五味消毒饮加减对全髋关节置换术后患者早期疗效的影响

何国文， 高大伟， 胡栢均， 梁华辉， 陈亮， 吴宇峰， 甘福开

（1.南方医科大学第五附属医院，广东广州 510900；2.广州中医药大学附属中山市中医院，广东中山 528400）

人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）作为目前临床上常见的成人髋关节重建手术，在治疗髋关节发育不良、继发骨性关节炎、股骨颈骨折等多种疾病中得到广泛的应用[1-2]，是临床上一种既可缓解髋关节疼痛又能恢复髋关节功能的手术方法[3]。但人工全髋关节置换术属于一种较大创伤的手术方法，术中无法避免给患者造成一定的损伤[4]，并且术后早期出现的髋关节肿痛等，不利于患者进行早期功能锻炼，从而影响手术效果及髋关节功能的恢复，因此，术后及时进行有效缓解髋关节肿痛的治疗对全髋关节置换术后患者具有重要的临床意义[5]。五味消毒饮主要由蒲公英、薏苡仁、野菊花、紫花地丁、紫背天葵子、金银花等中药组成，具有清热凉血、消肿止痛的功效[6]。基于此，本研究观察了五味消毒饮加减对全髋关节置换术后患者早期疗效的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2021年6月至2021年12月期间中山市中医院关节科收治的人工全髋关节置换术后患者，共60例。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。

1.2纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经术前辅助检查以及体格检查，符合全髋关节置换术的适应证，并顺利行人工全髋关节置换术治疗；②年龄＜80岁；③为首次单侧行全髋关节置换术治疗；④具有完整的临床资料，能配合中药治疗及相关指标检测的患者。

1.2.2 排除标准 ①多发性骨折，或合并有其他影响髋关节活动功能的髋部疾患如髋关节扭挫伤等的患者；②术前有凝血功能异常、出血倾向、全身感染的患者；③术前已长期卧床的患者；④患有严重内科疾病，或意识障碍不能配合治疗及随访的患者；⑤过敏体质及对本研究用药过敏的患者；⑥不愿意配合中药治疗的患者。

1.3治疗方法2组患者手术操作以及术后常规护理均由同一组医生和护理团队完成，均在全麻下行单侧人工全髋关节置换术治疗。对照组术后常规给予静脉输注抗生素（24 h）预防感染、口服非甾体消炎药消炎止痛、肌注低分子肝素预防下肢深静脉血栓等治疗，同时均在医生指导下进行髋关节早期功能锻炼以及踝泵运动。观察组患者则在对照组的基础上加用五味消毒饮加减内服治疗，其方药组成如下：金银花30 g、野菊花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、大青叶15 g、泽兰15 g、三七5 g、川牛膝10 g[7]。临床运用时灵活进行随症加减：若髋关节术口周围肤温明显升高、皮色发红者，加牡丹皮10 g、石膏10 g；若术后以下肢无力活动为主者，加杜仲、巴戟天、黄芪各10 g；若术侧髋关节瘀肿疼痛明显者，加桃仁、红花各10 g；若术口周围及下肢肿胀明显者，加薏苡仁20 g、茯苓10 g；若术后下肢挛缩抽搐者，加白芍、葛根各10 g。上述中药均由中山市中医院中药房提供。煎服方法：每日1剂，加水至800 mL，煎取200 mL，分早晚2次温服，连续用药1周。

1.4观察指标分别于治疗前（术后第1天）、治疗后（术后第7天）观察2组患者大腿周径差、小腿周径差[8]、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分[9]、髋关节功能Harris评分[10]的变化情况，并记录2组患者的不良事件发生情况。具体如下：①大腿周径差和小腿周径差：大腿周径差=患侧大腿周径－健侧大腿周径，小腿周径差=患侧小腿周径－健侧小腿周径；②采用VAS评分法评估2组患者的疼痛程度，分值为0～10分，分数越高，表示疼痛程度越严重；③Harris评分从疼痛、功能、畸形、运动范围等方面评估患者的髋关节功能，总分为100分，分值越高，表示髋关节功能越好。

1.5统计方法应用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料（均符合正态分布和方差齐性要求）用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者基线资料比较对照组30例患者中，男20例，女10例；年龄34～77岁，平均（57.30±11.95）岁；左髋14例，右髋16例。观察组30例患者中，男18例，女12例；年龄31～78岁，平均（57.5±10.47）岁；左髋17例，右髋13例。2组患者的性别、年龄、患髋情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表1。

表1 2组全髋关节置换术后患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients after total hip arthroplasty （±s）

表1 2组全髋关节置换术后患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients after total hip arthroplasty （±s）

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2.22组患者治疗前后大腿周径差和小腿周径差比较表2结果显示：治疗前，2组患者的大腿周径差和小腿周径差比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组患者的大腿周径差和小腿周径差均较治疗前明显下降（P＜0.05），且观察组对大腿周径差的下降作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），而2组患者治疗后的小腿周径差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组全髋关节置换术后患者治疗前后大腿周径差和小腿周径差比较Table 2 Comparison of thigh circumference difference and calf circumference difference between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，cm）

表2 2组全髋关节置换术后患者治疗前后大腿周径差和小腿周径差比较Table 2 Comparison of thigh circumference difference and calf circumference difference between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，cm）

注：①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

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2.32组患者治疗前后疼痛VAS评分和髋关节功能Harris评分比较表3结果显示：治疗前，2组患者的疼痛VAS评分和髋关节功能Harris评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，2组患者的疼痛VAS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），髋关节功能Harris评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），且观察组对疼痛VAS评分的降低作用和对髋关节功能Harris评分的提高作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表3 2组全髋关节置换术后患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和髋关节功能Harris评分比较Table 3 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores and Harris scores of hip joint function between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，分）

表3 2组全髋关节置换术后患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和髋关节功能Harris评分比较Table 3 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores and Harris scores of hip joint function between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

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2.42组患者并发症发生率比较表4结果显示：观察组1例患者发生下肢深静脉血栓，并发症发生率为3.33%（1/30）；对照组1例患者发生术口延迟愈合，并发症发生率亦为3.33%（1/30）；2组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2组全髋关节置换术后患者并发症发生率比较Table 4 Comparison of the incidence of the complications between the two groups of patients after total hip arthroplasty [例（%）]

3 讨论

人工全髋关节置换术作为股骨颈骨折、晚期股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等常用的治疗手段，能够明显减轻患者痛苦，改善髋关节功能，提高生活质量[11]，目前已经广泛应用于骨科临床，研究表明其具有确切的临床疗效[12-13]。但由于与其他手术相比，人工全髋关节置换术的操作相对复杂，术中创伤较大，术后恢复时间较长，术后可能发生肿胀、疼痛等不适而影响患者的早期功能锻炼，而早期髋关节功能锻炼对人工全髋关节置换术后患者髋关节功能康复至关重要[14]。尽可能减轻髋关节术后肿痛不仅有助于患者及早进行功能训练，同时对髋关节功能恢复以及并发症发生率的降低也均有重要意义[15]。因此，如何减轻患者术后疼痛、尽可能恢复患者髋关节功能以及帮助患者重返日常生活活动是关节科医生关注的重点和临床研究的热点[16]。

本研究鉴于患者行人工全髋关节置换术治疗，术中所致髋部经络血脉损伤，血液溢出脉道，壅塞经络血脉[17]，《备急千金要方》认为：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿”；并且多数学者认为，创伤术后早期术口易被外邪所侵，若邪气强盛而人体正气相对不足时，易致阴阳失去平衡，从而出现经络阻塞，气机失调，内外合病，邪毒内盛则为热，热盛则致肉腐，肉腐则为脓[18]。同理，临床骨科手术的病位虽然不尽相同、术后切口症状也存在差异，但主要病机均为风热邪毒、气血相搏而造成局部红、肿、热、痛，因此，人工全髋关节置换术后治疗应以调整阴阳、清热解毒、活血化瘀兼扶正祛邪为法。五味消毒饮出自《医宗金鉴》[19]，方中重用金银花以清热解毒、凉血消肿为君药；蒲公英长于清热解毒，紫花地丁长于消散热毒痈肿，能助君药以加强清热解毒、消散痈肿之功效，共为臣药；佐以野菊花、大青叶、泽兰、三七以凉血散结、消肿止痛；川牛膝引药以达病位为使；全方合用，共奏清热解毒、消肿止痛之功效。同时，现代医学研究[20-21]表明，五味消毒饮加减可有效减轻患者术后炎症反应、促进术口愈合以及预防术口感染等，这也是本研究用药的根本所在。

本研究结果显示，治疗1周后，观察组对大腿周径差的下降作用明显优于对照组，对疼痛VAS评分的降低作用和对髋关节功能Harris评分的提高作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），表明将五味消毒饮加减应用于人工全髋关节置换术后患者，能明显减轻患者术后肿痛，有利于促进术后早期关节功能的恢复，值得在临床推广应用。

本研究的不足之处在于纳入样本量偏少，不能排除存在偏倚的可能性；另外，观察时间较短以及观测指标较少，对结论的可靠性也可能带来一定的影响。因此，在今后的研究工作中，还需要纳入更多的样本数量和更全面的观测指标，同时进行更长时间的临床研究，以提高结论的可靠性。