体检发现颈动脉斑块到底要不要管

北京大学人民医院 钟艳宇

越来越多的中年人体检时提示有颈动脉斑块。 这个看似老年人才有的毛病已经逐渐年轻化。 通常发现斑块，大家会联想到血管堵塞、脑梗死……那么，发现颈动脉斑块真的有那么可怕吗？到底要不要治疗和干预？ 哪些情况需要特别注意呢？ 今天，北京大学人民医院神经内科主任刘尊敬为您详解颈动脉斑块带来的健康问题。

变糊涂还头晕 要警惕颈动脉狭窄

颈动脉将血液由心脏输送到头、面、颈部，是大脑主要供血的血管之一，为大脑提供新鲜的血液和氧气，维持大脑正常运转。 说起颈动脉搏动，大家并不陌生，这是急救时重要的判断是否有生命体征的依据。

在神经内科门诊，每天都会遇到不少拿着提示“颈动脉斑块” 检查单的患者。这些人往往会问医生：“这个是不是很严重， 一旦堵了，我就会脑梗死吗？ 我姥姥就是大面积脑梗死去世的，我会不会……？ 我记忆力越来越差，是不是跟它有关？ 我经常头晕、头痛，不会是它造成的吧？ 这个斑块，是我的‘三高’造成的？ 不就是个小斑块嘛， 没啥大不了的吧？ ”

不少体检查出斑块的人为此焦虑和担心。 刘尊敬主任提醒：发现颈动脉斑块不要过度恐慌， 但也不能“放任自流”，最好来医院找专家看看。

特别是老年人，如果出现了诸如“人老变糊涂”的现象， 比如坐在沙发上看电视，刚看一会就睡着了；常常失眠，记性也大不如前；吃饭时常常把筷子掉到地上；眼前经常一阵发黑、 头晕等要警惕斑块造成的颈动脉狭窄。

添堵的斑块就是这样形成的

颈动脉斑块是指发生在颈动脉的动脉粥样硬化，好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段，多见于中老年人。

要说清动脉粥样硬化，首先让我们认识一下动脉。

动脉是由三层结构组成的，包括内膜、中膜和外膜，它负责将心脏内的血液运输到全身各处，其血氧含量高，为机体组织和器官供氧。 人在年轻的时候，动脉的血管弹性是非常好的。

而随着年龄增长，加之伴有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病及抽烟等不良生活习惯时， 通常先从动脉内膜出现病变，脂质的沉积、出血、血栓形成、纤维组织增生及钙质沉着等，使动脉中层蜕变钙化，动脉壁出现不同程度慢性炎症，增厚、变硬而形成斑块，造成动脉管腔狭窄，这就是动脉粥样硬化及斑块形成的大致过程。

刘尊敬主任介绍：动脉粥样硬化/斑块与高血压、糖尿病、高脂血症、原发性肥胖及抽烟等有关；如果一个人的生活不规律、压力比较大，也会对斑块的发生和进展起到一定的促进作用；临床上，也经常见到没有高血压、糖尿病、高脂血症这些危险因素，但随着年龄增长而出现动脉粥样硬化/斑块的患者。

并不是所有斑块都会“出问题”

动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的常见原因之一。 颈动脉存在动脉粥样硬化，最直接受影响的就是大脑，一旦发生斑块破裂、脱落，就可能造成急性脑梗死，也就是人们常说的脑卒中，严重时可以导致瘫痪甚至危及生命，这也是不少颈动脉斑块患者产生焦虑的主要原因。

颈动脉斑块必须干预？有了斑块，患脑梗死的风险就会增加，但并不是有斑块就一定会发生脑梗死。 刘尊敬主任解释道：斑块和皱纹一样， 是人体正常老化现象。 大部分斑块远期发生脑梗死的风险是非常低的，当然这需要专业医生进行评定，有些则需要干预。

依据《中国成年人血脂异常防治指南》， 大部分颈动脉斑块无须医疗干预。

发现颈动脉斑块，临床最常使用的就是颈动脉超声技术。 如果您在体检报告中发现这些字眼也不要恐慌， 有很多解决的办法，关键是要及时就医。 不管有没有症状，不论血脂高不高，都需要就医， 进行合理的干预。

报告中有这些字眼 说明斑块不“安分”

发现颈动脉斑块离脑梗死有多远？ 通过超声报告就可判断。

刘尊敬主任强调，超声报告如果显示这个斑块的回声不强，或者斑块部位出现血栓，或者描述了纤维帽不完整，通常提示是一个非常不稳定的斑块，那么它导致脑梗死的概率会比较高。

检查结果中有“低回声”“混合回声” 的字眼，就意味着斑块属于不稳定斑块， 导致脑梗死的风险极高，建议立刻就医做进一步检查。

如果报告中没有上述字眼呢？ 刘尊敬主任解释道：动脉本身有一个很重要的功能，就是供血。 如果动脉里面有了斑块，检查报告单上的狭窄率在50%以上，表明这个斑块会导致远端的血流受阻， 血流灌注下降， 就容易产生脑缺血，即脑供血不足的表现，导致头晕、头痛、反应迟钝、神经功能障碍等问题。

严重的脑缺血会造成脑功能不可逆的损伤，如缺血性脑梗死， 甚至危及生命。 专家提示，如果检查报告中有“血流不通畅”“狭窄率大于50%”等相关字眼，同样需要就医干预。