），5～10秒重复上述动作；训练几次后，逐渐延长收缩持续时间至10秒；10次动作为1组，每天重复训练几组，以不疲劳为宜；若老年人耐受力有所改善，可增加锻炼次数。

保持室内空气新鲜，勤换衣裤、床单、尿垫，及时清洗臀部及会阴部以保持局部皮肤清洁、干燥，减少异味。

通过治疗, 尿失禁患者完全可以恢复膀胱控制或者至少减少漏尿量。 关键是需要迈出就诊治疗的第一步，专科医师会帮助患者找到一种最适合的治疗方法，为其解决难言之隐。

检查篇 判断排尿功能的“神器”——尿流动力学检查

尿流动力学检查是应用流体力学和电生理学的基本原理和方法，依据尿路各部位的解剖特点， 检测尿路各部位的尿流率、压力及生物电活动， 从而了解患者尿路排送尿液的功能及机制。

通过尿流动力学检查，可以了解患者储尿及排尿的动态过程，获得患者尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿时膀胱内的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度及排尿时的尿流率，还可了解压力性尿失禁患者用力时膀胱压超过尿道压的生理过程；因此借助此检查可为临床医师提供丰富的临床信息，有助于做出最确切的诊断。

为什么要接受尿流动力学检查？

尿流动力学检查为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据，而且可以为如何治疗及治疗效果的预判提供客观材料，是目前临床上诊治下尿路功能性疾病最常用的检查方法。

接受尿流动力学检查的注意事项

◎着简便衣物， 方便检查。

◎检查前排空大便，便秘患者需进行通便处理。

◎服用抗凝药物的患者，行此项检查前需停用抗凝药7～10天。

◎行动不便或言语、听力不佳的患者，需家属陪同协助。

◎检查前需憋尿，检查中按医生要求进行相应动作。

哪些人需要做尿流动力学检查？

◎排尿困难、 淋漓不尽、尿等待、夜尿多者。

◎尿频以致影响日常生活者。

◎常常尿急，甚至尿裤子者。

◎运动、大笑、咳嗽或搬重物时漏尿者。

◎接受过脊髓、骨盆手术后出现排尿异常者。

◎尿失禁合并记忆力减退、行动困难者。

◎脑出血、脑梗死或脑外伤后排尿异常者。

◎脊髓疾病患者，包括外伤、肿瘤及先天畸形等。

尿流动力学检查的过程是怎样的？

◎患者取截石位躺在检查床上。

◎碘伏消毒、铺无菌洞巾， 经尿道置入测压管，必要时在尿道口涂抹表面麻醉药测定残余尿量。

◎经直肠置入直肠测压管。

◎将尿道测压管、直肠测压管分别与尿流动力学仪器主机连接， 测定膀胱、尿道、直肠压力。

◎分析检查结果，发放检查报告。

做完尿流动力学检查后应注意什么？

检查后，排尿会有短暂性疼痛或轻微血尿，是因为插尿道测压管刺激引起的，不必惊慌， 只需大量饮水，增加排尿次数，这些不适症状会很快消失。