腕针配合中药封包热敷治疗胆囊结石术后胃肠功能紊乱的临床观察

肖承佐， 刘仁红， 邓宇晴， 徐鹏， 刘冰， 邹林翰

（1.深圳市中西医结合医院肝胆外科，广东深圳 518104；2.深圳市中西医结合医院儿科，广东深圳 518104）

胆囊是人体中较为重要的一个器官，极易发生病变，调查发现，胆囊结石的发病率高达10%，其症状以腹痛为主，严重影响患者的生活质量[1]。而手术是胆囊结石治疗的主要手段，不论以何种手术方法均可能因麻醉及手术创伤造成患者术后诸多不良反应，尤其术后易引起胃肠功能紊乱及睡眠功能障碍等。研究[2]发现，术中麻醉、器械刺激、术后炎症及肠管牵拉等因素，均可增强胃肠道中交感神经的活动，抑制胃肠道组织中平滑肌副交感神经分泌乙酰胆碱，极大地降低了胃肠道内的肌电活动及胃肠道蠕动。此外，患者术后极易发生睡眠剥夺，可能会引起神经内分泌及心脑血管疾病，提高了围手术期患者的死亡风险[3]。单纯的西药治疗往往存在较多不良反应，且易产生耐药性，对治疗不利，而结合中医治疗，效果更佳，不良反应更少。因常规的针刺疗法对医者的施针手法要求较高，患者的依从性差，未能广泛应用。腕踝针疗法是近年来的新兴疗法，该法是从电刺激疗法逐渐发展而来。在腕部和踝部行皮下浅剌，此处没有重要的组织和器官，不会发生针刺意外，针刺时一般无痛感，且治疗时只要露出腕和踝，不需要脱衣服，针刺后留针期间肢体活动不受影响，有调和阴阳、运行气血、整体调节及预防保健的作用，也可以缓解患者的失眠[4]。研究[5]发现，中药封包热敷对于胆囊结石术后患者的肠胃功能的改善效果显著。本研究采用腕针配合中药封包热敷治疗胆囊结石术后胃肠功能紊乱，观察其对患者胃肠功能及睡眠质量的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2020年1月至2021年12月深圳市中西医结合医院收治的80例胆囊结石术后胃肠功能紊乱的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《外科学》[6]中有关胆囊结石术后胃肠功能紊乱的诊断标准拟定。经影像学检查诊断为胆囊结石，且符合手术指征，行胆囊结石手术。术后有恶心呕吐、腹痛、腹胀及排气排便异常等症状，腹部绞痛及腹膜刺激征呈阴性。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中的诊断标准拟定。症状：嗳气反酸、恶心呕吐、憋闷疼痛、腹部胀满不舒、二便不通等。舌脉：舌红或淡白，苔薄白，脉沉或弦者。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在18~75岁之间；③自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准

①合并有糖尿病的患者；②合并有血液系统疾病的患者；③患有严重基础性疾病的患者；④合并有胆囊癌、急性梗阻性胆管炎等疾病的患者；⑤患有腹部感染的患者；⑥合并有肠易激综合征、溃疡性结肠炎的患者；⑦精神类疾病的患者；⑧依从性差，不能配合研究的患者；⑨术前睡眠功能障碍的患者。

1.5治疗方法

1.5.1 对照组

给予术后常规治疗，包括抗感染、电解质补液、胃肠减压、禁食治疗等，并在其生命体征稳定之后，嘱患者下床进行适量的活动，以加快肠道的蠕动。术后治疗1周。

1.5.2 观察组

在对照组治疗的基础上，给予腕针配合中药封包热敷治疗。腕针具体操作如下：患者取坐位，取双上1，其位于腕横纹尺侧端上两横指，在小指侧的尺骨缘与尺侧屈腕肌腱之凹陷处。采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25 mm×25 mm）。确定双上1位置的进针点后，先对其进行常规无菌操作，再用右手拇指和中指夹持针柄，将小团棉花垫在会体与右手食指之间并轻压针体，让针尖稍微露出，以15°进针斜行刺入，在进针时需快速、浅刺、无痛，进针完成后让针体平卧在皮面上，留针30 min。腕针治疗每天行针1次，治疗3次为1个疗程，连续治疗2个疗程。中药封包的组成为：食盐、吴茱萸、白芥子、莱菔子各50 g，枳壳、木香、小茴香、青皮、厚朴各30 g，置于纯棉布袋内并扎紧口袋。具体操作方法如下：将中药封包用微波炉连续加热3 min，使温度上升至55℃左右，等温度降低到不烫手且能耐受时，再将其敷在患者的肚脐周围，并与皮肤紧贴，治疗过程中避免烫伤。在胆囊结石患者术后当天可开始治疗，每次1袋，每次治疗2 h，每日2次，连续治疗7 d。

1.6观察指标

1.6.1 肠道恢复情况

观察2组患者首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复的时间。患者术后6 h后由专人进行监测，每隔2 h监测1次，至恢复正常为止（肠鸣音不少于3次/min）；术后首次肛门排气及排便时间：患者手术前对其及其家属做好健康教育，以便准确获取首次排便时间及首次肛门排气时间。

1.6.2 睡眠质量情况

采用匹兹堡睡眠质量指数量表评分（PSQI）[8]评估2组患者治疗前后睡眠质量的变化情况。PSQI量表可反映患者术后近1个月内的睡眠情况，量表的评分由固定人员进行记录并评估。PSQI量表共分为7个条目，包括入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量等；每个条目分别计3分，将7个条目获取的分数相加，分值为0~5分时表示睡眠质量很好，分值为6~10分时表示睡眠质量还行，分值为11~15分时表示睡眠质量一般，分值为16~21分时表示睡眠质量很差。分值越高，表示失眠越严重。

1.6.3 实验室指标

分别于术前及术后3、5 d空腹抽取2组患者静脉血，分别置于试管中，经离心处理后取血浆，存于-20℃环境中备用。以放射免疫计数仪检测胃动素和胃泌素水平，放射免疫试剂盒为美国默克公司生产。

1.7疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]中的相关标准拟定。显效：术后患者出现的呕吐、恶心、腹痛、腹胀等症状消除，排气、排便频率正常，睡眠时间在3 h以上，睡眠逐渐加深；有效：术后患者出现的呕吐、恶心、腹痛、腹胀等症状好转明显，排气、排便频率增加，睡眠时间少于3 h；无效：术后患者出现的呕吐、恶心、腹痛、腹胀等症状无变化，排气、排便频率无改善，睡眠改善不明显或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8并发症情况

观察2组患者治疗期间并发症的发生情况，包括便秘、腹泻及腹胀等。

1.9统计方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者基线资料比较

观察组40例患者中，男15例，女25例；年龄32~70岁，平均年龄（43.88±4.16）岁；病程2~11年，平均病程（7.35±2.28）个月。对照组40例患者中，男16例，女24例；年龄30~68岁，平均年龄（43.64±4.87）岁；病程3~12年，平均病程为（7.42±2.68）个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.22组患者首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间比较

表1结果显示：观察组患者的首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间均明显缩短，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间比较Table 1 Comparison of the time of first defecation，time of first evacuation and time of recovery of bowel sounds between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy （±s，min）

表1 2组胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间比较Table 1 Comparison of the time of first defecation，time of first evacuation and time of recovery of bowel sounds between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy （±s，min）

注：①P＜0.05，与对照组比较

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2.32组患者治疗前后PSQI评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的PSQI评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善PSQI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分比较Table 2 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment（±s，分）

表2 2组胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分比较Table 2 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

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2.42组患者术前与术后胃泌素、胃动素水平比较

表3结果显示：术前，2组患者胃泌素、胃动素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d、5 d，2组患者的胃泌素、胃动素水平均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善胃泌素、胃动素水平方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者治疗前后胃泌素、胃动素水平比较Table 3 Comparison of gastrin and motilin levels between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment （±s，ng·L-1）

表3 2组胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者治疗前后胃泌素、胃动素水平比较Table 3 Comparison of gastrin and motilin levels between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment （±s，ng·L-1）

注：①P＜0.05，与同组术前比较；②P＜0.05，与同期对照组比较

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2.52组患者临床疗效比较

表4结果显示：观察组总有效率为97.50%（39/40），对照组为80.00%（32/40）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者临床疗效比较Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy [例（%）]

2.62组患者术后并发症情况比较

表5结果显示：对照组为25.00%（10/40），观察组患者便秘发生率为2.50%（1/40）。观察组便秘发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组腹胀发生率为17.50%（7/40），观察组为0%（0/40）。观察组腹胀发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组腹泻发生率为20.00%（8/40），观察组为2.50%（1/40）。观察组腹泻发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2组胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者并发症发生情况比较Table 5 Comparison of complications between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment[例（%）]

3 讨论

中药封包热敷疗法是一种具有特色的中医外治疗法，应用广泛，已在我国流传2 000多年。中药封包热敷是把相关的中药材与具有传热的物体混合加工，再将其置于布袋中经加热后，置于人体相关部位上进行热敷治疗，并进行旋转移动或来回往返的操作。研究[10-11]发现，采用热熨疗法可引起人体的生理变化，其中，包括增强免疫力，增加血液循环，扩张血管，降低平滑肌、骨骼肌张力及神经兴奋性等。研究[12]发现，中药热敷包具有药物功效和温热之力的双重作用，既能透皮吸收，使机体局部范围内的血药浓度快速增加，消除病灶，又可进入体循环，对内环境进行改善，达到治标治本的效果。本研究中采用的中药封包，由食盐、吴茱萸、白芥子、莱菔子，枳壳、木香、小茴香、青皮、厚朴组成。其中，食盐散结软坚；枳壳宽中理气，消胀行滞；青皮破气疏肝，化滞消积；厚朴消痰燥湿，下气除满；木香止痛行气，消食健脾；小茴香止痛祛寒，和胃理气；吴茱萸益肾温脾，止痛散寒，抗炎镇痛；白芥子温肺利气豁痰，止痛通络散结；莱菔子除胀消食，化痰降气。诸药热敷，能够发挥药物功效和温热之力的双重作用。

腕针又称腕踝针，是近年来兴起的一类简易针法。该法不但取穴少，与浅针一样，刺激经穴，针刺无痛苦，以致其气，平衡并调节人体阴阳，起到对疾病治疗的目的，容易被患者所接受，且能增强患者的自信心，对术后恢复有益[13]。研究[14]发现，浅针刺激相关穴位具有明显的安神镇静作用。本研究配合腕踝针取双上1穴，为1区穴位，和心经循行路线有相似之处。采用轻缓的针法刺激，有沟通心肾，定志安神的作用。现代研究[15]发现，术后患者睡眠质量差，因其自主神经活性、脑电频率等指标在休息及活动时都比健康人群高。腕部存在较为丰富的神经末梢和血管，腕针可对腕部进行针刺，刺激皮下的神经末梢和血管，对患者相关区域释放神经递质的功能进行调节，进而可大幅度降低其自主神经活性等，可促进其快速睡眠。研究[16]发现，采用腕踝针结合耳穴压籽治疗失眠效果显著，有安神镇静的作用且方法易行。研究[17]发现，采用腕踝针治疗失眠并刺激上1为主穴可调节患者的心经气血，有催眠镇静、宁心安神的作用。本研究结果显示，2组患者经治疗后的PSQI量表评分明显改善，观察组在改善PSQI量表评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腕针配合中药封包热敷对胆囊结石术后胃肠功能紊乱患者的治疗效果明显，能够明显地改善患者的睡眠质量，从而提高生活质量，有助于患者术后的恢复。

胆囊结石手术后，患者通常在48 h内会自发排气，其肠道功能会逐渐恢复。研究[18]表明，患者进行腹部手术后，其胃肠道因手术操作与麻醉对腹腔和胃肠产生刺激，对胃肠蠕动强度、方向、节律产生影响，导致胃肠功能发生紊乱，严重影响胃肠功能的恢复，患者术后临床主要表现为睡眠障碍、肛门排气障碍、恶心呕吐、腹胀腹痛、肠鸣音减退等。目前，临床上常采用局部热敷、理疗、肛门排气、药物治疗、胃肠减压等加速恢复患者的胃肠功能及睡眠质量，进而缓解其临床症状。研究[10]发现，腹腔手术后患者的胃肠因血瘀气滞、寒凝热结等原因致使腑气不通、气机不利，从而引起呕吐、腹胀、腹痛等。本研究结果显示，观察组患者治疗后在便秘、腹胀、腹泻等并发症发生率方面明显比对照组低，结果表明，腕针配合中药封包热敷治疗胆囊结石术后胃肠功能紊乱，能明显降低患者术后不良反应的发生率，有助于患者术后的恢复。

胃泌素是通过十二指肠G细胞及胃窦分泌的一类胃肠激素，能加速胃酸分泌，大幅度改善壁细胞和胃黏膜的增殖，加快胃蠕动，促进患者的幽门括约肌收缩，对胃排空具有延缓作用。胃动素主要是由近端空肠黏膜和十二指肠中的M细胞分泌的一种胃肠激素，能促进生理肌电活动和上消化道肌肉的机械运动，此外，也能增强胃肠收缩功能，并对胃排空也有一定的影响。另外，手术后机体会产生应激反应，并分泌儿茶酚胺，促使交感神经极度兴奋，而交感神经极度兴奋对胃肠运动具有抑制作用[19]。研究[20]发现，儿茶酚胺能抑制胃泌素、胃动素等胃肠激素的产生，而胃肠激素的低水平能引起肠道功能发生紊乱。龙芙蓉等[21]研究发现，采用中药热熨对COPD患者的治疗具有改善其胃肠功能的作用。本研究结果显示，2组患者手术后胃泌素、胃动素水平均降低，术后3 d胃泌素、胃动素水平降到最低，观察组患者术后3、5 d胃泌素、胃动素水平均比对照组高，观察组患者术后首次排便、首次排气及肠鸣音恢复时间都明显早于对照组。结果表明，腕针配合中药封包热敷治疗胆囊结石术后患者的胃肠功能紊乱，能够促进胃肠激素水平的恢复，并有助于肠道功能的恢复。本研究中观察组患者的疗效明显优于对照组，进一步证实了腕针配合中药封包热敷治疗胆囊结石术后胃肠功能紊乱临床疗效显著，有助于患者的预后康复。

综上所述，腕针配合中药封包热敷治疗胆囊结石术后胃肠功能紊乱，不仅能改善患者术后的胃肠功能及睡眠质量，还能降低术后并发症的发生率，对术后患者的预后康复有益。本研究不足之处在于样本量少，有一定的局限性，仍需加大样本量继续深入探究。