脉搏血氧灌注指数及脉搏灌注变异指数在指导危重新生儿撤离呼吸机中的应用*

陈小琴, 张卫星, 刘雪琴

新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)新生儿重症监护病房(河南新乡 453000)

新生儿由于自身发育不够完全，容易出现各种疾病，尤其是早产儿，容易发生窒息、肺炎、黄疸、败血症等，严重者甚至危及患儿生命安全[1]。呼吸机是保证危重疾病新生儿呼吸通畅的有效手段，也是维持危重疾病新生儿生命的重要措施[2]。但长时间机械通气容易造成各种并发症的发生。因此在新生儿病情好转后，及时撤离呼吸功能进一步减少并发症的发生，促进患儿康复[3]。但在临床实践中发现[4-5]，部分新生儿容易出现呼吸机依赖、撤机失败等情况，诱发患儿出现肺部损伤和呼吸机相关并发症。因此如何判断患儿的撤机时机，提高患儿的撤机成功率是临床关注的重点内容。近年来临床上对脉搏血氧灌注指数(perfusion index，PI)和脉搏灌注变异指数(pleth variability index，PVI)研究较多[6-7]，认为通过PI和PVI连续监测局部和全身的血流情况，能有效预测机体循环功能，且具有无创性，对危重患者具有较高研究价值。本文就我科收治的危重新生儿进行研究，分析PI和PVI对危重新生儿撤离呼吸机的临床应用价值，进一步为临床提供指导意见，改善患儿预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月我科收治的118例危重机械通气新生儿作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准通过[新乡市中心医院医伦2019-126-01(K)]。

纳入标准：(1)年龄在28 d内的新生儿；(2)均入住我院重症监护病房的新生儿；(3)患儿家属签署知情同意书；(4)均进行机械通气治疗的患儿。

排除标准：(1)不耐受呼吸机治疗的患儿；(2)治疗过程中发生严重并发症影响撤机的患儿；(3)同时参加其他研究的患儿。

根据新生儿撤机情况分为撤机成功组(n=82)和撤机失败组(n=36)。撤机成功组中男性患儿48例，女性患儿34例，年龄1～24 d，平均(8.6±1.5)d。体重2.6～5.6 kg，平均(4.6±0.4)kg。撤机失败组中男性患儿23例，女性患儿13例，年龄1～26 d，平均(8.8±1.6)d。体重2.5～5.2 kg，平均(4.3±0.5)kg。两组患儿上述资料(性别、年龄以及体重)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予美国Massimo Radical-7型脉氧饱和度监测仪进行PI和PVI监测，探头接于患儿的手指上，另一端固定于Massimo Radical-7型脉氧饱和度监测仪上，对患儿进行连续监测。

1.3 观察指标 观察两组患儿的PI和PVI水平、预后指标以及撤机参数，分析PI和PVI在危重新生儿撤离呼吸机中的应用价值。预后情况包括机械通气时间和住院时间。撤机参数包括膈肌位移距离、膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic-rapid shallow breathing index，D-RSBI)以及浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index，RSBI)。

2 结果

2.1 两组患儿PI、PVI水平对比 撤机成功组患儿PI水平明显高于撤机失败组，PVI水平低于撤机失败组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿PI、PVI水平对比

2.2 两组患儿预后指标对比 撤机成功组患儿机械通气时间和住院时间均短于撤机失败组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿预后指标对比

2.3 两组患儿撤机参数对比 撤机成功组患儿膈肌位移距离大于撤机失败组，D-RSBI及RSBI水平均低于撤机失败组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿撤机参数对比

2.4 PI、PVI预测危重新生儿撤离呼吸机的临床价值 PI与PVI预测撤机失败的AUC对比差异无统计学意义(P>0.05)，且敏感度、特异度均较高，预测价值较高。见表4、图1。

图1 PI、PVI预测危重新生儿撤离呼吸机的临床价值

表4 PI、PVI预测危重新生儿撤离呼吸机的临床价值

3 讨论

新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎等各种新生儿疾病威胁着新生儿的健康安全，严重者甚至威胁生命，因此对危重新生儿的救治一直是临床关注的重点内容[8]。研究显示[9-10]，新生儿发生窒息时，患儿体内儿茶酚胺分泌增加，导致血管收缩，由于机体优先保护心脏、脑和肾上腺等重要器官的血液供应，导致肺、肾、皮肤等血液灌注减少，危及患儿生命安全。机械通气是治疗危重患者的重要手段和措施，即使危重患者无自主呼吸，也能保证肺部的气体交换，维持患者生命。危重新生儿由于肺部发育不够完善，一般在重症监护室多采用呼吸机进行机械通气治疗，保障患儿的通气量，维持患儿生命[11]。但长时间机械通气容易导致各种并发症的发生，如何早期撤离呼吸机，降低呼吸相关并发症的发生一直是临床研究的重点内容[12]。

脉搏氧饱和度仪是近年来研究的热点，其能连续性监测患者体内的组织灌注和容量状态，具有无创优势，在危重病的救治、手术麻醉等多个领域中具有重要临床价值[13-14]。PI是指外周组织中脉动血流与非脉动或静止血流的比例，其变化反映了微血管的血氧含量[15]。PVI则是反映PI在呼吸周期中的动态变化，通过测量一个或多个完整的呼吸循环时间间隔内的PI变化计算而来[16]。近年来研究发现[17]，PVI可以评估成年人机械通气患者安静状态下的容量治疗反应，准确性与有创检测的每搏输出量变异度较为相似。还有学者认为[18]，PVI预测机体容量治疗的反应性与PI有密切关系，认为PI值越大，灌注状况越好。还有学者研究表明[19]，监测围术期和ICU机械通气的患者能有效预测容量状态。因此在容量治疗上，PI和PVI具有重要意义。随着对PI和PVI的深入研究，还有学者通过PI和PVI监测窒息新生儿的病情变化，结果发现，休克组患儿的PI值明显低于非休克组患儿。而通过治疗后72 h发现休克组患儿与非休克组患儿的PI值无差异。结果表明PI值能反映患儿的循环灌注情况，是患儿病情好转的有力证据，对预测窒息新生儿疾病的变化具有重要价值[20]。本文对我科危重新生儿进行研究，分析PI、PVI对危重新生儿撤离呼吸机的指导价值，结果显示，撤机成功组患儿的PI水平明显高于撤机失败组，PVI水平低于撤机失败组。结果表明，撤机成功组患儿的循环灌注情况更好，PI值的变化程度更小，血液灌注更稳定。在观察两组患儿的预后指标时发现，撤机成功组患儿的机械通气时间和住院时间均短于对照组，提示撤机成功组患儿恢复更快，表明PI较大、PVI较小的情况下，患儿恢复较快。这是由于PI变大、PVI变小，表明患儿全身血液灌注更充足，血流动力波动更小，更稳定，患儿恢复更快。在观察两组患儿的撤机参数时也发现，撤机成功组患儿的膈肌位移距离明显大于撤机失败组，而D-RSBI及RSBI水平均低于撤机失败组，这可能是由于撤机成功组全身血流灌注状况更充足，膈肌功能恢复更好，患儿的自主呼吸功能更佳。在分析PI、PVI预测危重新生儿撤机的价值时通过ROC曲线发现，PI、PVI在预测危重新生儿撤离呼吸机中的价值较高，敏感度、特异度均较高，在危重新生儿撤离呼吸机起到重要指导作用。

综上所述，PI、PVI水平能有效预测撤机失败，对指导危重新生儿撤离呼吸机具有重要指导意义。

利益相关声明：所有作者均声明不存在任何利益冲突。

作者贡献说明：陈小琴负责论文数据的收集及撰写；张卫星、刘雪琴负责实验的设计及指导。